知信行健康教育联合有氧运动对中老年原发性高血压患者心血管风险分层的影响

谢金香,王 丽,何桂平,李 媛

(1.淄博市中医医院 山东淄博 255399;2.齐鲁医药学院)

随着社会经济的发展,人民生活水平提高及生活方式改变,高血压发病率呈逐年上升的趋势[1]。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示,我国高血压患病人数约为2.45亿,而45岁以上人群约占总患病人数的76%[1]。高血压作为引起心脑血管疾病的首要风险因素[2],其防治已经成为目前重要公共卫生问题。近年来,我国高血压三率(知晓率、治疗率和控制率)明显提升,但仍有较大提升空间[3]。根据2015-2025年中国心血管病(CVD)政策模型预测,与维持现状相比较,对高血压患者进行有效干预,每年将减少80.3万例CVD事件(脑卒中减少69.0万例,心肌梗死减少11.3万例),获得120万质量调整生命年(QALY),因此对患者进行心血管风险的评估与分层十分必要。知信行模式是知识、信念和行为的简称,简称KAP,以健康知识为基础,以健康信念为动机,以行为改变为目标,从而达到疾病的预防和控制[4]。有氧运动指在氧气供应充分情况下所进行的运动[5]。张浩天等[6]通过系统评价有氧运动对中老年原发性高血压患者血压影响的效果分析,认为长期规律的有氧运动可对中老年原发性高血压患者起到一定的降压效果。本研究以中老年原发性高血压患者为研究对象,探讨知信行健康教育联合有氧运动对其心血管风险水平分层的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院80例中老年原发性高血压患者为研究对象。纳入标准:收缩压≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥80 mm Hg,即《中国高血压临床实践指南》中的标准;年龄>45岁;以原发性高血压为基础疾病,并发冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中、肾衰竭、糖尿病等;患者可进行有氧运动干预;知情并自愿参加本研究。排除标准:重要脏器功能严重障碍者;治疗依从性差者;因疾病造成肢体瘫痪,运动能力较低者;有不良生活习惯者(如不喜有氧运动、酗酒、大量吸烟)。其中男36例(45.0%),女44例(55.0%); 年龄:30～39岁7例(8.8%),40～49岁8例(10.0%),50～59岁22例(27.5%),≥60岁43例(53.7%);地域:农村31例(38.8%),城镇49例(61.2%);受教育程度:初中及以下21例(26.2%),高中18例(22.5%),大学及以上41例(51.3%);病程:<5年27例(33.8%),5～10年39例(48.7%),>10年14例(17.5%)。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 组建知信行健康教育小组,包括护士长、专科医生、专科护士、营养师等。采用自行设计的高血压相关知识、态度和行为调查问卷,调研患者疾病相关知识的掌握情况、疾病态度及行为情况。根据调查结果及文献资料,制订并实施健康教育及有氧运动方案。知,即知识、认知,是行动的前提,通过集中培训、座谈会、个体辅导等形式开展高血压相关知识普及,培训循序渐进,包括高血压相关知识、药物选择、饮食计划、生活方式及运动指导等;有氧运动指导包括运动方式、运动时间、注意事项、记录方式等;建立公众号,组建微信群,定期发送相关文章、短视频等,强化知识内容。信,即信念、态度,是行动的动力,与患者积极沟通,开展心理疏导,介绍防治效果良好的案例,定期召开病友交流会,给予同伴支持,使患者树立积极的康复信念。行,即行为、行动,是行动的落实,制订膳食方案、指导戒烟限酒、督促有氧运动。心率保持在[(170-年龄)次/min]的运动量为有氧运动,其运动方式包括基础运动(热身运动、放松运动)和个性化运动(研究对象根据个人意愿选择运动项目:快走、慢跑、爬山、打太极拳、跳广场舞)2个阶段。具体时间安排:5 min热身运动,50 min个性化有氧运动,5 min放松运动,共60 min,1次/d。运动阶段患者佩戴动作追踪表,记录每次运动的强度、时间、能量消耗、生命体征,运动中一旦出现心率增快、血压升高等异常情况,随时减少或停止运动。运动结束后,患者或家属将运动方式、时间和频率记录在课题组制订的运动日志中。干预时间4个月。

1.3 观察指标 分别于干预前、干预2个月、干预4个月,在相同条件(测试工具、测试时间)下监测研究对象的形态学指标、血生化指标、肾功能指标、心功能指标,并根据以上指标评估其心血管风险水平分层。形态学指标包括身高、体重,并计算体质量指数(BMI);腰围、臀围,计算腰/臀围比。血液生化指标包括血脂四项及血糖。肾功能指标包括血肌酐浓度、白蛋白、总蛋白、球蛋白。心功能指标包括收缩压、舒张压。心血管风险水平分层参考中国高血压防治指南[7]中的标准。

2 结果

2.1 本组患者干预前后形态学指标比较 见表1。

表1 本组患者干预前后形态学指标比较

2.2 本组患者干预前后血液生化指标比较 见表2。

表2 本组患者干预前后血液生化指标比较

2.3 本组患者干预前后肾功能指标比较 见表3。

表3 本组患者干预前后肾功能指标比较

2.4 本组患者干预前后心功能指标比较 见表4。

表4 本组患者干预前后心功能指标比较

2.5 本组患者干预前后心血管风险分层比较 本组患者干预前心血管风险水平分层:无0例,低危1例,中危3例,高危15例,很高危13例。干预2个月心血管风险水平分层:无5例,低危9例,中危5例,高危8例,很高危5例。干预4个月心血管风险水平分层:无15例,低危9例,中危2例,高危5例,很高危1例。患者干预4个月心血管风险分层水平低于干预前(P<0.01)。

3 讨论

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素,并可致伤致残,原发性高血压的防治越来越受临床重视。高血压患者能否控制好血压与其生活运动方式、服药依从性等因素密切相关。有氧运动能平衡人体的氧供应,维持机体中的氧含量[8]。知信行健康教育模式作为改变相关行为的一种理论模式[9],使受教育者掌握知识和信息的基础上建立积极、正确的信念与态度,进而改变健康相关行为,最终达到疾病控制和康复的目的。有氧运动通过降低神经兴奋性、减小外周血管阻力、调节患者情绪等维持正常血压水平,降低高血压风险事件的发生率。

3.1 对患者形态学指标的影响 张莉娜[10]研究表明,中老年人体重、BMI及腰围的相对变化与心血管疾病相关生理生化指标有显著相关性,BMI和腰围在适当范围内减低有利于血压、血糖和血脂水平的改善,反之则不利于上述指标的改善。因此,身体形态学指标的变化可为心血管疾病的早期预防和监测提供参考。本研究结果显示,患者干预2、4个月较干预前,患者的体重、腰围、臀围、BMI等指标均下降,但比较差异无统计学意义(P>0.05);考虑可能与干预时间较短、患者自身体质及未能有效监督实施饮食计划等因素有关,以后需要进一步研究。

3.2 对患者血压的影响 高血压是可以控制但需要长期治疗的疾病。有研究显示,知信行健康教育模式能够提升高血压患者的疾病认知水平,增强其战胜疾病的信心,提升遵医行为及用药依从性,从而有效控制血压[11-12]。在引起高血压的相关因素中,机体的炎性反应、氧化应激等与原发性高血压的发生有相关性,同时冠心病的发生也与两者有关[13]。有氧运动可以通过增强机体的心肺功能、改善心理状态等,使患者血压保持在相对合理的范围内,并降低冠心病发生风险。有研究表明,进行4～12周有氧运动干预后高血压患者的收缩压下降5～15 mm Hg,舒张压下降4～9 mm Hg[14]。本研究结果显示,在第2个干预周期结束后,患者收缩压下降8 mm Hg,舒张压下降4 mm Hg,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.01);说明有氧运动能够降低中老年心脑血管疾病患者的血压,具有一定辅助降压作用。

3.3 对患者血生化指标的影响 胆固醇和低密度脂蛋白的水平与冠状动脉疾病的发病率呈正相关,而高密度脂蛋白的水平与冠状动脉疾病的发病率呈负相关。相关研究结果显示,患者在有氧训练期间,脂肪的氧化能量供应增加,能量消耗增加,脂肪的运作、分解和排泄速度加快,从而降低血脂水平[15]。杨玲等[16]研究发现,有氧运动可提高胰岛素对血糖的敏感性,从而控制血糖水平。本研究结果显示,患者干预后胆固醇与低密度脂蛋白水平均下降(P<0.01),高密度脂蛋白水平显著上升(P<0.01);显示出较好改善趋势,进一步证实了健康教育及有氧运动措施能显著降低中老年心血管疾病患者的血生化指标。

3.4 对患者肾功能指标的影响 本研究结果显示,患者尿素氮水平呈上升趋势(P<0.05),血肌酐水平呈先下降后上升趋势,比较差异无统计学意义(P>0.05)。两者作为机体蛋白质的代谢产物,易受饮食及运动无规律影响。干预措施对肾功能两个指标影响效果不明显,可能与干预时间短、研究对象少等有关,今后可在控制研究者饮食的基础上,进一步研究观察。

综上所述,知信行健康教育联合有氧运动可降低中老年原发性高血压伴心血管疾病患者的血压水平,改善其血生化指标,降低其心血管风险水平分层,有一定推广应用价值。