氟米龙滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青海高原地区睑板腺功能障碍患者的效果观察

解 靖，李新章，索南措，张 琼，陈媛婷

（青海红十字医院眼科，青海 西宁 810000）

睑板腺功能障碍是一种慢性、弥漫性的睑板腺疾病，常以睑板腺导管终端发生阻塞或者睑板腺腺体中的分泌物发生改变为特征，患有睑板腺功能障碍通常会出现泪膜不稳定及泪液破裂时间明显缩短的现象，同时会出现流泪、眼红、灼烧感等临床症状，随着疾病的进一步发展，将对患者的日常生活工作造成影响。临床针对睑板腺功能障碍患者的治疗方法较多，包括物理治疗、中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗等，都具有不同程度的临床疗效。目前临床常用玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍，玻璃酸钠滴眼液是人工泪液的一种，具有良好的黏弹性，有保湿、缓解眼疲劳等功效，但长期使用可能损伤角膜，出现炎症反应，治疗效果不理想，故需在临床中寻找一种与之联用既能减轻炎症反应，用药安全性又高的药物[1]。氟米龙滴眼液属于抗炎类药物，能够有效抑制患者眼部炎症，缓解不适症状，且在眼内浓度低，能被脱氢酶快速分解代谢[2]。本研究旨在探讨氟米龙滴眼液联用玻璃酸钠滴眼液治疗青海高原地区睑板腺功能障碍患者的临床疗效及对患者不良反应发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2021年1月至7月青海红十字医院治疗的100例睑板腺功能障碍患者，以随机数字表法分为对照组（50例）和研究组（50例）。对照组患者中男性22例，女性28例；年龄42～70岁，平均（50.67±6.25）岁；研究组患者中男性26例，女性24例；年龄41～72岁，平均（52.38±6.57）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：均符合《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》[3]中的相关诊断标准者；对研究中应用的药物无过敏症状者；表现出眼部症状、睑板腺分泌异常及睑缘形态发生改变者。排除标准：伴有其他眼部疾病，且近期有接受过眼部治疗者；具有精神性疾病，无法配合治疗者；各脏器官严重功能障碍者；伴有严重的心脑血管疾病者。本研究经青海红十字医院医学伦理委员会批准，且患者均已了解研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者接受玻璃酸钠滴眼液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20203424，规格：0.4 mL∶1.2 mg）治疗，1滴/次，6次/d。研究组患者则在对照组基础上联用氟米龙滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字HJ20181090，规格：5 mL∶5 mg（0.1%）]治疗，滴眼之前摇匀药物，滴于结膜囊内，2滴/次，4次/d。两组患者均接受1个月的连续治疗。

1.3 观察指标①临床疗效。参照《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》[3]拟定疗效判定标准：治疗后眼部症状消失，无异常性分泌物溢出视为治愈；治疗后眼部症状较治疗前有明显改善，有少量分泌物溢出视为有效；治疗后眼部症状无任何改善，有明显异常性分泌物溢出视为无效。总有效率=治愈率+有效率。②治疗前后的临床症状评分、睑缘形态评分、睑板腺功能评分、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分及泪液分泌情况[4]。临床症状评分：症状评分范围为0～9分，0分表示无症状，9分表示持续发生症状，用药症状改善轻微，严重影响日常生活工作，分值越高表明症状越严重；睑缘形态评分：睑缘用裂隙灯观察，包括睑缘形态是否完整、睑缘有无充血、睑板腺开口有无堵塞或血脂栓形成、睑缘荧光素染色连线(Marx线)有无位移，每项阳性记为1分，阴性记为0分，共计0～4分，评分越高表示睑缘情况越差；睑板腺功能评分：评分范围为0～3分，0分表示腺体无分泌物，3分表示所有腺体有分泌物，分数越高表明睑板腺功能越差；泪膜破裂时间：荧光素钠检测试纸上滴注生理盐水，轻触患者下睑结膜，同时眨眼，待荧光素充分达到眼表后用裂隙灯观察，记录首个干燥斑出现时间，泪膜破裂时间数值＞10 s表示正常，其时间越长泪膜的稳定性越好；角膜荧光素染色评分：在结膜囊内滴入荧光素钠溶液后，在裂隙灯的钴蓝光下用宽裂隙光带观察角膜上皮的着染情况，角膜按十字分为4个象限，且各记0～3分，0分表示未看到有着色现象存在，1分表示1～30个点状着色，2分表示＞30个点状着色但染色未融合，3分表示角膜点状着色融合，出现丝状物及溃疡；泪液分泌试验：于患者双眼下眼睑中外1/3交界处结膜囊位置放置无菌检测试纸，患者平视前方后闭眼，维持5 min后取出试纸条测量其湿润长度。③不良反应发生情况。统计两组患者治疗期间眼睑炎、眼睑水肿、角膜充血、眼压升高等的发生情况并进行对比。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者各项指标比较与治疗前比，治疗后两组患者的临床症状评分、睑缘形态评分、睑板腺功能评分及角膜荧光素染色评分均降低，且研究组低于对照组；两组患者泪膜破裂时间延长，泪液分泌量升高，且研究组长于/高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项观察指标比较( ±s)

表2 两组患者各项观察指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数临床症状评分(分)睑缘形态评分(分)睑板腺功能评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组506.43±1.572.74±1.25*3.02±0.641.68±0.42*2.18±0.351.29±0.62*研究组506.45±1.601.02±0.50*3.05±0.660.72±0.35*2.20±0.320.48±0.21*t值0.0639.0340.23112.4160.2988.750 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数泪膜破裂时间(s)角膜荧光素染色评分(分)泪液分泌试验(mm/5 min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组503.25±1.585.82±1.03*2.18±0.351.86±0.23*3.34±1.025.18±1.25*研究组503.27±1.596.94±1.52*2.20±0.380.82±0.19*3.30±1.057.03±1.67*t值0.0634.3130.27424.6500.1936.271 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率比较研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

睑板腺功能障碍是眼科常见的一种慢性疾病，其发病率较高，往往会出现睑缘肥厚充血、睑板腺萎缩、开口阻塞的现象，继而引发患者的泪膜脂质层发生改变、破坏泪膜的稳定性、增强眼表的免疫炎症反应，这些症状的发生会加重睑板腺功能障碍的恶化，并且炎症因子会损害患者的角膜神经及上皮细胞组织，导致干眼症的发生，进而影响患者的身心健康及日常工作生活。针对睑板腺功能障碍患者的治疗，临床上通常予以药物治疗，包括抗感染类药物、免疫抑制剂类药物、糖皮质激素类药物等，以改善患者睑板腺功能，促进患者的眼部病变恢复。

玻璃酸钠滴眼液作为临床中常用的滴眼药物，主要是通过纤维连接蛋白促进上皮细胞的连接与伸展，加速角膜上皮细胞的黏附和延展，且具有强亲水性、防止角膜干燥的作用，对患者的临床症状起到较好的改善作用，但是单纯的使用玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍患者，达不到理想的治疗效果，从而影响预后；氟米龙滴眼液作为一种糖皮质激素类抗炎滴眼液，主要用于眼部非感染性炎症的治疗，抑制患者眼表中的成纤维细胞、肥大细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等的增殖，同时阻滞机体内的炎症介质的释放，氟米龙滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液应用于治疗干眼症具有较为显著的临床疗效[5-6]。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组，表明氟米龙滴眼液联用玻璃酸钠滴眼液可以提高对睑板腺功能障碍的治疗效果。

本研究结果显示，与治疗前比，治疗后两组患者的临床症状评分、睑缘形态评分、睑板腺功能评分及角膜荧光素染色评分均降低，且研究组低于对照组，泪膜破裂时间延长，泪液分泌量升高，且研究组长于/高于对照组，表明氟米龙滴眼液联用玻璃酸钠滴眼液能有效地缓解患者的眼部症状，提高患者睑缘及睑板腺功能，延长泪膜破裂时间。推测可能与以下原因有关，玻璃酸钠滴眼液作为多糖体生物材料，具有优异的保水性，因其良好的黏弹性可以更好地滋润并维持眼部的湿度，从而延缓眼部水分的丢失，延长泪膜破裂的时间，玻璃酸钠的特殊分子结构可为细胞周围形成屏障，进一步阻断炎症因子接触上皮细胞而防止其受到损伤，达到保护角膜的目的；而作为糖皮质激素的氟米龙滴眼液可以抑制炎症因子及趋化因子的生成，还能降低细胞黏附分子的表达，能抑制眼表非感染性和与免疫有关的炎症反应，可以缓解眼部刺激症状[7-8]。本研究结果显示，研究组患者不良反应总发生率低于对照组，说明氟米龙滴眼液联用玻璃酸钠滴眼液具有较高的用药安全性，能降低不良反应发生风险。原因可能为，玻璃酸钠滴眼液具有较好的保湿性，进而起到稳定泪膜的作用以缓解临床症状，且对眼部刺激性小，不易引起患者眼睑充血；氟米龙滴眼液则是较好的抗炎药物，具有较强的抗感染药效，对炎症因子、趋化因子具有较好的抑制作用，可有效促进患者的血管收缩，同时达到止痒的效用，缓解患者发红、发痒等不适症状，降低不良反应的发生率[9-10]。

综上，采用氟米龙滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青海高原地区睑板腺功能障碍患者疗效显著，能有效地缓解患者睑板腺功能障碍引发的眼部症状，提高患者睑缘及睑板腺功能，增加泪液分泌量，延长了泪膜破裂时间，降低不良反应发生风险，用药安全性高，值得临床推广应用。