以行为转变理论为指导的康复护理对膝关节骨性关节炎患者的影响

宋胜男,李鹏鸟,吴 仪,王权亮

(河南省中西医结合医院 河南郑州 450000)

膝关节是人体最大最复杂的受累关节,由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成[1]。膝关节骨性关节炎(KOA)是由于关节磨损、老化引起关节疼痛、变形的一种病理现象,多发于中老年人群,以膝关节红肿胀痛、弹响、积液等为主要临床表现[2]。有临床研究发现,多数KOA患者发病初期症状较轻,可耐受;若不及时治疗可能会导致关节结构发生改变,影响患者生活质量,给家庭和社会带来沉重负担[3-4]。行为转变理论是以社会心理学为理论基础,通过刺激、学习等措施对患者进行干预,帮助患者改变不利于健康的行为、采纳有益的健康行为的过程,其临床效果现已被大量文献所证实[5-7]。为探讨以行为转变理论为指导的康复护理路径对患者康复效果及社会功能的影响,我们对96例KOA患者进行分组对照试验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年12月1日～2022年12月31日收治的96例KOA疼痛患者作为研究对象。纳入标准:年龄>50岁;经临床诊断和影像学检查,符合中华医学会骨科学分会关节外科学组提出的《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》中KOA的相关诊断标准[8];膝关节疼痛持续或反复发作的时间超过3个月;患者知情同意,能配合临床随访。排除标准:神经肌肉疾病患者;严重精神疾病或认知障碍患者;酒精依赖史患者;入组前1个月接受过KOA相关治疗患者;合并其他风湿类、骨关节炎类等伴有疼痛症状的疾病患者;膝关节严重内翻、外翻畸形患者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各48例。观察组男28例、女20例,年龄(67.10±6.72)岁,体质量指数(BMI)(23.16±1.20);对照组男26例、女22例,年龄(66.35±5.80)岁,BMI(22.54±1.65)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理,包括健康教育、遵医嘱使用消炎镇痛药、给予中频脉冲和高频热疗、心理疏导、饮食及康复指导等。观察组在对照组基础上实施以行为转变理论为指导的康复护理。①前意向阶段:选择本科室经验丰富、沟通力强且有责任心的高年资护士5名,由护士长担任组长,成立康复干预小组;小组成员学习以行为理论转变为指导的康复护理路径的相关概念及知识,根据本院相关制度,制订康复目标及护理准则;集中对患者进行健康教育,提高患者对KOA及康复护理的认知,帮助患者认识到缺乏适当的运动锻炼、不规律服药、不定期检查对疾病康复的不利影响,促进患者行为的转变。②意向阶段:每名护士负责4～8例患者,对患者进行一对一访谈,了解患者的基本情况、对疾病康复的认知及心理健康状况,评估影响患者认知转变的相关因素。③准备阶段:根据患者自身情况给予相应的指导,坚定患者行为转变的意愿;制订康复计划一览表,嘱患者按时、定量完成康复训练,提醒患者按时服药,帮助其树立正确的自我管理行为,消除知觉障碍;定期向患者进行健康教育,让患者意识到康复训练的重要性。④行动和维持阶段:每周1次电话随访和门诊随访,耐心解答患者的疑问,对患者给予心理支持和帮助,肯定患者正确的行为改变,收集整理患者的反馈情况,强化其健康行为。

1.3 观察指标 ①康复效果:采用美国膝关节协会评分量表(KSS)评估两组干预前后膝关节功能,85～100分为优,70～84分为良好,60～69分为一般,<60分为差[9]。采用Berg平衡量表(BBS)评定两组干预前后平衡功能,BBS共14个项目,每个项目按照5级计分法,分别计0、1、2、3、4分,总分值0～56分。21～40分为有一定平衡功能,可在辅助下行走;41～56分为平衡功能好,可独立行走;<40分为有跌倒风险[10]。②疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组干预前后静息状态下和运动状态下的疼痛程度,VAS评分范围为0～10分,数值越大,疼痛越剧烈。评分标准:0分为无痛;3分及以下为轻微疼痛,不影响日常生活;4～6分为中度疼痛,严重影响日常工作生活;7～10分为剧烈疼痛,难以耐受[11]。③自我管理行为:采用自我管理行为量表[12]评价两组干预前后自我管理行为,该量表包括运动锻炼、认知性症状管理实践(6个条目)以及与医生的沟通(3个条目)3个部分,其中运动锻炼分为体能锻炼(1个条目)和耐力锻炼(5个条目),采用6级评分法。评分标准:0分为从没有;1分为偶尔会;2分为有时会;3分为经常会;4分为很经常会;5分为时刻会。各条目累计即为该维度总得分,分数越高表示自我管理水平越高。④社会功能:采用社会功能缺陷筛查量表(SDSS)[13]评估两组干预前后社会功能。SDSS量表包括职业功能、家庭职能、婚姻职能等10个项目,每个项目按0～2级评分,得分越高表示社会功能缺陷程度越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后KSS、BBS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后KSS、BBS评分比较(分,

2.2 两组干预前后静息和运动状态下VAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后静息和运动状态下VAS评分比较(分,

2.3 两组干预前后自我管理行为评分比较 见表3。

表3 两组干预前后自我管理行为评分比较(分,

2.4 两组干预前后SDSS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SDSS评分比较(分,

3 讨论

随着全球人口老龄化的发展,我国KOA的患病率日益增长[14]。KOA是临床常见的慢性关节病,若不及时治疗会导致病变蔓延至整个关节面,引发其他部位的骨关节炎症,损伤肌腱、韧带,导致膝关节功能障碍,影响患者的日常生活。目前,临床对于该疾病的治疗多通过药物联合物理手段或关节置换术来缓解患者的临床症状,减轻疼痛;但要恢复关节功能及日常活动,康复训练必不可少。王锴等[15]研究发现,多数KOA患者普遍存在恐惧、焦虑心理,加上长期与社会分离,患者的社会功能逐渐衰退,常导致康复活动无法顺利进行,从而影响康复效果。因此,采取有效的干预措施帮助患者改变自身的不良行为,消除社会功能缺陷,对提高KOA患者的康复效果及生活质量尤为重要。

行为转变理论认为人的行为变化是一个连续、动态的过程,该模式可通过帮助人们树立正确的信念而达到行为改变的目的,适用于戒烟、酒精的滥用、饮食失调及肥胖等方面,现已在临床得到广泛应用[16]。本研究结果显示,干预后,两组KSS、BBS评分及自我管理行为量表评分均明显升高(P<0.05),静息、运动状态下VAS评分降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)。提示实施以行为转变理论为指导的康复护理对KOA患者的康复效果更好,干预后可明显改善患者的膝关节及平衡功能,降低疼痛程度,提升患者的自我管理行为。分析原因:观察组在常规康复护理基础上实施以行为转变理论为指导的康复护理,能有效提高患者对KOA基础病理、康复及预后等相关知识的认知,引导患者意识到运动锻炼对关节功能恢复的重要性,使其在日常活动中积极主动采纳自我管理行为,促进健康行为形成,不仅有助于康复护理的顺利进行,还能提高康复效果,从而有利于膝关节、平衡功能改善,减轻疼痛以及提升患者自我管理行为能力[17]。

KOA患者社会功能缺损的原因是多方面的,多数患者由于缺乏对疾病康复的认知、交流沟通受限,逐渐产生心理应激效应,从而出现消极的心态和行为策略,影响康复的进展[18]。本研究结果显示,干预后,两组SDSS评分较干预前降低(P<0.05),且观察组各维度评分均低于对照组(P<0.01)。提示在常规康复护理基础上实施以行为转变理论为指导的康复护理可改善KOA患者社会功能。分析原因:以行为转变理论为指导的康复护理通过访谈与沟通的形式,了解患者的内心感受,可及时改善患者不良的心理状况,帮助患者树立良好的自我行为调节方式[19];另外,该模式还通过定期向患者进行健康教育、分享成功案例,潜移默化地对患者产生积极的影响,激发患者自我行为改变的愿望,唤起患者对生活的积极性,使患者变被动为主动,改正以往的病态行为,树立有利于康复的健康行为,提高社会功能及生活质量[20]。

综上所述,对KOA患者实施以行为转变理论为指导的康复护理,可有效提高康复效果,提升患者的自我管理行为能力,促进疼痛缓解以及社会功能的恢复,改善生活质量。由于本研究样本量较少,随访时间有限,有待进一步扩大样本量,进行深入研究。