一起急性砷化物中毒事件的调查报告

袁帅,朱月潜（江苏省扬州市疾病预防控制中心,江苏 扬州 225000）

导致急性砷中毒的常见化合物为三氧化二砷，其次为亚砷酸、砷酸类等，人口服0.01-0.05g即可发生急性中毒[1]。发生砷化物中毒若不及时诊治，可导致人体神经系统、心、肝、肾等多脏器损害，甚至会危及生命[2]。2020年1月15日我市发生一起急性砷化物中毒事件，造成4人全部发病，其中1人死亡，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 扬州市江都区某户家庭4人，均有在2020年1月15日食用家庭自制包子的进餐史。

1.2 方法 对事件展开现场流行病学调查，了解进餐史、可疑餐次及食品，询问发病时间及症状，查阅就诊资料。

2 结果

2.1 流行病学调查

2.1.1 基本情况 中毒人员为王某一户4人，分别是王某及其妻子、女儿、女婿。当地农村村民为饮水方便，习惯用水缸储存自来水，有部分村民家水缸无遮盖或遮盖不严，饮水卫生存在隐患。2020年1月15日下午，王某夫妻二人在家自制包子，4人食用包子后相继出现了呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。

2.1.2 人群分布 4名中毒者中，男女各2人，年龄49-84岁。其中一79岁女性死亡。

2.1.3 发病情况 首发病例时间为2020年1月15日15时30分，末次病例发病时间为18时30分，4人均在进食包子后半个小时内发病，其中1人死亡。罹患率100.00%，病死率25.00%。

2.1.4 临床表现 4人临床表现以恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状为主，其中恶心4人（100%）、呕吐4人（100%）、腹泻4人（100%）、口干2人（50%）、发热1人（25%）、意识模糊1人（25%）。死亡病例为王某妻子，临床检查显示肝肾功能衰竭，病情危急，医院要求其转院治疗，家属认为治疗无望，放弃治疗后回家死亡。另外2名病例同时出现呼吸衰竭、多器官功能损伤症状，予以胃肠减压、灌肠、导泻、特效解毒剂二巯基丙磺酸钠解毒、持续CRRT治疗后，生命体征平稳。

2.2 现场卫生学调查 制作包子原材料均从王某家附近市场购买，现场无剩余，厨房环境整洁，现场未发现储存可疑有毒有害物品。调查发现该户人家把自来水储存在水缸中，作为日常厨房用水，做饭、洗菜均从该水缸中取水，水缸上面盖了一半的遮挡物，现场打开遮挡物，发现水缸中有一只已经腐烂的老鼠。现场走访调查周边居民发现，当地人习惯使用一种亚砷酸类灭鼠药消灭老鼠，但王某家人反映家里并未用此类灭鼠药。

2.3 实验室检查 调查人员现场采样，采集剩余包子样品2份（豆沙包1份、萝卜丝包1份），水缸剩余水样1份，经扬州市疾病预防控制中心实验室检测发现豆沙包、萝卜丝包、水缸水样中砷含量分别为：3g/kg、6g/kg、0.016mg/L。2名病例尿砷浓度分别为83.4mg/L和34.7mg/L。

3 讨论

此次事件中，2份包子样品和1份水缸剩余水样的砷检测值分别超过了国家标准规定的谷物及其制品中砷限量值（0.5mg/kg）[3]和水中砷限量值（0.01mg/L）[3]，根据文献，全国各地一般人群尿砷水平存在一定的差异，全国八省份报道的尿砷正常值水平为0.17μmol/L[4]，本次事件中，两名患者尿砷浓度明显高于正常水平。4名中毒者在出现症状前均食用了砷含量超标的包子，因此有明确的砷接触史；发病症状符合急性砷化物中毒的临床表现[1]，结合接触者的尿砷浓度明显增高、使用砷的特效解毒剂后病情明显好转，可以判定此次事件是一起急性砷化物中毒事件。

本次事件中1名患者因未及时就诊而死亡，这可能与其包子摄入量较大有关；其余病例出现了消化系统、呼吸系统、心脑血管系统及泌尿系统等方面的临床症状，其中以消化系统的症状最早出现且较为明显，这与多数砷中毒病例的主要早期表现一致[5]；器官受损为心、肝、肾系统。提示在日常生活中若出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应时，应及时就医，避免给机体造成多器官损伤，甚至丧失生命。

经调查可以推论包子中砷含量超标的原因是使用了砷含量超标的水，水中砷含量超标则是因为水缸中掉入了吞食了亚砷酸灭鼠药的老鼠。从该中毒事件的诱因中可以发现当地存在两大食品安全隐患。（1）剧毒品管控不严。亚砷酸等灭鼠药是我国已禁止使用的剧毒品[6]，而事件发生地仍有住户使用此类剧毒急性鼠药。经调查发现该灭鼠药是从穿巷小摊贩处购得，提示有关部门需加强剧毒品的监管，建立健全剧毒品管理制度；做好当地居民关于剧毒品相关知识的普及，倡导通过正规渠道购买具有毒性的物品；开展对销售违禁剧毒品小摊小贩的打击工作，杜绝已明令禁止的剧毒品流入市场。（2）饮用水储存方式不当。当地居民为求方便，习惯将自来水放置于大缸里，待用时再用水舀取，并且水缸通常只遮盖一半。该储水用水方式从以下3个方面影响了饮用水的清洁卫生：①暴露于空气中的水很容易被外界中的灰尘、蚊虫等杂物污染；②在使用水舀取水的过程中，水舀作为媒介，将污染物带入水缸中；③水缸里的水长时间不更换，且少有住户会在水缸里的水用完并清洗消毒后再注入新水，这给细菌的滋生提供了条件，影响了水卫生。居民若饮用受污染的水后，极易诱发食源性疾病。此外，我国食源性疾病暴发监测系统近15年的数据显示食源性疾病的暴发与家庭制备的食物密切相关[7]，而食物的制备通常离不开饮用水，因而保证水的清洁卫生，对预防食源性疾病的暴发意义重大[8-9]。因此，有关部门需加强对这部分人群进行饮用水正确使用方式的宣传教育，让民众认识到传统饮用水取用方式的弊端，提高居民安全用水的意识[10-11]。

由于近些年急性砷化物中毒事件在本地从未发生过，医院及职防所等单位忽视了针对砷中毒的特效解毒剂的储备，因而在患者被诊断为急性砷化物中毒、需要特效解毒剂时，出现了该特效解毒剂无储备、储备不够、药剂过期等问题。希望此次事件能对相关部门起到警示作用，在杜绝此类事件再次发生的同时，也要做好应急准备。