疏经安神针刺法治疗前庭性偏头痛伴焦虑抑郁状态的临床观察

董晗硕，刘 寅，项柏冬，张水生，孙 莉*

（1.吉林省中医药科学院老年病科；2.吉林省中医药科学院针灸推拿科，吉林 长春 130021）

前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）是临床常见的具有遗传倾向的一种疾病，以反复发作的头晕或眩晕为临床特征，严重影响患者的身心健康。氟桂利嗪为一种钙离子通道阻滞剂，其对前庭有抑制作用，可增加耳蜗小动脉血流量来改善前庭器官循环，从而起到治疗由前庭功能紊乱所导致的眩晕、头痛等病症，但单一用药后常易复发，且长期用药可导致诸多不良反应，患者多伴有焦虑抑郁状态[1]。中医学认为，VM范畴应属“眩晕”范畴，中医多辨证为肝阳上亢型，其发病机制为久病致瘀、情志内伤、外感风邪等，故应以疏肝解郁、疏散风邪为治疗原则[2-3]。疏经安神针刺法通过针刺内关、太冲、神门等穴位，可达舒经活络、通畅气机的疗效。基于此，本研究旨在探讨疏经安神针刺法治疗VM伴有焦虑抑郁状态患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将吉林省中医药科学院2020年1月至2022年12月收治的80例VM伴有焦虑抑郁状态患者分为对照组（40例）、治疗组（40例）。对照组患者年龄60～78岁，平均（68.32±8.22）岁；其中男、女患者分别为19、21例。治疗组患者年龄61～79岁，平均（69.07±8.00）岁；其中男、女患者各20例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。纳入标准：符合西医《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》[4]中前庭性偏头痛的相关诊断标准以及中医《临床中医内科疾病诊断与治疗》[5]中“眩晕”的诊断标准者；广泛性焦虑量表（GAD-7）[6]评分≥ 5分、抑郁自评量表（PHQ-9）[7]≥ 5分者；发作期偏头痛者等。排除标准：合并严重心、肺、肾功能障碍者；合并内分泌系统疾病或严重传染性疾病者；合并中枢疾病、颈部病等其他因素导致的偏头痛者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均予以盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，给予患者每晚口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，规格：5 mg/粒）治疗，10 mg/次，1次/d，连续治疗4周。在此基础上，给予对照组患者常规针刺法治疗，取穴：百会、太阳、风池、合谷。治疗组患者疏经安神针刺法治疗，取穴：内关、太冲、神门、水沟、安眠、四神聪、头维、颞三针。两组针刺操作方法：嘱患者放松坐下，局部消毒，采用平补平泄手法入针，每次留针30 min，1次/d，疗程4周。

1.3 观察指标①临床疗效。其中痊愈：中医证候积分减少≥ 95%，且经过治疗，头晕、头痛、恶心呕吐等症状与体征均完全消失；显效：70% ≤ 中医证候积分减少＜95%，以上头晕、头痛、恶心呕吐等临床症状与体征显著改善；有效：30% ≤ 中医证候积分减少＜70%，以上头晕、头痛、恶心呕吐等症状与体征均有所改善；无效：中医证候积分减少＜30%，且头晕、头痛、恶心呕吐等各项体征与症状均无变化[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②对两组治疗前后眩晕发作次数与持续时间进行统计。③临床相关评分量表，于治疗前后采用眩晕残障程度评定量表（DHI）[8]评估患者的眩晕程度，分值范围为0～100分，分值越高，其眩晕程度越严重；采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[9]评估患者的疼痛程度，分值范围为0～10分，分值越低，表明疼痛感越轻；采用GAD-7评估患者的焦虑程度，分值为0～21分，分值越高，焦虑症状越严重[6]；采用PHQ-9评估患者的抑郁程度，分值为0～27分，分值越高，抑郁症状越严重[7]。④血清5-羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质（SP）水平，治疗前后采集两组患者空腹静脉血4 mL，置于离心机（设置转速3000 r/min），离心10 min后将血清提取，采用酶联免疫吸附法检测血清5-HT、CGRP、SP水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料采用[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料经K-S法检验确认符合正态分布，采用(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者眩晕发作次数与持续时间比较与治疗前比，治疗后两组患者眩晕发作次数均减少，眩晕持续时间均缩短；且与对照组比，治疗组眩晕发作次数更少，眩晕持续时间更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者眩晕发作次数与持续时间比较( ±s)

表2 两组患者眩晕发作次数与持续时间比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数眩晕发作次数( 次/月 )眩晕持续时间(min)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组406.92±2.353.28±1.44*381.22±69.74214.13±57.48*治疗组407.08±2.262.25±1.10*378.58±76.34137.42±61.25*t值0.3103.5950.1615.776 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者临床相关评分量表比较与治疗前比，治疗后两组患者DHI、VAS、GAD-7、PHQ-9评分均降低，且治疗组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床相关评分量表比较(分，±s)

表3 两组患者临床相关评分量表比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。DHI：眩晕残障程度评定量表；VAS：视觉模拟疼痛量表；GAD-7：广泛性焦虑量表；PHQ-9：抑郁自评量表。

组别例数DHI评分VAS评分GAD-7评分PHQ-9评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4073.95±6.5045.03±6.01*7.49±0.903.54±0.96*10.85±1.766.08±1.29*12.46±1.686.69±1.20*治疗组4074.16±4.0925.46±2.53*7.57±0.972.95±1.14*10.95±1.805.57±0.75*12.14±1.655.01±1.04*t值0.17318.9810.3822.5040.2512.1620.8596.691 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者血清5-HT、CGRP、SP水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清5-HT水平均升高，血清CGRP、SP水平均下降，且治疗组上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清5-HT、CGRP、SP水平比较( ±s)

表4 两组患者血清5-HT、CGRP、SP水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。5-HT：5-羟色胺；CGRP：降钙素基因相关肽；SP：P物质。

组别例数5-HT(ng/mL)CGRP(pg/mL)SP(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4065.26±9.1378.33±9.22*18.27±4.6115.13±3.63*20.79±0.3715.73±0.35*治疗组4067.35±8.9495.34±12.57*18.55±4.7411.11±4.23*20.85±0.4815.16±0.32*t值1.0346.9010.2684.5610.6267.602 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

目前VM的发生机制尚不十分清楚，可能是因为血管钙离子通路功能异常诱发的血管流速改变，继而出现阵发大脑皮层扩布性抑制，而后出现相关前庭症状[10]。西药氟桂利嗪是临床常用以预防性治疗VM的药物，可有效抑制基底动脉、颈内动脉血管收缩，透过血-脑脊液屏障，阻止钙离子内流，减轻脑细胞缺血、缺氧损伤，改善脑微循环和神经细胞代谢，但长期单独用药，药物疗效下降，无法满足患者的治疗需求。

中医认为，VM病位在脑，与肝脏密切相关，由于其病情反复、缠绵难愈，致使患者多情志不遂，脉弦数、舌黄腻、舌红；或急躁易怒，忧脑太过，肝失条达，肝气郁而化火，肝风内动，肝阳上亢，上扰头目发为眩晕，治疗应以平肝潜阳、清风息火为主。常规针刺选取百会、太阳、风池、合谷四穴，可达舒经活络、调节阴阳的功效；而疏经安神针刺法中内关为手厥阴心包经络穴，凡邪犯心包影响心脏的神志病症皆取本穴，可用于治疗失眠、夜寐不宁、不安等症状；太冲为足厥阴肝经穴位，有行气调肝的功效；神门穴是手少阴心经的穴位之一，可调节自律神经，补益心气；水沟穴为督脉经穴，具有促醒、醒神及缓解疼痛的功效；安眠穴具有平肝、息风、宁神、镇静的功效；四神聪为经外奇穴，具有镇静安神、醒脑的功效和作用；头维穴为足阳明胃经在头角部的腧穴，可以缓解头痛、头晕、三叉神经痛、脑鸣等；颞三针取穴于头部颞侧，神经血管丰富，有疏肝活络、活血化瘀的功效；研究表明，相较于常规针刺法，通过疏经安神针刺法，可在舒经活络、调节阴阳的基础上，起到安神定眩、疏肝解郁的功效，从而进一步减轻患者前庭症状，缓解不良情绪[11]。本研究中，与对照组比，治疗组患者治疗总有效率升高，眩晕发作次数减少，眩晕持续时间缩短，临床相关量表评分降低，表明相较于常规针刺法，疏经安神针刺法可进一步缓解VM伴有焦虑抑郁状态患者临床症状，降低眩晕发作频率，减轻焦虑抑郁不良状态，疗效显著。

5-HT在VM的发病中发挥了重要作用，其可引起血管强烈收缩，当其浓度下降时可引起头皮血管反跳性扩张或发作期血管扩张，进而引发头痛；CGRP在外周敏感化和相关的疼痛增强中起着关键作用，故其水平降低，可改善血管内皮功能和舒缩功能紊乱状态，从而起到止痛作用；SP可与CGRP协同发挥炎症作用，引起神经源性炎症，传递至中枢引起头痛。针刺具有疏通经络、活血化瘀的作用，可抑制疼痛冲动向大脑的传导，调整疼痛通路，使脑内吗啡样物质增多，而这些物质可作用于中脑导水管周围灰质，兴奋中枢核，通过下行纤维释放5-HT来抑制脊髓背角，进而发挥镇痛、抗晕效果[12]。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者血清5-HT水平均升高，且治疗组高于对照组；血清CGRP、SP水平均下降，且治疗组低于对照组，表明相较于常规针刺法，通过疏经安神针刺法可调整VM伴有焦虑抑郁状态患者机体内血清5-HT、CGRP、SP水平，从而增强治疗效果。

综上，采用疏经安神针刺法治疗VM伴有焦虑抑郁状态患者，可通过调整患者体内血清5-HT、CGRP、SP水平来改善患者前庭症状，减少眩晕发作频次，进而缓解其焦虑抑郁状态，提升治疗效果，值得临床采纳、推广。