PBL联合情景模拟教学法在肝胆病科临床教学的应用 *

杨培伟 刘鸣昊※ 赵文霞

（1.河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046）

临床教学是将所学理论知识与临床实践融会贯通的过程，而肝胆病科的疾病谱较广、急危重病较常见、临床实践操作性强，如何将医学生培养成合格的肝胆病科医生是临床教学的重中之重。传统的临床教学模式以“填鸭式”为主，带教老师按照教材内容机械地传授知识，学生全程被动地接受，这种教学模式的整体教学效果不能令人满意。那么，如何改进和完善肝胆病科的临床教学水平是目前研究的主要方向。近年来，随着现代医学教育模式的改革，我们发现以问题为导向的学习（Problem-based learning，PBL）和情景模拟教学法在肝胆病科临床教学中的应用价值较高。本文从高校医学院的临床教学应用入手，探讨PBL 联合情景模拟教学法在肝胆病科日常临床教学中的应用。

1 PBL联合情景模拟教学法概述

PBL 为基于问题的教学方法，最初是由美国神经病学教授巴罗斯（Barrows）于1969年在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（McMaster University）首创［1，2］。与传统的教学模式相比，它是基于现实世界，以学生为中心、以小组为单位，以临床教学中的问题为基础、鼓励学生参与整个教学过程，以发现问题并通过讨论来解决问题的一种教学方法［3］。PBL 教学法旨在促进学生所学知识的整合，而不是简单地填充知识和技能。

情景模拟教学法是带教老师根据教学内容，设计临床教学情景，将角色扮演和情景教学融为一体，对临床医学生进行肝胆病学相关知识教学的方法。它实际上就是通过各种现实生活中的不同情景体验来模拟临床实践，以提高和增强学生的专业知识能力和综合水平，包括分析问题的能力、解决问题的能力、沟通交流能力、随机应变能力、急救技能、综合知识的运用以及医德医风等等。PBL 教学法和情景模拟教学法在国外早已形成一套成熟的教学模式，近年来，在我国的教育体制改革中也被广泛地应用。

2 PBL联合情景模拟教学法的特色和优势

PBL 教学法应用于肝胆病临床实习教学中，能够培养学生发现问题的能力，让学生身临其境，学会主动学习和思考，使学生能够更好地掌握临床实践技能。传统教学方法是以教师、教材和课堂为主体，而PBL 教学法是以问题、学生和教师为主体，充分发挥了学生发现问题和解决问题的主观能动性。PBL教学法源自发达国家，发展较早、模式相对成熟，在实际教学工作中具有一些优势。比如临床专业知识是医生的必备基本技能，PBL教学法改变了传统的教学与学习的关系，其不是简单的听课和做笔记，而是鼓励学生对自己的学习负责，阐明了学生在学习中的主观能动性［4］。近年来多项研究［5-8］均表明，PBL 教学法在提高学生知识水平方面比传统的教学方法更为有效。

情景模拟教学法重在模拟和实战演练，使学生把教科书中所学知识模拟成临床医案，在角色扮演的过程中激发学生对疾病诊断和治疗的学习兴趣，提高学习的主动性和积极性，提升学生对医生这一职业的责任感和使命感，加强临床实践能力和综合素质水平的培养。情景模拟教学法最大的优势在于以学生为主导，学生是思考者、判断者和执行者，而教师是辅助者和协调者，有效地解决了教师和学生之间在医学教育过程中出现的代沟和脱节的问题。近年来，情景模拟教学法在教学实践中也被广泛应用［9，10］。PBL 联合情景模拟教学法能够调动学生学习的积极性，营造良好的课堂学习氛围，培养学生自主学习、探究、合作和创新的能力。

3 PBL联合情景模拟教学法在肝胆病临床实习的应用

肝胆病在临床上包括的种类比较多，例如急慢性病毒性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆囊结石和肝胆部的肿瘤等。在临床疾病谱中比较常见，并且临床症状复杂多样，因此，引导学生快速进入医生的角色，建立对肝胆病的临床诊疗思维尤其重要。首先学生在课前预习相关内容，教师围绕教学大纲的知识点，针对疾病的病因、发病机制、临床分型、病理类型、体格检查（视、触、叩、听）、诊断、治疗、预后等教学内容，向学生提出开放性的问题，引导学生结合自己所学知识对问题进行思考。其次学生分为不同的学习小组，以小组为单位围绕教师提出的问题，积极发表个人想法与意见，并进行资料收集和信息整合。最后以小组为单位，模拟医生和患者进行角色扮演，将教师提出的问题以临床案例情景的形式呈现出来，得到可能的诊治方案。PBL 联合情景模拟教学法不仅使学生能够深刻掌握该疾病的相关知识，更能培养学生的临床诊疗思维。以肝硬化为例，笔者采用PBL 联合情景模拟教学法进行教学：（1）课前给临床实习学生布置肝硬化的预习任务。（2）由第1 组学生代表扮演患者，PBL 病例设计：患者刘某，男，34 岁。6 年前体检发现HBsAg 阳性，肝功能正常，无任何不适，未重视、未予处理、未定期复查。近2年常出现乏力、纳差、腹胀，仍未重视，后因上述症状加重，遂住院治疗。发病以来无胸闷心慌、恶心呕吐、皮肤瘙痒症状，小便黄，有乙肝家族史。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌征阳性，胸前可见数枚蜘蛛痣。心肺无异常，肝脏肋下和剑突下未触及，脾脏肋下约3 cm 可触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢有轻度凹陷性水肿。（3）由第2 组学生代表扮演接诊医生进行详细的问诊、体格检查等。此时，重点培养学生的问诊技巧和接诊能力，引导学生将乏力、纳差、腹胀的问诊要点和相关病因分析出来，并开出相关辅助检查，比如血常规、肝功能、乙肝五项、HBV-DNA、凝血功能、腹部彩超、肝胆脾胰CT 等。（4）根据前面2 组学生提供的病历资料，由第3 组学生代表给出诊断及鉴别诊断，临床诊断为乙型肝炎肝硬化，并说出诊断依据。（5）第4 组学生代表给出具体的诊疗方案及预后等。以上过程中其他学生也可以补充相关内容，在模拟教学结束后由教师设置问题，例如，（1）在临床中可作为该病长期维持治疗的药物有哪些？（2）常规的抗病毒药物有哪些，它们之间有什么区别，耐药性如何？（3）中医药有哪些优势，中医药特色疗法对该病有无确切效果？（4）如何对该病进行慢病管理？提出这些问题是为了使学生将教材中的知识应用于临床模拟，有效激发学生对临床诊疗的热情，培养学生的临床诊疗思维，加深对知识点的掌握。教师对模拟过程中出现的问题要及时进行引导、指导和总结，同时整合各种优势资源，提升自身的综合素质水平。

4 结语

总之，在肝胆病临床实习教学中，PBL 联合情景模拟教学法有助于激发学生学习的热情和积极性，能有效培养学生的独立思考能力、创新能力、团队协作能力和临床实践能力。这2 种教学模式的融合极大地提高了教师的教学质量，培养了学生的临床诊疗思维，值得在全国范围内的临床医学教学中推广应用。