乖巧女孩的伤心事

杨静娇

摘要：一名文静乖巧的五年级女生被发现多次自伤行为，心理教师及时上报危机事件，与学校、班主任、家长、医院等多方联动开展危机干预。通过会谈法、“焦点”解决短期心理治疗方法等技术帮助该女生合理宣泄情绪，挖掘内在资源，重塑生活信心，从而消除自伤行为，化解危机。

关键词：心理危机；自伤；小学生

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2023）23-0050-05

2021年12月的一天上午，我接到五年级一位班主任的电话，她焦急地说班上有学生看到小Y的左手背上有多处明显的刀痕，还有血痂。班主任找到小Y了解情况，确认是她自己用美工刀划伤的，问其原因只是说不小心划伤。

班主任反映小Y这个学期时常神情低落，上课走神，课堂参与不积极，作业也比以前拖拉，成绩更是退步明显，所以感觉小Y心理上一定有事，建议她找心理老师聊一聊。小Y同意了，所以班主任马上与我联系，希望尽快安排见面辅导。

一、个案概况

小Y，女，五年级学生，性格内敛，成绩较优异。家境优越，母亲经营一家公司，父亲工作不详，父母平时均忙碌，主要由外婆照顾家庭生活。妈妈抽时间管理孩子学习、家校沟通。父亲较严厉，以批评教育为主。因为我还管理学校卫生工作，小Y之前因头疼等身体不适来找我看过几次，所以我对她有一定的了解。在我的印象中，她文静甜美，较同龄人成熟，讲话条理清晰，心思细腻敏感，是大家眼中的“乖巧”“好”学生。

班主任反馈：小Y在校学习一直比较认真，成绩优异，心思细腻，想法比同龄人成熟，性格内向，在班级有一个性格类似且比较聊得来的朋友，与同学相处未发现有冲突。四年级下开始，在校经常会说有头痛、胸痛等不适，体育课也经常请假，和家长沟通后未发现异常。这个学期问题更明显，经常身体不舒服，课外锻炼基本不参加，成绩也退步不少，目前听说在吃中药调理。

家长反馈：小Y从五年级开始性情变得暴躁，易激惹，情绪容易失控，非常“叛逆”。还经常装病，已经有好几次在学校说头痛胸痛被通知接回家看病，医院都去了好几趟，也没查出什么病，在家休养几天又好了。妈妈以讲道理为主，爸爸管教较严厉，以批评教育为主，想要锻炼孩子的毅力和受挫能力。近期有几次在家与父母发生争吵（因学习成绩、作业完成情况、手机使用等问题），把自己关在房间里，太让大人操心了。

二、心理危机干预流程及内容

（一）收集信息，澄清危机

小Y在班主任的陪伴下来到心理辅导室，她用长长的衣袖遮盖住自己的双手，看不出伤痕，见到我有点局促，但还是礼貌地叫了声：“老师好。”我笑着回应她并引导她坐下来，看到她两手无处安放的样子，让她选了一个喜欢的毛绒玩偶抱在怀里，她笑着表示感谢。在小Y的要求下，班主任暂時离开辅导室。

我问：“你最近心情怎么样？”

小Y欲言又止，犹豫了一下说：“最近心情确实不好……”

我目光关切地点点头，示意她继续说。

小Y：“我有过极端的想法，难受时会用刀割自己。”随后便哭了起来。

我请她澄清极端的想法是什么。

“想跳下去，曾经在家里无人情况下站在14楼的阳台上想跳下去……但想到这样做会让家人和朋友伤心，最后忍住了……”小Y边流泪边说。

我请她澄清最近还有这种想法吗，或者有没有具体的实施时间。

她思虑片刻说：“没有想好，但在心情特别不好的时候就会有这种想法，而且控制不住自己的情绪就会想去做……”

我问：“什么时候会心情特别不好？”

小Y不急不慢轻轻地道来，爸爸妈妈对她太严厉，只看重她的学习和成绩。有一次已经做了3个小时的作业，因还没有完成作业被爸爸批评，说她这么久也没做完，让她继续做，不让休息。她感觉自己已经很累，觉得爸爸不关心她的身体。并且爸爸经常训斥小Y：“就知道玩游戏，不好好学习！”爸爸有一次撕了她的作业，让她很伤心，难以释怀，需要爸爸一个正式的道歉，但觉得不可能，认为爸爸做不到。

有次学声乐，她和老师聊了会天，结果被爸爸批评：“500元一节的课不好好上，聊什么天？”小Y觉得自己很用心地在学，稍微聊会天是放松一下，感觉不被理解。妈妈相对温柔一些，但有些话（心里的想法）还是不敢和他们说，怕他们会说自己。

小Y觉得父母不信任自己，身体不舒服时还让坚持学习，不关心不在乎她的心情和感受。自行在网上了解过抑郁症、心理医生等方面的信息，觉得自己应该去看一下心理医生，也和父母提到过，但家长不认可，觉得她矫情，胡思乱想。

小Y说，知道用刀划伤自己是不好的，但忍不住会去做，因为疼痛的感觉可以让她压抑的心情得到缓解。

（二）问题分析与评估

生理原因：11岁，正处于青春期。

社会原因：

（1）学校因素：面临小升初，想考好点的初中，学习压力大。

（2）家庭因素：家庭教养方式为专制型，父母看重小Y的学习成绩，对学习抓得紧、管得严，期待她考上名校。爸爸对孩子态度严厉，父母对孩子的情感需求回应较少。

（3）应激事件：因手机使用问题，她与父母产生冲突，父母认为她因为玩手机没有好好学习，还把自己写好的作业撕掉了。

心理原因：

（1）个性方面：偏内向，敏感，自卑。

（2）情绪方面：长期压抑，较少有高兴的情绪，自我评价低，非常在意父母对自己的评价，特别是爸爸对她的态度。

我查看了小Y近几个学期全员心理筛查时的心理健康检测情况，测试结果均显示“自我概念”“亲子关系”等存在问题，提示孩子自信心不足、亲子关系不良，与小Y所诉符合。

小Y出现自伤行为甚至“极端”想法，主要受家庭因素的影响，其次是个人因素。有研究表明，专制型教养方式对孩子的心理韧性有消极影响，在这种教养方式下长大的儿童在面临挫折与压力时更难适应。教养方式可以通过心理病理症状（情绪问题、社会适应问题等）间接影响青少年的非自杀性自伤行为。从行为主义的观点看，人类不会持续一种没有奖励的行为。痛感有时也可以是一种奖励，当外在的疼痛感可以带来内在矛盾片刻的舒缓，身体适应了自伤的反应，大脑会释放胺多酚，除了止痛外，也会产生快感。

综合评价小Y的情况属于心理危机干预范畴，需要进行转介和干预。

（三）辅导策略

1.运用倾听、共情等技术建立关系，稳定情绪

首先，使用会谈法了解小Y的基本情况，建立良好的联结关系。

初次来的时候，我们的谈话是在小Y断断续续的哭泣声中开展的，我努力为她营造一个安全的环境，一边轻抚她的后背，帮助她慢慢放松下来，一边轻轻地说：“老师在这里陪着你，这里很安全，无论你遇到什么事，我们一起来面对。”帮助她缓解焦虑紧张的情绪。当她开口诉说时，使用倾听、共情技术给予她无条件积极关注，让小Y压抑的情绪得到宣泄。

当她的身体开始放松，情绪没有那么激动时，我便开始更具体地了解她遇到的问题，原来爸爸妈妈从小就不断向她灌输要好好学习才有前途的思想，要上好的初中，才能上好的高中，最后考上名牌大学，这样才能找到好的工作。但她觉得按照自己的学习状况很难考上，让父母失望，感觉自己很没用。她近来情绪低落，经常无故流泪，小事上易情绪冲动，晚上睡不着，早上睡不醒，上课时经常感觉头痛、胸痛，有无力感。

征得小Y同意后，我让她做了SCL90、PHQ-9，SCL90的躯体化、抑郁、焦虑因子均为阳性；PHQ-9提示有抑郁倾向。

2.引导来访学生合理宣泄情绪，承诺不自伤

我和小Y进行探讨，如果以后遇到类似的情况，情绪十分压抑时，可以采取一些合适的方法缓解情绪。我们一起体验了放松训练、深呼吸、蝴蝶拍技术等方法，并要求她遵守一个原则：不伤害自己、不伤害别人。我让小Y口头保证，她表示同意。

通过这次心理辅导，小Y的情绪平复下来。她想让我跟班主任说明自己的情况，再找妈妈谈一谈，但最好先不要告诉爸爸（怕他会说自己），希望爸爸妈妈能改变对自己的管教方式、言语、态度。我向她强调，目前的“自伤”和“极端”想法超出了心理咨询的保密原则，出于对她安全的负责，需要联系家长一起来帮她，并告诉她，有需要随时都可以来辅导室。

3.上报心理危机事件，联系家长，及时转介

考虑到小Y的“自伤”和“极端”想法存在一定的自杀风险，我将情况上报到学校，建议约谈家长。学校启动心理危机干预预案。

校负责领导、心理老师、班主任与家长会谈。班主任向家长反馈了孩子在校的情况，也了解了小Y在家的情况。妈妈表示最近开始察觉小Y的情绪，也准备放下工作好好陪伴她，但没有意识到问题较严重。 妈妈觉得自己还是比较关注孩子的感受，没有刻意要求成绩，孩子和自己比较亲，聊得多些，也指出爸爸有时候对孩子有粗暴态度。爸爸反思自己平时对孩子的一些教育方式方法和言行相对严厉，表示会改变。

认识到小Y的自伤行为可能带来严重后果后，家长表示愿意积极配合，多关注孩子的感受，减少给孩子施压。我反馈了小Y的心理状况，建议家长一定要重视，从专业角度介绍了家庭关系、亲子沟通等的技巧和注意事项。为了小Y健康成长，要求家长带她去专业医疗机构进行评估和干预，及时将评估结果反馈给学校，以便家校合力促进孩子健康，并推荐了专业医疗机构，如浙江省杭州市第七人民医院的儿童青少年心理健康诊疗（促进）中心。同时，学校心理辅导站也会对小Y提供相应的心理援助。班主任表示，在校期间会对小Y多加关注，特别注意她的情绪状态和人身安全。家长对学校表示感谢。

最后家校双方签署了安全责任承诺书。

4.启动心理支持系统，成立心理健康守护小组

根据学校心理危机预案要求，专门成立了针对小Y的心理健康守护小组，组员包括校领导、年级组长、班主任、心理老师、任课老师，要求对小Y在校情况实施动态管理。每位老师都需积极关注小Y的心理动态，有危急情况及时上报，并在平时的学习生活中给予她心理支持。

做好家校沟通工作，及时给予家长心理支持和教育指导。向家长科普，面对小Y需要付出更多关爱、陪伴及情感交流，教育方式避免简单粗暴。结合孩子实际，与孩子一同制定学习计划和规章制度并温柔而坚定地执行。营造积极温暖有爱的家庭氛围并让小Y感受到这份爱与温暖，多倾听孩子的心声，提供强有力的家庭支持。

5.采用“焦点”解决短期治疗技术挖掘学生的内在资源，改善其情绪，重塑生活信心

小Y被医院诊断为“行为和情绪障碍”。检查结果中抑郁、焦虑阳性，父母养育方式评价量表“父亲因子”阳性，提示父亲在养育子女过程中不能以理解的态度、温暖的情感对待被试，总是使用过分严厉和惩罚的方式，极易采取拒绝、否定态度对待被试。医院建议药物治疗结合心理咨询。

在用药这段时间里，小Y又先后两次来辅导室，分别是第二周和第三周。小Y反馈，服药后有些嗜睡，早晨有时候会因睡过头而迟到，仍然会感觉到頭痛、胃痛，不想上课，觉得坐在教室里也听不进什么授课内容，想回家。因为经常请假，欠了很多作业没有完成，虽然老师没有催自己交作业，但心里还是很着急，想到这些事情就感觉很烦躁、很焦虑。

我接纳她的感受，倾听她的诉说，并采用焦点解决短期治疗技术帮助小Y挖掘自身隐藏的内在资源，去应对目前的消极情绪。

辅导片段一：

小Y：我现在每天在补作业，但每天又有新作业产生，补也补不完。今天放学有可能还会被留下来补作业，好烦呢！真想就待在家里，不要来学校了。

师：我知道你最近经历了很多，而且你一直在努力坚持着，坚持来学校上课，坚持补作业，你是怎么做到的？

小Y：逼自己呗！如果不来上课，就会落下更多的课，后面补课会更麻烦。

师：看来你对自己的学习有一定的规划和要求，是这样吗？

小Y：是的，学生还是要好好学习的，这样才能实现自己的梦想。

师：你的梦想是什么？

小Y：当一个画家。我画画还是不错的！

师：能说说你准备怎么实现这个梦想吗？

小Y：好好学习，去上美术兴趣班，以后能考上中央美院就更好了！

师：预祝你梦想成真！

以上辅导是为了引导小Y挖掘自己学习的兴趣点和动力，明确真心方能起步前行。

辅导片段二：

小Y：昨晚和爸爸吵了一架，我才用手机听了一会儿音乐，爸爸就把手机拿走了，说为我好！我看是因为他自己要玩才拿走，先前还说要改变自己，好好沟通，我看他就是随便说说的。本来对他就不抱太大希望，果然被我猜中了！

师：看来这件事情让你感觉不舒服？

小Y：我当时很生气，把自己关在房间里哭了一会。有时候真想离开这个家，去天堂，那里没有烦恼。

师：你告诉爸爸或妈妈你的感受了吗？

小Y：我不想跟他们说，他们不会理解我的。特别是爸爸，肯定会骂我“作”。

師：如果以1～10分来评分，10分是满分，你给当时的心情（生气）打几分？

小Y：8分。

师：是哪些因素支持你只打到8分，而不是10分呢？

小Y：当时是很生气，但想想，爸爸可能是想让我早点休息才把手机拿走。

师：如果下次遇到类似的事情，你感觉很生气，很烦躁，要给自己怎样的支持，才会让自己的心情更舒适一点？

小Y：爸爸好好和我说，我还是会听的。

师：还有其他的方法吗？

小Y：画画。

师：能具体说说你是怎么做的吗？

小Y：随便画画吧，画着画着就会暂时忘了其他事情。

师：这个方法好像对你比较有效。还有其他的方法吗？

小Y：找朋友聊天。我有个比较要好的朋友，平时在学校我们会经常聊天，她也有和我一样的烦恼，我们会互相吐槽。

师：嗯，有个朋友还真不错！好，现在想象一下，有了刚才的这些支持，你再给自己的心情重新打分，会是几分？

小Y：5分吧。

师：好的，那你下次心情不好的时候，会再尝试这些方法吗？

小Y：我想会的。

以上辅导通过焦点短期治疗技术帮助小Y寻找有效的宣泄方式和内在支持资源。

6.后续跟踪

据小Y反馈，自从得知自己生病后，爸爸对自己的态度改变了很多，家里不会一直谈学习的事情了，平时晚上或周末妈妈和（或）爸爸有时间会陪自己去散步。

小Y用药两个月后，症状明显减轻，班主任反馈，小Y的情绪和学习情况总体上比上学期有改善，妈妈担心药物的副作用太大就停药了，在寻求其他方法（非用药）帮助孩子。我们学校的定期心理辅导还在继续。

2022年4月，小Y出现了幻视，说有时候会看到一个长得和自己一模一样的白衣少女。我把情况及时反馈给班主任和家长，家长马上带小Y去医院复查后重新用上了药。2022年6月，在我们的常规辅导中得知，小Y目前一直在坚持服药，每两周复查一次，和爸爸的关系也有所缓和，能坚持每天到校学习，没有再出现自伤情况。

目前班主任反馈小Y状态正常，学习稳定，在学校和同学也有说有笑，还代表班级参加了学校和区里的绘画比赛。我仍然提醒班主任和家长要长期保持关注，以防情况反复。

三、危机事件反思

在学校心理健康教育工作中，有时会遇到需要到专业医疗机构进行进一步诊疗的学生，比如自伤甚至试图自杀的孩子。大部分自伤的行为都是隐藏的，需要老师、家长，包括同学的细心观察和报告，这时及时的心理危机干预就显得尤为重要。以下是此次危机事件给我的三点启示和反思。

第一，预防心理危机事件重在早发现、早干预。

本案例中，小Y的同学最早发现她的自伤行为并报告班主任，班主任第一时间报告心理辅导站，心理老师给予专业指导，家长及时就诊，一系列应对措施使小Y得到及时救助。所以早发现对预防学生心理危机至关重要。

第二，危机干预过程注重多方联动。

在心理危机的干预过程中，需要学校、班主任、心理老师、家长、医院、区学生心理健康指导中心等方面多方联动。

学校有完善的心理危机识别和报告制度，发现危机后，心理老师会立即上报，启动危机干预预案。在本案例中，区学生心理健康指导中心给予了专业的建议和支持。医院的医疗组专家提供了专业的诊疗方案，特别是在小Y病情反复时，医院开通绿色通道让她能及时接受复诊，并给予专业意见。

关键还是家长的配合，小Y的家长能正确看待孩子的心理问题并配合孩子的治疗，助力学校心理危机干预工作顺利开展。

第三，加强家庭教育指导。

在以往的很多案例中，我发现家庭是大部分来访学生产生心理困扰的重要因素。在“双减”背景下，还是有很多家长存在教育焦虑，在升学问题上表现得更为明显。

学校心理健康教育工作应加强家庭教育指导，提供家长学习成长的途径，促进家庭和睦、亲子和谐，减少因家庭冲突引发的心理危机事件。学校开办了线上线下家长学堂，定期举办“和谐心”家长沙龙活动，助力家长的成长。

参考文献

[1]石云鹏，刘伟方. 父母教养方式与非自杀性自伤行为的关系：心理病理症状的中介作用[J]. 心理月刊，2020，15（19）：18-16.

[2]许维素. 焦点解决短期治疗的代表性问句[J]. 心理技术与应用，2015，3（1）：45-49.

编辑/张国宪 终校/石 雪