甘露醇配伍禁忌与应用注意事项研究

马丹珍，吴环立

（河南省南阳市第二人民医院神经外科一病区，河南 南阳 473000）

临床上甘露醇用于治疗各种原因导致的脑水肿，其可以降低颅内压、眼压等，应用范围较为广泛。甘露醇在应用过程中可以单味药对疾病进行治疗，也可以联合用药，但在联合用药过程中会出现药物的配伍禁忌，可能会导致疗效降低甚至失效，不利于患者疾病的好转。基于此，本研究通过分析甘露醇的配伍禁忌文献研究，总结其应用的注意事项，为临床甘露醇的使用提供参考依据。

1 甘露醇注射液概述

甘露醇是己六醇类的一种，对于脑水肿、急性肾衰的预防具有一定的作用，属于有机化合物中的一种，为白色针状的结晶，其能降低颅内压、眼内压及治疗肾病，是一种常用的利尿剂。甘露醇通常不会在体内发生代谢，肾小球滤过后一般会有极少部分在肾小管内被重吸收，可在一定程度上起到渗透性利尿的作用，主要包括：①组织脱水作用：可促使血浆晶体渗透压升高，使得组织中部分水分进入血管中，缓解组织的水肿程度；②利尿作用：可增加血流量，进而增加前列腺素的分泌量，促使肾血管扩张，进而增加肾脏的血流量，增强肾小球的滤过率。

2 甘露醇与不同类型药物的配伍禁忌

2.1 甘露醇与抗菌药物（抗生素）的配伍情况分析

利奈唑胺注射液一般常用于复杂性皮肤和皮肤软组织感染、院内获得性肺炎，以及耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染治疗，其是一种无色透明的液体。王霞等[1]研究表明，利奈唑胺注射液与甘露醇注射液配伍应用时会存在一定白色细小浑浊样的沉淀。即使利奈唑胺注射液与甘露醇注射液放置超过2 h 仍会有白色沉淀产生，因此二者不适宜放于同一个容器内。Hussain H 等[2]研究报道，在输注完利奈唑胺注射液后续接甘露醇注射液，滴管中可出现明显白色细小浑浊样的沉淀，证明二者存在一定的配伍禁忌。另外，不仅是利奈唑胺注射液，头孢匹罗注射制剂或者头孢匹胺注射制剂与甘露醇注射液配伍时也需要注意。头孢匹罗注射制剂或者头孢匹胺注射制剂适用于下呼吸道感染、皮肤或者软组织感染等。有文献报道[3]，输注完头孢匹罗注射制剂或者头孢匹胺注射制剂后续接甘露醇注射液，滴管中会出现白色沉淀，且若进行振荡，白色混浊物会更加明显。与此同时，穿琥宁注射制剂与甘露醇注射液也存在一定的配伍禁忌。穿琥宁注射制剂对于病毒性肺炎或者病毒性的上呼吸道感染的治疗效果较为显著。范建荣[4]文献报道，穿琥宁注射制剂在与甘露醇注射液配伍应用时有白色混浊液体生成，在放置1 天后会出现较为明显的分层现象，若将二者的混合液摇匀，会有白色的沉淀产生，因此二者不适宜放于同一个容器内。除此之外，头孢匹林注射制剂属于第一代半合成头孢菌素中的一种，对于呼吸系统、尿路等部位感染的作用较为明显，但与甘露醇注射液存在一定的配伍禁忌。米文杰等[5]研究表明，头孢匹林注射制剂输注完毕后续接甘露醇注射液，茂菲氏滴管的管壁上出现了混浊，若将二者放置1 天后，会发现有沉淀析出，二者也存在一定的配伍禁忌。

2.2 甘露醇与地塞米松磷酸钠的配伍情况分析

甘露醇是一种利尿效果较好的利尿剂，同时其还可以降低颅内压，属于临床急救中常用药物之一。除此之外，甘露醇在肠胃中被吸收，因此代谢效果较好，不会在体内蓄积。而地塞米松磷酸钠属于肾上腺皮质激素类药中的一类，具有抗炎、免疫抑制效果，其可以通过对细胞产生抑制作用，达到减轻炎症反应的效果，临床上常用于角膜炎、虹膜炎等疾病治疗，但其与甘露醇一起使用时存在配伍禁忌。

有报道称[6]，甘露醇注射液在与地塞米松磷酸钠一起溶解的过程中产生了白色的浑浊物，放置了1 天之后还会发现沉淀析出，因此二者不能放在一起使用，可以在输注之间采用生理盐水或者葡萄糖溶液进行间隔，以保证用药的安全性。浑浊物产生的原因分析如下：25℃条件下，甘露醇水中溶解度为15%时会出现饱和的状态，而20%甘露醇注射液在使用过程中是一种过饱和状态，当温度低于15℃时一般会析出结晶。但是当其与药物联合使用时可能是因为出现了新的溶质和溶媒，改变甘露醇的溶解度，促使甘露醇结晶析出。赵黎明等[7]报道称，20%甘露醇注射液中添加地塞米松磷酸钠后，在室温（25℃）及以上的温度中，二者的溶液中并未发现有结晶析出，说明二者配伍的稳定性好。然而，温度在20℃左右时，可在1 小时内析出结晶，如果温度继续下降，析出结晶的时间更短，说明在20℃以下时其稳定性差。因此，二者在使用时应该要特别注意温度，特别是在冬天时，不建议在20%甘露醇注射液中添加地塞米松磷酸钠。同时，需注意处于结晶状态下的甘露醇对身体产生不良影响，如静脉炎、静脉硬化等，因此20%甘露醇注射液在使用前需要通过精密过滤输液器过滤。

2.3 甘露醇与胃黏膜保护剂的配伍情况分析

奥美拉唑钠属于质子泵抑制剂中的一种，其一般是通过特异性的质子泵抑制胃酸分泌，对于急性胃炎患者治疗过程中会对胃黏膜损伤有一定的修复作用。对于不能口服用药的患者，临床一般采用注射用奥美拉唑钠。有研究表明[8]，奥美拉唑钠对于温度、光线以及pH 值较为敏感，其中pH 值的影响最大。一般情况下，pH 值在8 至10 时，奥美拉唑钠较为稳定，但当pH 小于8 或者大于10 时，奥美拉唑钠溶液中会有白色浑浊或者颜色发生变化等，且时间越长越恶化。另外，奥美拉唑钠能增大胃内的pH 值。靳新荣[9]研究发现，甘露醇在加入奥美拉唑钠后pH 变化很大，可能会对药效产生不良影响。

另外，埃索美拉唑也属于质子泵抑制剂中的一种，一般通过促使胃壁细胞的H+/K+-ATP 酶的活性受到抑制，以降低胃酸分泌，使得胃酸中的pH 值环境能够比较稳定。有报道称[10]，埃索美拉唑与甘露醇配伍使用的过程中出现了变色的情况。注射用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液的主要成分为盐酸阿扎司琼，属于选择性5-HT3 受体拮抗剂中的一种，一般用于缓解化疗导致的呕吐。汪迎春[11]研究中发现，静脉滴注甘露醇注射液后，续滴注射用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液，输液器内发现有白色的浑浊物，进行振荡后或者放置1 天后，浑浊物并没有变化，说明甘露醇与注射用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液不能同时使用。

2.4 甘露醇与硝酸甘油的配伍情况分析

硝酸甘油注射液本身为无色透明的液体，对于心绞痛、心肌梗死有一定的缓解效果。赵红等[12]研究中发现，在1 ml 20%甘露醇注射液中加入1 ml 的硝酸甘油注射液混合后，立即出现了白色沉淀。随后，采用不同浓度的药物进行混合，均有白色沉淀物产生，因此二者不能放在一个容器中使用。

2.5 甘露醇与其他药物的配伍情况分析

地西泮属于苯二氮䓬类药物中的一种，一定程度上可以减轻焦虑、抑郁等不良情绪。有研究报道称[13]，将5 ml 的甘露醇注射液与2 ml 的地西泮直接混合，产生了白色浑浊物，且放置半小时后浑浊物并未消失，说明二者不能同时使用。痰热清注射液的主要功效为清热、化痰，可以治疗急性支气管炎，将其与甘露醇注射液进行混合后，也有沉淀生成。

3 甘露醇应用过程中不良反应分析

随着甘露醇在临床用药范围的增加，甘露醇应用过程中出现的不良反应也有所增加，主要包括以下方面：①肾脏反应：甘露醇为渗透性的利尿剂，主要于肾脏进行代谢，若应用不当会导致甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小管中，从而影响肾小管的重吸收功能，以致肾脏产生毒性；②过敏反应：甘露醇无抗原性，在与体内的蛋白质结合过程中会产生抗原性物质，从而使得人体产生抗体，而抗原抗体在结合过程中会出现过敏反应；③静脉炎及组织损伤：甘露醇静脉注射在相同血管3 次以上时会有明显的血管损伤，因为同一静脉中静脉输注，会有炎症产生，血管的通透性增加，药液会渗漏到血管之外，会产生静脉炎或者组织损伤。

4 应用甘露醇的注意事项

①在温度25℃条件下，15%甘露醇在水中溶解度会出现饱和状态，而20%甘露醇注射液在使用过程中是一种过饱和的状态，当温度低于15℃时一般会有结晶析出。因此，当其与药物联合使用时可能是因为出现了新的溶质和溶媒，改变了甘露醇的溶解度，促使甘露醇结晶析出。故临床在应用甘露醇时要格外注意其使用的温度以及溶解度。②因患者病情需要甘露醇联合药物进行治疗前，了解清楚联合药物与甘露醇之间是否存在配伍禁忌，另外最好是两种药物之间间隔生理盐水或者5%葡萄糖注射液，以更好地保证两种药物的疗效，避免医源性损害发生。③患者在进行联合用药后，要密切注意茂菲氏滴管的管壁上是否出现沉淀，同时要及时询问患者的感受，当患者出现不良感受时要及时进行分析，或者停止使用，以保证患者的生命安全。

5 总结

甘露醇注射液在临床使用中存在一定的配伍禁忌，在输注其他药物时中间需要采用生理盐水或者葡萄糖溶液，同时甘露醇使用时要严格控制其用量，必须密切关注输液管以及患者的状态，询问患者的感受，以及时处理不良反应，保证患者的生命安全以及用药的安全性。