袋鼠式护理对新生儿重症监护室早产儿亲母母乳喂养的影响研究

缪爱梅，梁湘艳，李媛媛，邢 艳，李 敏，沈红五，顾 艳，李海英

1.南通大学附属医院新生儿科，江苏 南通 226001；2.南通大学附属医院护理部，江苏 南通 226001

母乳是提供新生儿营养的最佳来源，母乳喂养能有效降低早产儿多种并发症的发生风险。受母婴分离、产妇母乳喂养知识缺乏、母乳管理困难等多种因素影响，国内新生儿重症监护室（NICU）早产儿母乳喂养率普遍较低［1］。早产儿母乳中含有大量相应胎龄早产儿所必需的营养物质，更适合早产儿的生理需要。因此，采取措施改善早产儿亲母母乳喂养是NICU 护理的重点。袋鼠式护理（KMC）是一种简便、安全、有效、经济的新生儿护理方法，父母亲类似袋鼠照顾幼儿的方式进行护理，能够促进母乳喂养，改善母婴关系［2］。本研究旨在研究KMC对NICU早产儿亲母母乳喂养的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月南通大学附属医院NICU收治的80例早产儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各40例。两组早产儿性别、胎龄、出生体重、Apgar 评分等一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：①无母乳喂养禁忌。②出生24 h 内送往NICU 救治。③患儿父母亲同意母乳喂养，并自愿参与研究。（2）排除标准：①有传染性疾病等母乳喂养禁忌证。②引流管不利于行KMC。③病情不稳定。

表1 两组早产儿一般资料情况

1.2 护理方法

对照组实施NICU 早产儿常规护理。监测早产儿生命体征，做好保暖、吸氧及呼吸道管理等工作。向家属介绍母乳的作用，利用宣传手册和视频指导母亲如何采集母乳。清洁双手、乳房后使用医用电动吸乳器吸乳，双侧交替进行，每侧、每次吸乳不超过15 min，每天吸8～12 次。新采集的母乳及时装入收集袋，使用冷却容器运送。NICU 护士在接收母乳前仔细检查母乳质量，询问、了解家属对泌乳、吸乳、储存、转运流程的认识。在接收的储奶袋上标明早产儿床号、姓名、采集时间及容量，放入专用冰箱储存。使用前，认真核对信息，用温奶器加热后喂养。对无母乳喂养或母乳供给不足的早产儿由护士使用早产儿配方奶进行喂养。观察组实施KMC。组织NICU护士分批次进行KMC培训，建立护理小组，对家属进行母乳喂养知识宣教，正确引导、鼓励母乳喂养。实施前，NICU 医生、主管护士共同判断早产儿病情是否适合开展KMC。对适合的早产儿，在征得其父母同意后，告知其具体做法和注意事项，指导早产儿母亲学习KMC 的操作要点、喂养技巧等知识。NICU 设置专门房间供母亲实施KMC，配备带扶手的躺椅、脚凳及抢救用品，并按照要求进行消毒处理。实施前，保持室内温度为24～26 ℃。开始时，播放轻缓音乐，避免母亲因受到NICU环境的影响而导致情绪紧张。KMC具体措施如下：嘱咐母亲躺于躺椅，保持舒适体位，解开上衣，裸露胸部。护士将早产儿衣物褪去（保留纸尿裤），贴于母亲裸露的胸前，使早产儿身体与母亲皮肤尽可能紧密接触，同时注意早产儿头部位置。母亲一手轻轻托住早产儿前颈部，另一手托住臀部，防止下滑，护士协助披盖薄被以防着凉。鼓励、引导母亲与早产儿进行语言交流，抚摸其皮肤。待早产儿适应后，出现舔嘴唇和吸吮动作时，协助母亲将乳头贴近早产儿嘴唇，尝试首次母乳喂养。如母乳喂养失败，则使用早产儿配方奶进行喂养。喂养结束后，将早产儿头部朝上呈60°，紧贴于母亲胸前。进行KMC时，做好早产儿的各项生命体征监测工作，妥善安置各种管路。第1次实施KMC 时，护士根据母亲与早产儿的适应情况，控制好护理时长，以后每次护理时长均为1 h，每周一至周五连续进行，每天1次。实施KMC干预前后，护士做好母乳采集、储存、运送等相关工作，实施过程中，适当对母亲进行心理调适。

1.3 观察指标

记录并比较两组早产儿亲母母乳喂养情况，包括产后7 d、14 d、28 d、住院期间的亲母母乳喂养率和喂养量，第1次亲母母乳喂养开始时间、达到全肠喂养时间。亲母母乳喂养率是指某一时段内亲母母乳摄入量与该时段内喂养总量的比例［3］。全肠喂养是指每天摄入的奶量达150 mL/kg。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。不符合正态分布的计量资料以［M（P25，P75）］表示，采用Wilcoxon 秩和检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿亲母母乳喂养指标情况

观察组产后7 d、14 d、28 d、住院期间的亲母母乳喂养率、喂养量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组第1次亲母母乳喂养开始时间及达到全肠喂养时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早产儿亲母母乳喂养指标情况

3 讨论

NICU 早产儿出生体重低、脏器发育不成熟、代谢与呼吸机能低下，极易发生感染、宫外发育迟缓等并发症，死亡率较高。亲母母乳中富含早产儿发育所必需的各种营养物质和免疫因子，亲母母乳喂养不仅能够增强早产儿的免疫功能，还能够降低新生儿坏死性小肠结肠炎、迟发型败血症、早产儿视网膜病变等并发症的发生风险及严重程度［4］。

早产儿多在出生后转入NICU 治疗，母婴分离不仅增加了母亲对早产儿预后的不确定性，加剧母亲焦虑情绪，也使母亲与早产儿不能接触，导致发生乳腺退化、泌乳不足等情况，影响早产儿获得持续的母乳喂养。相关研究［5］显示，尽早实施母婴皮肤接触有助于早产儿产生触觉和嗅觉刺激，建立吸吮和觅食动作。此外，母婴皮肤接触还能够增加产妇体内催产素水平，促进乳汁分泌，减少产后抑郁的发生风险［6］。KMC是实现母婴皮肤接触的有效护理方式，其理念来自于袋鼠哺育幼仔的方式。研究［7］发现，新生儿出生后尽早进行母婴皮肤接触是促进第1次母乳喂养的关键。实施KMC 前，NICU 护士对早产儿母亲进行相关知识指导，引导母亲在适当时机下进行母乳喂养。实施过程中，将早产儿贴于母亲双乳中间，最大限度地增加母婴皮肤接触，母亲对早产儿的抚触、语言交流能够促使新生儿主动寻找乳头吮吸。母亲进行乳房喂养时，将早产儿拥在母亲怀里，使其感受到母亲的呼吸、心跳，能够促进早产儿觉醒，锻炼进食技能，有利于母乳喂养成功。本研究说明，尽早实施KMC 能够促进第1 次亲母母乳喂养成功。亲母母乳喂养可以降低并发症的发生风险及严重程度，这种风险和严重程度随着喂养量的增加而显著降低［8］。Jayaraman等［9］研究指出，早期进行KMC有助于改善母乳喂养。有研究［10］显示，在产后14 d 内，产妇乳头越早得到吸吮刺激，越有利于泌乳素和催产素的产生，从而刺激乳腺泡产出乳汁。在早产儿转入NICU 后，尽早实施KMC减少了母婴分离时间，缓解母亲焦虑、紧张情绪的同时，能够使母亲的乳头尽早得到早产儿的吸吮刺激，有利于母亲泌乳。在护士严密观察和指导下，每周进行5 d、每天1 h的KMC为实现规律的亲母母乳喂养提供了保障。而对照组由于母婴分离、母亲缺少早产儿的吸吮刺激，削弱了吸乳动机。而母亲的担忧情绪也导致了泌乳减少，使早产儿得不到充足的母乳供应。本研究结果说明，KMC有助于改善NICU 早产儿亲母母乳喂养状况，证实了Jayaraman等［9］的研究结论。Cortez 等［11］的研究发现，经母乳喂养的早产儿能够更早地实现完全肠内营养。亲母母乳更易被早产儿的肠道消化吸收，早产儿必需的免疫因子、营养物质及益生菌对肠道具有更好的保护调节作用，能够促进实现完全肠内营养［12］。本研究结果显示，观察组达到全肠喂养时间明显短于对照组，与Cortez等［11］的研究结果相似。

综上所述，KMC 应用于NICU 早产儿亲母母乳喂养中，能够提高NICU 早产儿亲母母乳喂养率和喂养量，缩短第1 次亲母母乳喂养开始时间及达到全肠喂养所需时间，促进母乳喂养，改善母婴关系。