消毒供应室内镜清洗消毒质量状况及影响因素分析

石冬菊,沙 锦,张朝瑞

(菏泽市中医医院 山东菏泽 274000)

消毒供应室是保障消毒质量的重要部门。医院对消毒质量要求较高,若消毒灭菌不达标可能会造成院内感染[1]。消毒供应室的各项工作流程均会影响医疗器械的消毒质量,消毒质量一方面会影响疾病的疗效,另一方面还会对患者术后及术后安全造成威胁[2-3]。近年来,内镜诊疗技术在临床得到广泛应用,操作过程中,内镜很容易接触患者的血液、体液等,检查后内镜留下病理组织,其中具有较多的微生物,如果不及时对其实施彻底清洗和消毒,可造成交叉感染,故临床应规范内镜清洗、消毒流程[4-5]。内镜工具附件易被腐蚀,导致清洗难度变高,消毒灭菌质量欠佳[6]。现对我院消毒供应室内镜清洗消毒质量状况进行调查,并分析其影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机试验法,将2022年5月1日～2023年2月1日我院消毒供应室清洗消毒后的内镜作为调查对象,清洗消毒频次为820次,其中248次为胃镜、311次为腹腔镜、102次为气管纤维支气管镜、159次为喉镜。

1.2 方法 ①目测、光源放大镜观察法:对大的管腔器械用棉签蘸95%乙醇穿过管腔,细管腔器械用高压气枪吹干内部水分至纱布上,干燥后于光源放大镜下观察纱布变色情况,若纱布棉签没有变色、血渍,则定为清洗合格;器械外表特别是咬合面、关节处,应在光源放大镜下查看器械是否清洁,是否存在残留组织物等,若存在污渍,则提示清洗不合格[7]。②蛋白测试法:护理人员采用易博士清洗效果监测试纸检测包装前的精密管腔类器械,评价器械清洗合格情况[8]。观察内镜清洗消毒质量状况,并做好数据记录和分析工作。

2 结果

2.1 内镜清洗消毒质量状况单因素分析 820次内镜清洗消毒质量检查中,质量合格766次(93.41%),不合格54次(6.59%)。见表1。

表1 内镜清洗消毒质量状况单因素分析[次(%)]

2.2 内镜清洗消毒质量不合格影响因素Logistic回归分析 见表2。

表2 内镜清洗消毒质量不合格影响因素Logistic回归分析

3 讨论

消毒供应室在医院整体运转体系中性质独特,其负责为医院内部医疗活动提供无菌器械等,关系患者的生命安全[9]。医院内部医疗器械常规处理与供应方式通常是护士清洗、打包医疗器械,送至消毒供应室进行消毒、灭菌,如果发生消毒和灭菌不合格或者不达标情况,可能会造成院内感染[10]。近年来,随着手术器械不断发展,医院消毒供应室管理难度也随之升高。医院消毒供应室的主要职责是保障医疗器械包装、清洗以及消毒到位,但因为医疗器械种类较多,涉及科室范围广,应用周转较快,工作过程中若发生工作质量问题,可能会引起不良事件的发生,尤其是医疗器械的消毒、灭菌情况,与患者院内感染发生率存在紧密联系,故临床需要高度重视[11]。有文献指出,手术治疗属于侵入性操作,医疗器械的灭菌和清洗质量直接影响患者医院感染发生率。分析消毒供应室内镜清洗消毒质量及相关因素具有重要意义,可确定干扰内镜消毒质量的因素,从而进行有效预防,最大限度避免危险因素,保证消毒供应室的内镜清洗、消毒质量,减少院内感染事件发生,保障患者生命安全[12-13]。

内镜技术在疾病诊疗过程中具有重要地位,操作便捷、创伤小,在微创医学中发挥重要作用。但因内镜构造独特,其内部结构中有很多细小管腔,且部分材质对于温度敏感,易被腐蚀,因此成为消毒灭菌难度较高的医疗器械[14]。《内镜清洗消毒技术操作规范》中提到,务必要规范医疗机构的内镜清洗消毒工作,其中还规范了内镜硬件清洗消毒的详细流程。本调查结果显示,820次的内镜清洗消毒质量检查中,质量合格766次(93.41%),不合格54次(6.59%)。Logistic回归分析显示,操作流程不规范、清洗消毒产品不合格、消毒人员防护未达标为消毒供应室内镜清洗消毒质量不合格的影响因素(P<0.05)。分析原因:①清洗消毒产品不合格。消毒装置、清洗剂属于清洗消毒工具,其中包含多酶洗液等,酒精和多酶洗液清洗内镜管腔后将其放入乙烷灭菌器中,如果清洗剂浓度较低,则会造成内镜清洗和消毒不完全,清洗质量下降[15]。②消毒人员防护没有达标。有些消毒人员自身工作职责认知程度较低,院内感染控制意识薄弱,不注重清洗、消毒质量,未实行彻底清洗、消毒,造成清洗、消毒质量差。③操作流程不规范。负责清洗、消毒的人员工作不细致,在使用内镜后未予以清洗、消毒,致使污物长时间遗留,甚至凝结成块状,加大清洗难度;此外工作人员未依据相关标准对内镜实施拆卸清洗,造成清洗不彻底,缝隙等部位存在污物,细菌感染率高;工作人员实施清洗、消毒操作时,没有依据相关规定流程和时间进行,造成污物清除不完全,消毒质量不合格[16]。有研究指出,临床应加强清洗剂浓度、消毒设备质量的监测力度;建立相关规定;定期培训,保障工作人员熟练掌握消毒操作流程,严格依据规章执行。还有文献指出,清洗人员的责任意识是确保清洗质量的重要环节,人工清洗时间不容易控制,规范的操作流程不能实现是内镜清洗消毒质量不达标的重要原因之一[17]。我院消毒供应室负责内镜清洗消毒的工作人员任务繁重,专业培训少,有必要对工作人员实施专业培训,增强其质量意识,使其熟练掌握内镜清洗消毒细节。此外,严格控制科室内镜诊疗人次,以保证内镜清洗消毒质量。为提升消毒供应室内镜清洗消毒质量,实施多部门协作管理是一种有效的干预措施,这也是内镜清洗质量提升的有效举措[18]。内镜室工作人员应注重与各职能部门加强联系,定期监测内镜清洗、消毒质量;举办多部门协调会,处理内镜清洗、消毒存在的问题,建立一体化内镜清洗工作站等,以提高内镜清洗、消毒质量[19-20]。 有学者认为内镜清洗、消毒质量不合格除与清洗消毒产品不合格、操作流程不规范、消毒人员防护未达标有关外,还可能与清洗方法、预处理不彻底、清洗消毒时间少于30 min、采样后送检不及时、采样过程污染因素有关[21]。

综上所述,消毒供应室内镜清洗消毒质量与清洗消毒产品、操控流程等因素有关,临床需予以高度重视,实施针对性干预措施,以提高内镜清洗消毒质量。