标准化病人在临床技能教学中的应用实践

颜萍萍，陈喜，马志健

（海南医学院 临床技能实验教学中心，海南海口 571199）

标准化病人（SP）是指从事非医疗工作的病人或正常人，经过系统的培训，能够扮演可提供病史并进行体格检查的病人、充当考核的评估者和指导教学的教师三种角色[1-2]。医学是一门重视反复实践操作的学科，缺少规范化、标准化的实践，很难培养出优秀的临床医生[3]。随着现代医学的蓬勃发展，医学教育也步入了新阶段。20 世纪90 年代初，我国引进了标准化病人（Standardized Patients，简称SP）技术，应用于高等医学院校教学并得到了发展[4-6]，目前已将标准化病人应用于执业医师分阶段考核实证研究[7-8]，未来有望全面用于临床技能考核。SP 教学作为重要的教学辅助手段，在海南医学院临床医学教学与考核中广泛使用。本研究通过培训标准化病人，建设标准化病人教学团队，并将标准化病人应用于临床技能教学及培训，通过医学生在临床技能培训及考核中的情况分析，探索标准化病人教学方式在临床教学中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取海南医学院学习临床技能强化课程的2016级、2017 级临床医学专业学生为实验组，前两届临床医学专业本科学生为对照组。

1.2 研究方法

本研究采用实验性研究方法，对实验组和对照组2018 年、2019 年、2021 年国家分阶段临床技能各个考站考核成绩进行比较和评价。

1.3 研究过程

以海南医学院临床课程教学大纲及国家医学考试中心分阶段考试要求为依据，在临床医学本科学生的临床技能辅导课程教学中引入标准化病人进行临床教学，通过分阶段临床技能考核，分析其教学效果[9]。

学生15 人一组进行操作，每项操作10min（含2min 反馈），每人一次机会，依次进行，小组其他学生观摩。其中病史采集和体格检查采用SP，教师和SP 同时对学生的操作打分并反馈，课后可预约SP 进行自主学习。每周完成一个项目教学，共8 周。

课程结束后参加分阶段临床技能考核，考核包括病史采集以及体格检查两大类项目，每位学生均参加两个案例的病史采集和两次体格检查，学生进入考场抽签决定考核病例，在考试过程中，考评教师对医学生及标准化病人分组情况均不知情。考核结束后，统计每位学生病史采集与体格检查的考核成绩，并与前两届未应用SP 教学的学生进行比较分析，进一步改进教学模式，提高教学质量与效率。

1.4 标准化病人培训及应用效果问卷调查

1.4.1 实验组学生问卷调查

实验组学生为标准化病人的表演能力（包括标准化病人的病情表现是否真实、应答是否配合、有无暗示）打分，既验证标准化病人的应用效果，又能根据学生的反馈意见对标准化病人的能力进行相应提高。问卷内容还应包括关于标准化病人教学方法的评价：包括教学是否富有启发性、创新性，教学过程是否具有吸引力、是否有利于提高分析归纳能力、培养临床思维能力、加深知识的理解记忆、促进沟通能力等条目。

1.4.2 培训教师问卷调查

关于培训教师的调查表，既包括标准化病人在教学和考核中的表现能力，用以考查培训效果，也包括医学生在接受标准化病人教学及考核过程中的表现情况，用以考查标准化病人课堂教学模式的教学效果。

2 结果

2.1 分阶段考试技能成绩

受大环境影响，2020 年本校未参加国家分阶段临床技能考核，从2018 年、2019 年、2021 年本校国家分阶段技能考试成绩可以看出，第二站病史采集、第三站体格检查、第五站急诊技能、第六站外科及护理技能成绩存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。近三年，第二、三站成绩呈明显上升趋势，总成绩上升趋势不明显，见表1 和图1。

图1 近3 年分阶段考试技能成绩变化图

表1 近3 年分阶段技能考试各考站成绩（±s）

表1 近3 年分阶段技能考试各考站成绩（±s）

年度n第1 站第2 站第3 站第4 站第5 站第6 站总成绩2018 341 75.12±9.92 73.07±11.36 69.26±15.87 79.08±13.60 89.94±8.17 77.57±15.63 77.02±8.61 2019 393 75.76±9.18 75.33±10.64 79.26±12.88 79.12±12.16 85.15±6.55 74.69±15.97 77.95±6.17 2021 623 74.65±10.56 75.78±9.33 80.58±12.40 78.76±13.72 85.35±9.73 75.30±15.72 78.09±7.25 F 1.47 8.04 83.10 0.11 38.35 3.40 2.50 P 0.231<0.001<0.001 0.896<0.001 0.034 0.082

2.2 问卷调查

标准化病人教学及分阶段考核结束后，通过问卷星了解实验组学生及教师对SP 教学的满意度，调查结果见图2 和图3。

图2 学生对SP 教学的满意度

图3 教师对SP 教学的满意度

综上，实验组成绩有上升趋势，实验组学生及教师对SP 教学有利于培养学生的临床思维能力和促进学生的沟通能力表示肯定。标准化病人教学团队的建设和应用有利于提高临床教学质量，有助于培养学生的临床综合能力，能够缓解教学资源紧缺的问题。

3 讨论

3.1 标准化病人教学及国家分阶段技能考核后，学生成绩有明显提升

根据2018 年、2019 年、2021 年这三年分阶段考试各站成绩，发现学生第二站和第三站成绩有明显提升，也就是运用了SP 考核的病史采集以及体格检查两站相较于未使用SP 进行教学与考核的学生更容易取得高分。SP 在病史采集与体格检查教学中的应用可以让学生对SP 进行反复训练，让学生掌握问诊的方法与技巧[10]，通过SP 的反馈更好地掌握体检的顺序与手法，从而在考核中取得良好成绩。

3.2 标准化病人的应用有助于锻炼学生临床思维能力和培养良好的态度和行为，提高临床教学质量

SP 通过培训能够逼真地扮演病人，从心理、文化、社会等不同角度培养学生临床综合能力，使学生形成良好的职业态度和行为。通过设置不同的模拟场景，可使学生熟练应对临床的多种情况，使学生处理问题的能力得到显著的提高；SP 辅助临床教学增加了学生临床动手实践的机会，提高了医学生的临床操作技能。

3.3 标准化病人教学提升了学生与教师对课程的满意度

将临床情景案例与SP 演示融汇在一起，这种接近临床真实的场景准确模拟了未来医生完成的任务[11]。许多研究表明，带入情景任务，教师能监控学习者概念的应用和转化，能很好地提高学习质量与效率[12-13]。SP 教学让更多学生参与进来，能够激发学生的积极性[14]，比传统直接传授知识更有利于提高学生的学习能力。本研究中学生与教师的满意度都很高，这对于课堂学习氛围也有积极影响，为之后的课程衔接起到重要的作用。