国医大师张震运用疏调增力汤调治亚健康状态经验

王 娟，王丽欢，李仪杰，杨 焕，梁家榕，叶 斌*

（1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南经济管理学院，云南 昆明 650106）

亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，存在一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的表现。虽暂时未对身体健康造成严重威胁，但已对人们的日常生活及工作造成较大的影响，因此调治亚健康状态具有重要意义。张震教授是全国第三届国医大师，云岭中医疏调学派创始人。张老依据六十余年临床实践经验与研读经典体会，倡导疏调气机为中医药内治大法之一，强调“欲求临床疗效的提高，勿忘对患者气机之疏调”的宗旨，认识到疏调人体气机应与疏肝理气及顾护脾肾相结合，并在此基础上依据临床具体症候而随证加减，不应简单地应用疏肝解郁、条达肝气等法一概治之。因此张老在此基础上创制了以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念，其基础方药为疏调气机汤［1］。张老认为饮食劳倦情志内伤，脾胃先病渐及肝肾，心阴暗耗通常是导致亚健康状态的原因［2］。疏调增力汤是张老依据临床经验在疏调气机汤的基础上合理组方用药，密切联系亚健康相关症候加减化裁而来。现将其调治经验介绍如下。

1 亚健康的病因病机

亚健康是一种既没有达到健康水平也不属于疾病的中间状态，通常也称之为“第三状态”［3］；主要由精神、心理压力大，饮食、作息不规律等因素综合造成［4］。亚健康人群在临床上通常会表现出精神不振、情绪抑郁、注意力难以集中、记忆力下降、食欲减退、睡眠障碍、易出汗、腰膝酸软、抵抗力差或肢体疼痛等症状，容易影响人们的日常工作及生活，以至其无法承担相应的社会角色［5］。中医学中无“亚健康”的相应记载，常认为亚健康属于“未病”及“欲病”的状态，如《素问·刺热》中记载：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”［6］该状态的发生是由于先天不足、劳逸失度、起居失常、情志不遂等因素，引起机体阴阳失衡、气血失调、脏腑功能失和所致。中医“治未病”强调未病先防，其中以顾护脾肝为根本。脾主运化，一是指吸收运化饮食物中的精微物质使其布散于全身，二是指运化水湿以维持水液代谢平衡；在人体整个饮食物代谢过程中发挥着不可或缺的作用，维持着人体后天正常的生命活动。当脾的生理功能正常，则机体生理活动得以维持。反之，若脾脏功能失调，患者易出现气短乏力、睡眠障碍、食欲不振等亚健康表现［7］。肝主疏泄，其主要作用是调畅气机、调节精神情志、促进消化吸收、维持气血运行；若肝失疏泄，则气机不畅、情志失调，则出现持续的情绪焦虑、抑郁等亚健康症状［8］。肝气不舒，肝肾亏虚，脾失健运，则气机失调，气血阴阳平衡关系受到破坏，导致一系列“阴阳失调”的临床症状。

2 治疗经验

中医学从整体观念出发，对亚健康状态的调治具有明显的优势。张老经验方疏调增力汤由柴胡、白芍、川芎、枳实、太子参、黄芪、丹参、薄荷、淫羊藿、茯苓、白术、鹿角、山药、郁金、当归、山茱萸、香附、巴戟天、甘草组成，功效以健脾疏肝、理气活血、调畅气机为主，促使人体精气充足、气血健旺、气机畅达，提升机体抵抗不良情绪的作用，改善亚健康的不良状态。

2.1 补气养血，协调阴阳据现代医学研究统计，亚健康证型以虚证为主，其中以气虚型居多［9］。张老认为人体之气的来源与构成主要为父母先天授予的精气（人气）、后天脾胃受纳的水谷之气（地气）以及肺吸入自然界之精气（天气），三气合而为一，发挥各自的生理作用［10］。故气虚是人体虚损病证的基础证候，当人体生理功能因各种因素开始出现减退时，气虚证是最初的主要证候表现；亚健康状态是人体机能异常表现的初始阶段，气虚是导致亚健康发生、发展变化过程的重要因素，因此补气是调治亚健康状态的主要措施。疏调增力汤重用补气药，主要为益气健脾之白术、茯苓、黄芪、太子参等，增强补气之功，能明显地改善倦怠乏力、少气懒言等症状。气虚常导致血虚，“气为血之帅，血为气之母”，气能够生血，补血可以益气。方中运用当归补血活血，白芍养血柔肝，通过养血进一步增强补气之功。同时运用温阳益肾之鹿角、淫羊藿、巴戟天等以确保气血温煦之源。气为阳，血为阴，阴阳调和使诸症得以缓解。采用以上药物协同治疗可以提高机体的体力及精力。

2.2 理气活血，化湿祛痰张老认为人体正常形态的协调平衡与发展主要依赖于气的规律运行，当饮食劳倦、外邪侵袭、内伤七情等致病因素作用于人体，则机体动态平衡遭到破坏。气机升降失调，一方面削弱脏腑之功能，致精微物质化生不足，使抗病能力减弱，易受外邪侵袭；另一方面使人体津液、精血敷布运行失常而生湿、蕴热、酿痰、蓄瘀，从而表现出一系列虚实错杂症候［11］。亚健康以虚实夹杂者为多见，实者多责之于湿、痰、瘀，虚者多责之于气。当气机运行失调，体内环境失衡时，血液不能正常运行最终导致瘀血，因此治疗应以理气活血为主；气血运行失和，气不运化则为湿，津液不行则为痰，痰湿相互交织在一起，使疾病缠绵难愈，故应化湿祛痰。疏调增力汤运用当归、丹参、川芎能够最大发挥活血化瘀的作用，兼以茯苓、白术、白芍祛湿化痰，以此改善亚健康者疲劳、头晕、乏力、记忆力下降等症状。

2.3 补益肝肾，滋阴温阳肝主筋，脾主肉，肾主骨，肢体的运动依赖于筋的正常收缩和舒张，当肝血不足，筋失濡养时，肢体容易出现酸麻胀痛等一系列症状。脾失健运，运化水谷失调，容易出现面色萎黄、肢体乏力等症状。《素问·通评虚实论》曰：“精气夺则虚。”肾精不足，精气不能充养人体，则导致健忘、失眠、腰膝酸软、注意力不能集中等症状。因此张老在药物的配伍上运用了白术配伍柴胡益气调肝；白术配茯苓发挥益气健脾、燥湿消肿利水等功用；淫羊藿具有补益肾阳、强筋壮骨等作用，可提高机体的抗病能力，本方中用于缓解腰膝酸软、耳鸣耳聋、四肢无力等症状。山茱萸补益肝肾阴阳，用于缓解肝肾不足所引起的腰膝酸软、肢体无力等症状。鹿角为温肾阳、益肾固精之要药，可调冲任、补命门、益精气、壮阳气。淫羊藿、山茱萸、鹿角三药共同配伍，可充分发挥填精滋阴补肾的作用。巴戟天补肾壮阳，强筋健骨，应用于本方亦可缓解患者肢体疲乏无力、腰膝酸软等症状，与淫羊藿合用可增强补肾壮阳之功。

总之，疏调增力汤具有散中有收、速中有缓、有升有降、权制得宜、气血同治、肝脾同调的特点，既能解肝经气机之郁结，又可行血中之滞气，同时不忘在祛邪的同时健脾祛湿，补益肾精，亦能匡扶人体内的正气，使人体的气机得以条达、舒畅。

3 验案举隅

患者，男，40岁，2021年11月19日初诊。主诉：持续倦怠无力3 年余。现病史：患者自诉3 年多来无明显诱因感全身乏力不适，情绪低落，记忆力减退，偶有肌肉关节疼痛，善太息，入睡困难，食欲减退，伴头晕、脘腹胀满、便溏不爽。自发病以来，经正规检查后未发现异常故未予特殊治疗。刻下症见：全身乏力，情绪低落，伴肌肉关节疼痛，入睡困难，纳差，便溏不爽，舌淡苔白腻，脉弦。诊断：亚健康状态。治以疏肝调气，养血健脾，畅达气机。中药予疏调增力汤加减，具体组成如下：太子参15 g，黄芪15 g，丹参10 g，薄荷10 g，淫羊藿10 g，茯苓10 g，白术10 g，鹿角10 g，白芍10 g，川芎12 g，枳实10 g，柴胡12 g，山药10 g，郁金12 g，当归10 g，山茱萸10 g，香附12 g，巴戟天10 g，甘草8 g。15剂，每日1剂，水煎服。

2021年12月4日复诊。患者诉全身乏力、情绪低落、脘腹胀满、肢体关节疼痛等症状明显缓解，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉弦。中药治疗在原方的基础上加大太子参剂量为18 g。10 剂，煎煮同上，余治疗同前。两个月后电话随访，患者诉身心无不适感。

按：患者长期出现肢体疲倦无力，伴情绪低落、肢体关节疼痛、食欲减退、脘腹胀满等症，经正规检查后未发现异常，可以认定其为亚健康状态，多由于工作、人际关系、家庭生活等使患者情志不舒，气机运行障碍，进而肝肾亏虚，脾运化功能失调。疏调增力汤以柴胡为君药，可疏肝解郁，条达肝气；以香附、郁金、丹参、川芎、白芍、枳实及黄芪、白术、太子参等补益之品为臣药。其中香附、郁金与柴胡共同发挥解肝气之郁结、通行三焦之功，改善患者情志不舒的症状。丹参、川芎活血化瘀，白芍敛阴柔肝，在方中发挥荣养肝血、条达肝气的作用。枳实合柴胡一升一降，使气机得以通畅，缓解患者心胸烦闷、郁郁寡欢等肝气不舒的症状。黄芪、白术能益气健脾燥湿，益气固表，与柴胡相配伍，增加柴胡益气调肝之功。太子参与茯苓、白术相配伍，行“四君子”之功用，主益气补脾。方中以山药、当归、山茱萸、鹿角、巴戟天、淫羊藿、薄荷为佐药，其中山药佐黄芪将补肺脾肾作用发挥到最大，当归补益气血并营养肌肉、筋骨等；巴戟天、淫羊藿、山茱萸、鹿角共同配伍，可最大发挥填精滋阴补肾的作用；薄荷可清利头目、疏肝行气，佐柴胡调畅情志。甘草调和诸药，与白芍相配伍能增加其柔肝养血、缓急止痛之功，缓解患者肢体疼痛不适等症状。以上诸药合用可发挥健脾疏肝解郁、补益气血、温肾涩精等功用。复诊时患者病情基本得到缓解，该方疗效确切，考虑患者病情日久，故加大太子参剂量，增强补气之功。

4 小 结

随着社会生活水平的提高，人们面对各种挑战与困难，压力随之增大，使得亚健康状态的发生率逐年增高。基于亚健康状态的病因病机，国医大师张震提出调治亚健康状态以调肝健脾为主，重在疏调气机，兼以养血补益。张老经验方疏调增力汤配伍特点鲜明，药物组成精妙，在调节亚健康状态方面有较好的疗效，张老调治亚健康状态的临床经验对于后续其他医家调治亚健康状态及人们对于自身的身体状态的认识、调节、改善有明确借鉴指导作用。同时本文可为理解及学习、应用、传承国医大师张震的学术思想提供一些参考。