中西医结合护理模式在小儿急性支气管炎中的应用价值∗

曹丽洁，欧阳侯静，付铄淇

唐山市第三医院，河北 唐山 063101

急性支气管炎为临床多见的呼吸道系统病变之一。临床主要表现为高热、喘息、烦躁不安、咳嗽、咳痰等。该疾病通常因上呼吸道感染所致［1］。小儿还处于发育阶段，自身免疫系统发育还未完善，受外界不良因素的影响较多，致小儿上呼吸道感染概率上升［2］。若患儿未及时进行治疗或治疗方式不当，均会导致病情加重，病情进展为慢性支气管炎甚至肺炎等，对患儿呼吸系统、消化系统及泌尿系统功能均造成不同程度的影响［3］。早期发现并及时治疗可控制患儿病情进展，缩短患儿康复时间。但急性支气管患儿的年龄普遍较小，对治疗及护理操作均有抵触情绪，且患儿的自制力较差，易出现哭闹等行为，影响临床治疗效果［4］。因此，在患儿的治疗过程中进行有效的护理干预，至关重要。基于此，本次研究将中西医结合护理模式应用于急性支气管炎患儿，观察其临床护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年1 月至2020 年4 月在唐山市第三医院儿科就诊的住院120 例急性支气管炎患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60 例。观察组中男34 例，女26 例；年龄为1～4 岁，平均年龄（2.25±0.37）岁；病程3～15 天，平均病程（5.64±1.37）天；家属受教育程度：小学11 例，初中18 例，高中或中专18 例，大学13例。对照组中男31例，女29例；年龄1～3岁，平均年龄（2.17±0.24）岁；病程2～15 天，平均病程（5.28±1.14）天；家属受教育程度：小学10 例，初中17 例，高中或中专18 例，大学15 例。两组患儿性别、年龄、病程及家属受教育程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合小儿急性支气管炎诊断标准［5］者；2）无认知交流障碍者；3）符合知情同意原则，且签署知情同意书者。本次研究经伦理学会同意批准，且家属了解研究的目的与方法。

1.3 排除标准排除：1）伴有脑、肝、肾等实质性脏器功能障碍者；2）先天性肺部疾病或支气管发育畸形者；3）患有血液系统疾病者；4）精神状态异常者；5）不配合治疗或护理者；6）在研究中途退出者。

1.4 干预方法两组患儿均进行中西医结合治疗及儿科常规护理，主要包括遵医嘱服药、常规吸氧、饮食指导等，向患儿家属讲解疾病相关知识、治疗方式及护理操作，在患儿住院期间密切关注病情变化、保持患儿呼吸道通畅，防止发生并发症，指导正确用药，安抚患儿情绪等。给予观察组中西医结合护理模式。1）情志护理：急性支气管炎患儿因年龄较小、自身抵抗力及免疫力较差，且对治疗及护理操作有明显的抵触、反抗或恐惧情绪，因此在情志护理中，应积极调整患儿的治疗心态，时刻关注患儿的心理变化，使用温柔、耐心的语气与患儿沟通，使其在治疗过程中保持愉快、乐观的积极心态，同时鼓励患儿，增强患儿的自信心，为患儿提供细致、温柔、体贴的护理服务。2）按摩及推拿护理：急性支气管炎属“风温病”范畴，患儿素体虚弱，形气未充，至外邪入侵，阻碍肺气肃降，出现肺阴耗伤或肺脾两虚之证［6］。按摩患儿膻中、肺俞、天突等穴可震动心肺、调畅气机，有顺理肺气、止咳、平喘、化痰等作用，还可按摩中脘及足三里穴，达到健脾益气的目的，每次按摩100～200 次。推拿宜选择患儿的肺经、肾经、脾经及运内八卦各推拿100～500 次，以起到宣肺化痰、清温解表等作用。同时对患儿进行体位指导，让患儿取坐或半坐位，使得膈肌下降，减少肺部呼吸肌的阻力，提高呼吸通畅度，时长以患儿不感到疲乏为宜。在护理过程中应密切关注患儿病情变化，监测其呼吸及脉搏频率。3）中药保留灌肠［7］：选择麻黄、细辛、地龙、连翘、甘草、桔梗、黄芩、金银花等免煎颗粒，用开水冲泡待温度降至39～41 ℃，根据患儿的年龄选择适宜的肛管插入深度及药液量，灌入后保留2～3 h，再轻揉患儿肛部防止药液溢出。灌肠时，应密切监测患儿生命体征。4）合理用氧：急性支气管炎的患儿通常伴有缺氧，可适当给予患儿吸氧，氧流量调节为1～2 L/min，并根据患儿缺氧改善状况制定其氧疗时长。5）腹式呼吸指导，在患儿饮食2 h 后，指导患儿进行腹式呼吸锻炼，在患儿处于躯体放松的状态下，将一只手掌放置在患儿上腹部，在患儿呼气时手掌随腹部下降，吸气时，给予适当压力，与腹部对抗，嘱患儿在吸气后稍缓几秒再进行呼气。6）健康教育：保持病房内空气新鲜并保持适宜的温、湿度，定时开窗通风。在病房内，避免摆放花草等含有过敏源的物品，以防引起患儿支气管痉挛。饮食以清淡、营养丰富及易消化的流质或半流质饮食为主，禁食油腻、甜黏及海腥等发物。指导患儿家属熟悉药物的正确给药方式及药物剂量。护理人员每日应轻叩患儿后背以帮助患儿排痰，关注患儿的口腔卫生状况及体温变化，当患儿体温过高时，应根据情况选择药物或物理降温。同时保证患儿有充足的睡眠时长，调摄有度，注意保暖，防止风寒。两组患儿的护理干预时长均为1个月。

1.5 评价方法

1.5.1 肺功能相关指标 在行护理干预前后，采用肺功能测评仪测定两组患儿用力后肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1s，FEV1）及呼气峰值流速（peak expiratory flow rate，PEFR）。

1.5.2 中医证候积分［8］根据患儿咳嗽、喘息、咳痰、烦躁不安及口渴等临床症状的轻重程度进行计分，无明显症状为0分，轻度症状为2分，中度症状为4 分，重度症状为6 分，积分越高表示病情越严重。

1.5.3 治疗依从性［9］根据患儿在进行临床治疗及护理中的配合度评定治疗依从性。完全依从：患儿接受各项治疗及护理操作，无任何抵触或逃避行为。基本依从：患儿在治疗及护理过程中有＞3次的逃避或抵触行为。不依从：多次沟通后完成临床治疗及护理工作，具有较大的抵触情绪。

依从性=完全依从率+基本依从率

1.6 统计学方法本研究所有数据采用Excel数据库建立，通过SPSS 23.0 软件分析处理。计量资料以±s表示，呈正态分布的两组数据对比采用t检验，计数资料对比均进行χ2检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能相关指标FVC、FEV1、PEFR 等肺功能相关指标干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组均明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组上升较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后肺功能相关指标比较（±s）

表1 两组干预前后肺功能相关指标比较（±s）

注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05；△表示与对照组干预后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数60 60 FVC（L）干预前1.13±0.15 1.12±0.16 0.353 0.724 FEV1（L）干预前1.11±0.25 1.10±0.38 0.170 0.865干预后2.43±0.71*△2.09±0.61*2.813 0.005 tP干预后1.56±0.37*△1.27±0.21*5.280＜0.001干预后1.72±0.34*△1.42±0.31*5.050＜0.001 PEFR（L/s）干预前1.82±0.44 1.83±0.41 0.128 0.897

2.2 中医证候积分中医证候积分干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组均明显下降，干预前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后组间比较，差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后中医证候积分比较（±s） 分

表2 两组干预前后中医证候积分比较（±s） 分

注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05；△表示与对照组干预后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数60 60咳嗽干预前4.14±1.60 4.19±1.47 0.178 0.858咳痰干预后0.68±0.13*△1.06±0.37*7.505＜0.001干预后0.62±0.29*△1.17±0.28*10.568＜0.001喘息干预前4.23±1.20 4.37±1.07 0.674 0.501干预后0.57±0.22*△1.01±0.20*14.612＜0.001干预前4.21±1.59 4.14±1.62 0.238 0.811 tP组别观察组对照组例数60 60烦躁不安口渴干预后0.43±0.17*△0.92±0.14*17.234＜0.001干预前4.31±1.26 4.29±1.31 0.085 0.932干预后0.92±0.24*△1.51±0.52*7.979＜0.001 tP干预前4.59±1.62 4.51±1.74 0.260 0.794

2.3 治疗依从性观察组患儿完全依从率为43.33%（26/60），基本依从率为48.33%（29/60），不依从率为8.33%（5/60），总依从率为91.66%（55/60）；对照组患儿完全依从率为31.66%（19/60），基本依从率为45.00%（27/60），不依从率为23.00%（14/60），总依从率为76.66%（46/60）。观察组总依从率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.065，P=0.024）。

3 讨论

急性支气管炎主要由病原体或细菌感染引发，导致支气管黏膜产生炎性反应，好发于春秋两季，是幼儿时期的常见、多发病［10］。文献指出，幼儿在生长发育期间，因特有的呼吸道解剖学特点及免疫系统功能降低，引起病原体感染，造成机体免疫功能失衡，从而到导致患儿罹患急性支气管炎［11-12］。研究显示，在急性支气管炎患儿中，约有30%的患儿在发病后未引起重视，治疗不及时，引起反复的咳嗽，增加肺炎或哮喘的发生率，影响患儿日后的生长发育及生活质量［10］。且患儿心智发育尚未成熟，在治疗过程中，对临床治疗及护理工作均有抵触行为，治疗依从性较低，因此需要对患儿进行有效的护理干预［13-14］。

中医护理是中医学的一部分，其将重点转移至“三分治疗，七分护理”，主要由中医辨证施护、情志护理、辨证饮食调护、健康保健等组成［15］。西医护理以整体护理为现阶段护理的发展趋势，其与中医护理共同相关的护理目标，即以人为护理中心，探索及维护人体健康的客观规律，共同参与并维护人民生命健康［16］。中西医结合护理将中医护理与西医护理的优点结合，并进行临床应用，可提高护理工作质量与内涵，保障临床效果。

在干预后，观察组肺功能指标变化水平上升较对照组明显，且同组间对比差异有统计学意义。保留灌肠中药中麻黄发热散寒、宣肺平喘；细辛解表散寒、温肺化饮；地龙清热息风、清肺平喘；连翘治痰火郁结、瘰疬痰核；甘草补脾益气、祛痰止咳；桔梗宣肺利咽、祛痰；黄芩清热燥湿、泻火解毒；金银花发散风热、解毒止痢。中药保留灌肠给药方式与传统给药方式相比，副作用较小。穴位按摩、推拿可宣肺化痰、清凉解表，改善患儿的肺功能。通过腹式呼吸锻炼，指导患儿正确的呼吸方式，可增加其呼吸容量，改善患儿的肺功能［17］。干预后两组中医证候积分均有下降，但观察组较对照组下降明显，可见中西医结合护理可明显减轻临床症状。通过中医保留灌肠、穴位按摩刺激、经络推拿等操作，达到清肺化痰、止咳平喘等目的，从而缓解临床症状。在干预后，观察组患儿的治疗总依从性较对照组高，中药保留灌肠降低了患儿对服药的排斥度，提高其治疗依从性。且经络推拿、穴位按摩，不仅可改善患儿的临床症状，还可增加其舒适度，提高其免疫功能，明显缓解患儿紧张、排斥、恐惧等不良情绪，提升患儿治疗依从性，促进患儿身体康复［18-19］。

综上所述，对小儿急性支气管炎患儿进行中西医结合护理可明显改善其肺功能相关指标，缓解临床症状，提高治疗依从性，缩短康复进程。