儿科临床见习带教中运用综合教学法的效果分析

罗瑶，陶辉宇，李春波

1. 常德市妇幼保健院，湖南常德 415000；

2. 长沙市中医医院，湖南长沙 410100；

3. 长沙县妇幼保健计划生育服务中心，湖南长沙 410100

儿科是临床比较重要的学科，儿科的工作强度较大，医生的紧张程度高，且工作内容也比较繁琐，尤其是小儿呼吸内科，医生在工作期间更应该要集中精力、谨小慎微，否则可能会导致患儿的疾病进展，诱发肺炎等严重疾病，出现呼吸困难等严重症状，对患儿的身体健康乃至生命安全都有较大的影响[1-3]。儿科由于具有复杂的工作性质，给临床带教带来许多难题，对于实习或者见习医生来说，由于经验不足，通常容易在实践操作期间犯错，为了进一步提升临床带教水平，需要改进传统带教方法，积极应用现代化带教方式进行干预，旨在提升教学效果，提升见习生的操作能力[4-5]。本文选取2017 年1 月—2020 年12 月常德市妇幼保健院接受的儿科见习生60 名作为研究对象，分析在儿科临床带教中实施综合教学方法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受的儿科见习生60 名作为研究对象，经双盲法将见习生分为观察组与参照组，各30名，观察组中男22 名，女8 名；年龄18～22 岁，平均（20.46±1.04）岁。参照组中男23 名，女7 名；年龄17～22 岁，平均（20.02±1.42）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：见习生知情同意研究；依从性良好，为儿科见习生。排除标准：中途退出者；无法配合完成研究者。

1.3 方法

予以参照组见习生采用常规带教方法。教师在带教过程中以理论知识讲解作为主要教学方式，由专业医生作为带教教师，课程上教师作为主导，讲解内容包括儿科当中比较常见的疾病类型、治疗方案、诊断方法、治疗期间注意事项等；理论带教之后可根据见习生实际情况指导其进行分组讨论，提出带教期间的相关问题，并帮助见习生积极将理论知识点应用于实践当中。

予以观察组见习生综合教学方法，内容如下：①多学科融合培训：在儿科临床实习当中通常会涉及到多个学科的知识，与全科医学有一定的相似之处，如儿童病理学、影像学、儿童生理学等，因此必须要重视儿科见习生的规范化培训；儿科医生通常都需要具备比较扎实的理论知识，并具备较为娴熟的操作技能，针对不同病历资料的研究中，应该要对病例进行准确分析与诊断。由于儿科工作量比较大，对于带教教师来说，不但要负责本身的工作，还要对见习生进行备课、教学，解答见习生各种各样的疑问，导致医生难以第一时间为见习生进行答疑解惑；在这一基础上，通过多学科融和培训，应用多种带教方法，如多媒体教学等方式，能进一步提升带教效果，也有助于融合多学科知识，保证授课效果。如在儿科病例示范性教学当中，以实际的病例作为先导，以学生作为主体开展相应的带教，带教教师可针对规范化培训大纲相关要求选择典型案例，“以问题为中心学习”，并制订学生的学习目标，将学生分为不同组别进行小组合作教学，不同小组需要解决病例中出现的不同问题，经一轮总结之后更换问题，再次深入分析，便于见习生将病例分析透彻；以多媒体课件方式，围绕各个病例问题实施相应的教学，学生的学习兴趣能有大幅度提升，指导医生的教学质量也比较理想。 ②多媒体结合案例教学：教师可通过多媒体进行教学，提前准备好教案，并将其相关内容发布在课程共享平台上，通知见习生可上网学习相关内容，包括呼吸系统疾病、消化系统疾病等，通过PPT 形式开展相应的教学，教学时间为20 min 左右，经教学后选择1人/组进行总结性发言，小组之间互相讨论，教师可从旁引导，最后由教师进行总结性发言。如在“重症肺炎”这一课程的带教当中，教师可在课前布置学生浏览教案中内容，在带教期间，教师首先将典型案例发放给学生，根据教学大纲中相关要求设计相应的问题，包括病例特点、诊断思路、检查方法、鉴别诊断、并发症、明确诊断检查方法等，同时学生也要充分掌握临床症状发生的病理生理基础原理，及明确患儿的诊断之后的后续处理方法、诊疗措施等。学生可根据上述小组合作教学方式进行小组内部讨论，分析在学习过程中存在的问题，并提出自己学习期间的问题，通过组内互相分享意见与建议，准备好发言内容；结束小组讨论之后由教师强调、总结疾病的重点内容，并予以学生表现进行点评。

1.4 观察指标

比较两组见习生带教前后的综合成绩、带教效果。综合成绩：包括病例分析、书写病历与实际操作，每一项的考核总分均为100 分，分数越高则表明见习生的综合成绩越高；分析病例是指见习生是否能正确诊断儿科疾病，是否能对患儿进行针对性诊疗安排；书写病历主要考察见习生的病历书写是否流畅自然，是否能够把握病历书写的重点，能否简单描述患儿的病情；实际操作是指见习生是否能懂得临床基本操作内容，予以一系列检查，并诊断患儿病情，予以相应的治疗方案以及预后措施。带教效果：带教结束之后由见习生采用本院自拟调查问卷进行分析，内容包括激发学习兴趣、活跃课堂气氛、自学能力增强、掌握书本知识、形成临床思维，存在即在相应部位画“√”，不存在即不画或填“×”。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组见习生带教前后综合成绩比较

带教前，两组见习生的综合成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；带教后，观察组见习生的综合成绩比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组见习生带教前后综合成绩比较［(±s)，分］

表1 两组见习生带教前后综合成绩比较［(±s)，分］

组别观察组（n=30）参照组（n=30）t 值P 值病例分析带教前77.25±5.36 77.52±5.39 0.195 0.846带教后87.52±3.62 84.29±3.61 3.461 0.001书写病历带教前79.26±4.82 79.33±4.59 0.058 0.954带教后90.16±3.16 87.62±3.15 3.118 0.003实际操作带教前71.37±5.66 71.92±5.49 0.382 0.704带教后88.24±6.37 82.92±7.49 2.964 0.004

2.2 两组见习生的带教效果比较

观察组见习生的带教效果比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组见习生的带教效果比较［n（%）］

3 讨论

儿科是一个独立的科室，比较注重患儿的身心健康成长与发育，应做好儿科疾病防治以及保健等工作，小儿科室涉及到的内容比较复杂，凡是与儿童健康以及卫生问题有关的都属于儿科工作范围[6-7]。另外，由于收治群体具有一定特殊性，因此在临床治疗中需要学习的内容比较多，学习难度也比较大，学生在临床实习中对突发事件的处理能力比较弱，因此整体教学效果差强人意[8-10]。

在儿科临床带教当中，教学效率提升应该要依靠临床教学方法的改革以及师生之间共同努力，综合教学方法是一种新型教学方法，在教学期间比较注重学生参与度，同时也比较重视培养见习生的学习兴趣，通过激发学生学习兴趣提升学生的学习积极性与主动性，也能拓展学生的学习内容[11-12]。相比于其他科目的临床带教，儿科带教有本身特点，因儿科疾病大多起病比较紧急，病情表现比较复杂，同时部分患儿年龄比较小，不能将自身症状明确表达，给临床诊治带来一定困难[13]。综合教学方法可以通过多媒体教学、小组讨论等多种教学方法综合应用于儿科带教当中，让学生及时发现带教期间的问题，并主动分析、解决问题，将学生作为教学主体[14]。

带教教师根据制订的临床路径文本制作成Word 文档，将其上传到平台上，让学生对文本内容进行阅读，阅读之后针对文本资料上的内容进行提问，如诊断小儿疾病的依据、诊断标准、治疗方法以及预后等；师生都充分掌握临床路径文本之后，教师可安排见习生接触患儿，通过与病例进行接触能亲自观察患儿的临床症状，掌握患儿的一手临床资料，进一步明确对疾病的认知；在小儿疾病的参与性治疗当中，见习生需要充分掌握患儿病史，对患儿实施相应的检查，指导见习生根据临床检查结果书写病历，将其记录下来。带教教师需要根据临床路径教学文本相关要求以及相应的实践结果，启发见习生更好掌握理论相关知识；启发式教学当中，应该要抓住儿科的学习特点，包括多种疾病的共有临床表现，便于见习生通过教学能明确患儿的疾病诊断，也能进行鉴别诊断，获得更多有关疾病的认知。且在师生之间有效交流下，将枯燥的知识点转化为有趣的病例，不但能增强师生之间的交流，也有助于学生掌握相关知识，充分调动师生力量，应用效果更好[15]。从结果上看：观察组见习生的综合成绩与带教效果均比参照组高（P＜0.05）。

综上所述，在儿科临床带教当中应用综合教学方法的效果显著，不但能提升带教效果，还能进一步提升见习生的综合成绩，对提升医院儿科诊疗质量有一定作用，值得推广。