国内手术室护理绩效管理现状及分析

曹媛媛，张露梅，刘萍

1.天津医科大学总医院麻醉科，天津 300052；

2.天津医科大学总医院外科手术室，天津 300052

在医院中，手术室是治疗和抢救患者的重要地方。虽然手术室是医疗资源集中的地方，但是在十分紧急的治疗情况下，手术室的人力和物质资源存在不足[1-3]。手术室运行效率低除了会给患者增加不必要的支出，还会对医疗团队的积极性造成一定打击。将单纯工作时间代替工作量作为绩效分配依据，容易导致护士太过重视工作时间而忽视工作效率，从而出现了工作时间长，手术接台实践的现象，最终造成手术室利用率低。因此，手术室护理的有效管理显得尤为重要，研究表明科学系统的手术室护理绩效管理，能够显著提高手术室的运行效率，提升手术室护理工作质量，改善外科医生及手术室护士满意度[4-6]。然而，我国在手术室护理管理方面还没有形成统一的意见，给手术室护理管理工作造成一定的困惑。本文旨在通过对国内手术室护理管理模式的介绍，比较、分析并学习先进有效的手术室护理绩效管理模式，帮助手术室护理管理取得更大的进步，提高护理质量。

1 相关概念

1.1 绩效管理

绩效是组织或个人在一定时期内的投入产出情况。绩效管理，指的是各级管理者和员工为了达到组织目标共同参与的绩效计划制订、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程[7]。通过绩效管理可以督促员工，完成企业目标；可以发现问题，解决问题；能够合理分配利益；可以促进企业和员工共同成长，一起进步。

1.2 手术室护理绩效管理

护理绩效作为护理人员在护理工作中的付出以及得到的赞扬和成绩等一系列内容的结合，也是对于自己所掌握的一系列理论知识和实际操作的应用，体现出不同的程度和效果，更能体现出医患关系以及患者对于护理的满意度内容[8]。手术室护理绩效管理是针对手术室护理人员操作及其结果的管理，有效的手术室护理绩效管理可以帮助护士明确工作目标，规范术中操作，积极有效完成工作内容，提高工作效率及质量。由于传统的奖金分配为平均模式，更多会体现在干多干少都一样，导致许多医院手术室护理工作人员会出现工作积极性低下，甚至消极怠工等情况。但是建立行之有效的护理绩效管理机制以后，能够最大程度上激发护理人员自身综合实力和主观能动性，主动参与到手术护理工作中来，提升服务意识和服务态度。特别是设立公开透明且奖惩机制，赏罚分明，更是解决了部分工作人员等、靠、让等一系列的思想问题。在促进科室发展的同时，更能够增加患者自身的满意度，从而丰厚科室的学习氛围[9]。

2 国内手术室护理绩效管理现状

目前国内手术室护理管理尚缺乏统一的管理体系，每个医院的手术室护理管理都局限于各自医院，其评价标准也因医院而异。除此之外，还有许多医院有大量的中小型手术，这类手术有着许多的患者，患者流动十分频繁，也无形中加剧了管理和服务的难度。对此，原有的平均分配、绩效管理制度将很难满足这阶段的护理要求，当护理人员缺乏积极性、主动性时，也会影响医患关系。从而导致医患满意度较低目前临床上使用的手术室绩效管理主要有以下几种模式。

2.1 绩效管理在手术室护理管理中的应用

汪琦等[10]将绩效管理应用在手术室护理人员的管理上，建立相应的绩效量化考核体系。在该体系中，通过建立考核评分表，对手术室护理人员的工作时间、配合质量、工作效率、工作态度和医患关系5 个方面进行评分。护理人员职称不同，将会获得高低不同的基础分。同时设有奖惩制度以及互相监督制度，以促进护理人员不断学习进步。该方法可以有效提高手术室护理人员的职业素养，提高护理质量，促进护士之间的良性竞争[9]，促使手术室不断自我完善。但是该方法基础工作量大，且难以涵盖所有评价指标。

2.2 “6J 绩效管理”在手术室护理管理中的应用

徐英英等[11]在手术室护理人员管理中应用了“6J 绩效管理”，即采用6J 绩效管理流程，通过发现问题、解决问题、回顾分析，不断完善改进绩效管理方案，持续提高手术室护理质量。同时能够增强团队凝聚力，营造良好的学习氛围。但这种管理模式对护理管理者要求较高，且耗时较长，实施困难较大。因此这种绩效管理模式更加侧重于应用到一些大中型的手术中，在大型的公立医院将更加有效。

2.3 4P 人力资源管理模式在手术室护理管理中的应用

凌笑琼等[12]运用4P 人力资源管理模式进行手术室护理管理。该模式以“人”和“岗位”为中心，对护理人员的素质、岗位、绩效、薪酬4 个方面进行管理。4P 人力资源管理模式的实施将护士的能力、岗位、行为、成绩和报酬有机的统一起来，在提高护理质量的同时有效地提高护理人员的自身素质，有效调动了护士的工作积极性；但对护理管理者而言，该模式工作量大，需要付出较多的时间与精力。造成这一问题的主要原因是绩效管理机制中所涉及的人员服务态度方面有着十分明确的要求，再加上将服务质量予以不断的量化，并且与具体详细的项目相衔接以后，更能够对于患者的满意度评分进行再次的权重细化。

2.4 片区化绩效分配方案在手术室管理中的应用

赵海蓉等[13]将片区化绩效分配方案应用在手术室管理中。根据专科属性、楼层分布等可以将手术室分为不同的片区，每个片区分别由经验丰富的护士长进行管理，包括护理管理、质量控制、手术安排协调等。对于护理人员的考核，则分别从能级绩效、岗位绩效、工作量绩效进行考核。该方案由于片区的不同，使管理更具有个性化。片区化绩效分配方案实行后，手术室护理质量、术中操作规范、手术室使用效率等都得到了很大的提升。但是当多学科交叉进行手术时，很难有统一的协调安排。与此同时，该学者在研究中发现，在实施绩效管理方案以后，针对患者的满意度评分会明显高于实施之前的满意度评分，从而说明采用片区化绩效分配的模式更加有效，也能够提高医患关系的满意度，可使的服务质量明显上升以后，更能够促进科室管理人员的服务意识。患者满意度与手术室服务质量有密切的关系。

2.5 要素计点法在手术室护理中的应用

刘清华[14]以要素计点法构建的绩效管理模式应用在手术室护理中。在该模式中，根据所在手术室的实际情况，设置了工作强度、责任、技能、素质4大一级要素，以及相关二级要素，并赋予每个要素相关权重，进而制定考核量表。该方法能够将考核标准量化，准确客观地评价护理人员的工作、成就等，可以更加合理地进行薪酬分配，提升护士之间的良性竞争。但该方法前期需要投入较多时间对护理人员进行培训，在工作繁忙的手术室工作中，难以迅速推广实施。

3 分析与启示

3.1 手术室绩效管理培训不合理

手术室护理人员工作任务重，每天都处于紧张的工作状态，很难有较多的时间去接受统一培训。而且每个人对于绩效管理的认识与理解都有所差异，主观性较强，很难达到统一的认知。对于该问题的解决，可以推行企业微信号[15]，以帮助护士利用零碎时间进行学习规章制度。由于绩效管理本身是一个十分完整的体系，包括目标分解、业绩评估以及战略确定等一系列的内容，将绩效结果应用到日常的经营管理过程中，以激励员工业绩持续性改进来达到最终的组织战略目标的顺利实现，因此，良好的护理绩效管理更是能够起到战略导向型的作用。但是在进行手术室绩效管理的过程中，若是因为培训不够合理，往往会导致一系列的潜在问题频发，对此，医院内的管理者更是需要加强对于手术室绩效管理培训的重视程度，提高绩效管理水平，让更多的护理人员都能够深刻认识到接受绩效管理培训对于自身业务能力提升的重要性，从而在日常的工作中端正态度，树立正确的认知。

3.2 手术室绩效管理实操性不合理

我国手术室护理绩效管理通常和护理人员奖金待遇直接相关，往往会增加护理人员的工作压力，进而产生不满情绪，影响工作的积极性。长此以往，绩效管理的实操性不够合理，会出现理论内容和实际情况不相匹配的现象。在这种情况下，绩效管理会流于形式，无法发挥出应有的作用，护理人员也很难严格针对绩效管理的体系及相关指标来规范、指引自身的工作。针对这一问题，可以从绩效管理过程中发现有不良影响的绩效因素，通过查阅文献学习，对其进行改进，使手术室护理管理模式不断完善，引导护理人员在提升自身的同时能够提升工作积极性，提高工作效率。例如，加强绩效管理的实际应用力度，采用权责一致的机制，将绩效管理中所要求的一系列重点的内容逐一分解细化，落实到具体的部门和具体的护理人员身上，一旦出现问题时，可以追究到具体负责人。这样能够让更多的护理人员以积极态度面对手术室绩效管理，从而将个人的业务能力和利益和医院内手术的效果相结合，更能够提高绩效管理水平。

3.3 明确绩效考核应遵循的原则

在手术室的护理管理中，与绩效考核相挂钩，务必要严格遵守绩效考核的相关规则内容，确保整个过程公平、公正、公开，具有可操作性、合理性，使得整个护理管理的过程都能够更加科学、规范。除此之外，绩效考核也需要与客观性紧密相连，注重实事求是理念为指导，在尊重客观事实的同时，执行相关的责任标准，做到定性与定量相结合。还需要严格遵循上述的一系列绩效管理要求，积极完善各项规章制度，当有问题时及时查明，找出原因，积极反思工作流程内容，找到管理的缝隙，提高管理水平。除此之外，针对护理安全、基础护理、整体护理等一系列的内容书写也要包括在内，并及时明确其质量，更要在现有的护理特征基础上仔细分析，明确岗位职责，并且通过考核的方式打分，将考核的细则制作成表格。针对工作能力、核心制度、质量标准等一系列的内容进行细化和完善。

4 小结

由于地区和经济发展差异，我国目前存在着多种手术室护理管理模式，每种管理模式都有其自身的优缺点。从护士层面讲，能做的就是根据各自医院手术室的特点，选择适合自己的手术室护理管理模式，以便更好地对手术室护理人员进行管理，提高护士的工作积极性，以及护理质量。从管理者角度讲，还应不断完善管理方法，从管理过程中发现问题，解决问题，从而促进管理的进步，提升管理者的管理水平。从医院方面讲，优秀的手术室管理方法能增加手术室的使用效率，促进医院进行改革，推动我国手术室绩效管理不断向前发展。