病区兼职质控护士工作体验的质性研究

李玉芹,张俊梅,张红梅,蒋秋焕,李 柳,王淑粉

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 河南郑州 450000)

医院护理质量与患者的治疗效果、医院服务水平息息相关,如何有效控制护理质量是护理管理工作的重中之重[1]。目前,护理部-科室-病区三级质控模式应用广泛,该模式多为护理管理人员,临床护士参与度较低,工作缺乏主动性,不利于质量持续改进[2-3]。近年来,临床护士不仅关注福利待遇及自我价值的实现,医院各项事务的决策参与度也是评价工作满意度的重要指标之一[4]。兼职护士这一概念源于1960年前后,且人数逐年攀升,而目前我国对兼职护士这一岗位的探索仍不充分[5-6]。在兼职护士制度中,护士在相应事务中可有一定的自主权,是一种人力资源配置的有效优化方法[7]。目前,部分医疗机构设置了病区兼职质控护士岗位,由临床护士参与各级质控工作中,但尚未系统地构建兼职质控护士具体的管理模式与工作标准。而了解临床兼职护士参与护理质控的现状,是提高护理质量、探索兼职护理岗位设置效果的基础。本研究采用现象学研究方法,搜集并分析病区兼职质控护士的工作体验,有助于发现当前兼职质控护士在实际工作中存在的问题和困难,为质控护士管理体系的完善和人才培养的优化提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法于2023年1月1日～5月31日选取河南省某三甲医院病区兼职质控护士作为研究对象。选取样本时考虑到病区、职称、层级、工作年限、最高学历及职称等因素,访谈的样本量以不再有新的主题出现为标准。纳入标准:本科及以上学历,主管护师及以上职称,N2A及以上层级;连续兼职质控护士工作≥1年;质控护士工作质量评价合格者;知情同意自愿参与本研究;具有清晰的语言表达和沟通能力。排除标准:休假、进修等离岗者。本研究共访谈了13名质控护士,受访者基本资料及申请质控护士时护理质控相关知识及能力情况见表1。

表1 研究对象资料(n=13)

1.2 方法 本研究采用现象学研究方法,访谈地点为环境安静整洁、私密性较好的会议室,研究者采用一对一的半结构式深入访谈法收集资料。向访谈对象发放知情同意书,访谈时回避上级管理人员,确保访谈对象不受外在因素影响。为保证被访者隐私,按照N1～N13依次编号。每次访谈时间为40～60 min。在回顾现有质控护士相关文献的基础上,与临床实际工作情况相结合,设计访谈提纲。访谈提纲如下:①您为什么愿意担任病区兼职质控护士?②在担任病区兼职质控护士后,您有什么收获?③在担任病区兼职质控护士前后,您认为病区质量管理有什么变化?④在担任病区兼职质控护士工作中,您主要遇到过哪些问题和困难?⑤您觉得这种模式下的工作还有哪些需要改进的地方?⑥为了更好的开展工作,您还希望得到哪些方面的支持与帮助?⑦关于本次访谈,您还有什么需要补充的?

1.3 质量控制 ①研究者接受过系统的质性研究培训,已掌握一定的访谈技巧。②访谈时双方处于安静、独立的空间,确保资料收集的准确性。③研究者对模棱两可和不完整的陈述信息当场追问、澄清。④访谈结束后,研究者将录音资料进行转录,并返回受访者处进行核对,以保证资料的真实性。⑤参照研究目的及访谈提纲形成分析框架,在相关专家的指导下,对资料进行反复思考、深度分析。

1.4 数据收集 在征求受访者同意的前提下,使用录音笔对访谈进行录音,并于访谈结束24 h内由1名研究者逐字转录成Word文档,另1名研究者核对转录的文本与原录音。同时也将访谈中的非语言信息、重要观点予以记录。

1.5 统计学方法 采用Colaizzi 7步法[8]对数据进行分析,并使用质性研究软件QSR Nvivo12.0对数据进行整理总结。

2 结果

2.1 对兼职质控护士岗位持积极态度

2.1.1 兼职质控护士的执业体验得到提升 设立兼职质控护士岗位前,临床护士常视质控工作为任务,不利于临床质控工作的开展。本研究中,访谈对象对兼职质控护士岗位的设立均持积极态度,该岗位的设置可提升护士的职业价值感、充分调动护士的工作积极性。N1:“不在其位,不谋其职。之前质控工作没有落实到个人,如果我去管这个事情,会觉得多管闲事。”N4:“任命兼职质控护士之后,职责更明确细化了,质控相关工作也比较好展开。”N8:“原先可能就是协助护士长去做质控相关工作。但现在在更高的层面上去任命,工作起来会更有动力。”N13:“之前会对现存的护理问题有一些自己的整改想法,但是因为自己不担任质控护士,也就没有权利去提出这些问题。现在自己会主动地去发现问题,不像以前比较被动。”

2.1.2 担任兼职质控护士可使自身的综合素质得到提高 设立兼职质控护士岗位后,护士在参与护理质控活动时均有较高的积极性,访谈对象表示会主动查阅相关文献与规范、参与医院组织的相关培训,使自身的综合能力不断提升。N5:“在质控过程中,通过整理反馈存在问题,组织讨论分析根本原因,制订并落实改进措施,我的PPT制作、语言表达、总结能力都得到了提升,还有我思考问题的方向、分析问题的能力都加强了。”N6:“担任兼职质控护士之后,我可以站在一个全新的角度去看问题。例如说现在我会考虑整个规定的完善性,有些问题出现是可以理解的,但是我站在一个第三方的角度来说,我觉得这些问题是我需要解决的。”N8:“接受质控护士这个工作之后,收获还是很多的。首先是对各项标准掌握的更精细,自己也变得更有责任心、更自律,人际关系方面也得到了很大的提升。”

2.1.3 兼职质控护士的设置对护理质量的提高有促进作用 兼职质控护士在日常临床护理工作中,更容易发现临床中现存的质量问题,可与护理管理形成良好的互补关系,共同提高临床护理质量。N3:“因为兼职质控护士处在临床岗位,对各班存在的问题都更清楚,更容易去落实一些规范,也能对规范的落实情况进行持续追踪。”N6:“之前是轮班制,负责人一个月一轮换,所以很多问题其实没有经过持续整改和效果追踪的过程。我担任质控护士之后,针对发现的问题形成一个真正的PDCA闭环,护理质量得到了提高。”N10:“护理部下发的文件全院适用,所以只会规定大方向和基本原则,一些细节性的东西就需要病区明确,设置兼职质控护士这一岗位后,质控护士便可结合科室实际情况,将各项规定进行细化。例如我作为质控护士,针对科室里尿路造口的尿培养、尿常规的留取方法等进行了细化,科室临床工作越来越规范,质量也越来越高。”

2.2 兼职质控护士工作的开展仍存在一定的阻力 兼职质控护士既是实践者,又是督导者,在开展护理质量控制工作中,常作为中间人,协调多部门进行合作。本研究中访谈对象表示在工作过程中会遇到医生不配合、同事不理解的情况,导致质控工作无法顺利推行。N4:“有时候涉及医护之间的合作性问题的时候,会比较难进行。例如我希望医生的医嘱开的更清晰明了,但这种工作费时费力,医生对质控工作的认知也不足,所以很难持续实施。”N5:“前面有高资历的老师,后面有比较年轻的护士,我夹在中间比较难做,他们可能不理解(出于质控考虑而对临床工作做出的一些改变),觉得你在找茬。”N13:“可能是我资历也比较浅吧,指导科室其他护士比较困难,一些规范化的操作会影响护士的工作效率,其他护士依从性较差,需要护士长提供一部分支持。”

2.3 开展质控工作的需求与建议

2.3.1 加强质控相关培训活动 兼职质控护士深入临床工作,需及时更新知识储备。近年来,各类质量管理理论与方法层出不穷,更是对质控护士提出挑战。本研究访谈结果显示,兼职质控护士对于质控相关知识的学习与培训活动需求较大。N6:“有机会的话,我希望可以参加一些学术会议、院外培训,看看大咖们是怎么做质控的。”N7:“质控相关的基础理论知识不是特别扎实,例如相关的规范和质控指标,希望多一些培训的机会,再进一步学习。”N10:“我觉得现在的培训不够。工作中遇到问题时,其他护士都会问我,但是有的时候我对质控标准之类的也不是很明确。”N13:“如果自己的知识储备有限的话,很难在工作中发现以及解决问题,所以希望护理部能多组织一些针对质控护士的培训,我可以多学习些东西。”

2.3.2 构建反馈与交流通道 构建科室间反馈与交流的通道,可将其他科室的质控方式以及阻碍进行讨论,保证护理质量控制工作的有效推进。N6:“各个科室的质控护士都是临床工作时间比较久的,也都有各自的方法,希望能去不同科室观摩学习。”N7:“也希望看看别人怎么做,有优秀的案例可以互相交流一下,这样我也有一个学习的方向。”N10:“建议开个质控护士座谈会,希望能跟大家有交流,有好的方法大家可以分享。否则一个人埋头干,像井底之蛙一样,也不清楚自己干的对不对。”N13:“我现在也是摸索着去做质控的工作,不知道做的对不对。护理部或者质控部门能有一个上下反馈的通道就好了。”

3 讨论

3.1 兼职质控护士对该岗位的设置持积极态度 “十三五”期间,自颁布《医疗质量管理办法》[9]以来,我国护理质控工作进入快速发展时期,但与此同时,也面临着日渐增加的医疗服务需求以及医疗服务领域准入制度日益严格的新形势和新挑战,亟需对质控工作模式及护理人力资源进行优化提升。一项兼职护理岗位的研究结果显示,护士和护生均对兼职护理岗位持积极态度[10]。而我国对这一制度的探索与效果评价处于起步阶段。2010年,解放军第一六三医院为首家建立兼职护士人才库的医院[11],之后陆续有多家医院开始探索设置兼职护士这一岗位[12]。李莉等[7]发现,兼职新护士和兼职科室护士普遍看好兼职护理岗位的应用现状及前景。有研究对我国护士执业环境现状调查发现,大多数护士认为他们很少参与医院管理,提示管理者应为护士搭建参与患者安全和护理质量管理的平台[13]。兼职感控人员[14]和医疗兼职质控员[15]在临床质控中已被证实起到重要的促进作用,也为兼职质控护士岗位的设立提供了思路。本研究结果证明,该岗位的设立使质控工作性质从被动转为主动,护士工作积极性得以提高,并有利于护士专业综合技能的提升。

3.2 兼职质控护士的发展需有合理规范的制度作为保障 本研究结果显示,兼职质控护士岗位的设置可有效提高护士的工作自觉性和主观能动性,护理质量的监控意识得到了增强。但与此同时,该岗位的运行过程中也存在一些阻力,主要为在质量持续改善过程中部分同事存在抵抗心理,质控护士的角色转换受阻,导致护理质量控制无法顺利推行。这与程鹤等[16]在对临床质量控制护士在质控工作中真实体验的调查结果相同,其研究结果显示质量控制护士不易在临床责任护士与质量控制护士间进行有效身份转换,科室一级质量控制难以落实。因此,临床质量管理部门应根据本院现状出台相关政策制度,进一步完善兼职护士岗位职责及绩效考核评价等相关制度[17]。另外,本研究中访谈对象也提及来自护士长的支持对于临床质控工作的推行至关重要,因此也需提高护士长在质量控制工作的参与度,为兼职质控护士的工作给予一定的支持,提出相应建议。此外,还需提高全院对质控护士岗位的认知度,实现由下而上的支持和配合,只有临床一线人员积极主动参与护理质控工作,才能真正做到护理质控管理关口前移,进而使医院护理质量得到持续提升。

3.3 加强护理质控管理教育培训,优化护理质控模式 在一项探索构建质控护士岗位胜任力指标体系的研究中,质量评价改善能力与临床实践能力位居前列,护士熟练扎实的临床实践能力有助于对护理质量进行精准评价,进而提高护理质量,实现护理质量前馈控制[17]。近年来,随着质控组织体系、指标体系的逐步完善,质控护士面临着更为严峻的挑战。为有效提高质控护士的职业素养,定期组织规范系统的质量控制相关培训至关重要。本研究中,访谈对象也表示希望能有更多培训与学习交流的机会。这提示医院管理者应加强质控相关培训,提升兼职质控护士的能力与知识储备,并可借助网络工具为护士提供培训机会并进行考核,另外也需增加接受继续教育以及外出学习机会。另外,护理部也可定期召开兼职质控护士座谈会、茶话会,了解质控工作现状以及阻碍,征集优秀案例并在全院进行宣传推广,达到兼职质控护士相互借鉴、互相鼓励、共同提升的目的。下一步,可调查兼职质控护士的培训需求,根据调查结果制订质控护士培训计划,进一步提升质控兼职护士的能力与知识储备。

本研究采用现象学研究方法,对病区兼职质控护士的工作体验及其对质量控制的建议进行调查。结果显示,兼职质控护士岗位的设置可使质控护士的执业体验得到提升、自身的综合素质得到提高,对护理质量的提高也有促进作用,但也存在一定的阻力。医院相关部门应重视兼职质控护士的工作体验以及其提出的建议,制订合理规范的制度保障兼职质控护士的权益,加强培训,优化护理质控模式。