增强CT 在急性胰腺炎分期及预后评估中的准确性分析

司富雨，刘迎春，刘守标

（邹城市人民医院医学影像科 山东 济宁 273500）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是因各种原因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其余器官功能障碍的疾病，为消化系统的常见病[1-2]。近年，因人们生活习惯的转变，导致AP 的患病人数急剧增长[3-4]。大部分AP 患者表现为自限性，但依然有少数患者会进展为急性重症胰腺炎。急性重症胰腺炎患者常因局灶性或弥漫性胰腺坏死、感染性休克等严重并发症的发生而导致死亡，故AP 又被普外科医生称作最具挑战性与难度的急腹症[5]。既往的临床诊断多是依据胰腺的形态学与外分泌功能的改变，但其诊断效果具有一定的局限，难以准确地辨明AP 的分期，而对AP的早期诊断与分期的精准判定会对治疗效果造成众多影响。因此，对AP 分期行准确诊断，并预测其疾病转归，指导临床及时制定个体化治疗，对于保证患者获得优良的预后至关重要。近年，伴随影像学技术的快速进步，增强CT 检查因具有高分辨率、操作简便等优势逐渐应用于各类疾病的早期诊断中。基于此，本研究分析增强CT 在AP 分期与预后评估中的效能，旨在为临床提供有效的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年8月—2022年8月邹城市人民医院收治的63 例AP 患者的病历有关资料。所有患者中男38 例，女25 例；年龄35 ～67 岁，平均年龄（53.21±2.48）岁；体质量指数18.5 ～26.7 kg/m2，平均体质量指数（24.59±0.47）kg/m2。

纳入标准：①AP符合《急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）》[6]内诊断标准；②AP 患者入院时均由持续性腹痛、腹胀等表现；③AP 患者病历资料齐全。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并心、脑、肾、肝等功能不全者；③合并严重感染性疾病者；④合并自身免疫系统障碍者；⑤存在各类传染性疾病者；⑥合并凝血系统紊乱者。

1.2 方法

增强CT 检查：选用Philips 公司的256 排螺旋CT 机行检查，调节仪器的管电压为120 kV，管电流为200 mA，螺距为0.938，层厚、层距均为5 mm，矩阵512×512；嘱咐患者在扫描之前6 h 禁食固、液体食物，检查时患者取平卧位，头先进，首先行常规腹部平扫，平扫完毕后经患者肘静脉注射100 mL 碘海醇[湖南金健药业有限责任公司，国药准字H20084190，规格：100 mL:30 g（I）]，注射速率为3 ～4 mL/s，造影剂注射结束后25 ～35 s、60 ～65 s、150 ～180 s 分别行动脉期、门脉期与平衡期扫描，扫描完毕后将图像上传到图像后处理站，对全部患者获得的平扫与增强各期容积数据分别进行多平面重建，得到矢状面、冠状面、任意表面和合成图像，从多方向和多角度的观察横截面。所有的检测操作均由本院同一名诊断医师进行操作，以此保证检测结果的可信度由本院两名经验丰富的影像学医师行阅片，另勾勒病灶感兴趣区，软件生成三维图像并计算坏死体积与平均衰减值，如若两者意见不一则由两者共同讨论得出最终结果。

1.3 观察指标

①增强CT 检查检查不同分期AP 的准确性：胰腺炎共分3 期，其中急性反应期：从开始发病到发病的2 周左右，患者有明显的炎症反应，可发生器官衰竭；全身感染期：指发病两周到发病两个月左右，以全身细菌，深部真菌，或者双重感染为主；残余感染期：发病2 ～3 个月左右，可发生营养不良，腹腔内残腔，窦道或消化道瘘。②不同预后AP 患者的增强CT 检查参数的差异：根据AP 患者住院期间的临床结局（生存或死亡）将其分为预后良好组与预后不良组，分析对比两组增强CT 检查的坏死体积、平均衰减值差异。③增强CT 检查的坏死体积、平均衰减值在AP 患者预后中的评估效能：绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，分析坏死体积、平均衰减值单独或联合评估AP 患者预后的效果。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制ROC，分析坏死体积、平均衰减值单独或联合评估AP 患者预后的效能；以曲线下面积（AUC）评估：AUC ≤0.5 表明无评估价值；0.5 ＜AUC ≤0.7表明评估价值较低；0.7 ＜AUC ≤0.9 表明评估价值中等；AUC ＞0.9 表明评估价值较高。以P＜0.05 表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 增强CT 检查不同分期AP 的准确性

63 例患者中，急性反应期、全身感染期、残余感染期分别为21、18、24 例；增强CT 检查急性反应期、全身感染期、残余感染期准确率分别为90.48%（19/21）、100.00%（18/18）、95.83%（23/24）。

2.2 不同预后AP 患者的增强CT 检查参数的差异

63 例患者中共有10 例死亡，53 例生存；预后不良组增强CT检查的坏死体积、平均衰减值高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同预后AP 患者的增强CT 检查参数的差异（±s）

表1 不同预后AP 患者的增强CT 检查参数的差异（±s）

组别坏死体积/mL平均衰减值/HU预后良好组（n=53）89.63±10.218.93±1.02预后不良组（n=10）306.78±23.4118.97±2.31 t 48.34622.506 P＜0.001＜0.001

2.3 增强CT 检查的坏死体积、平均衰减值在AP 患者预后中的评估效能

ROC 曲线结果显示：坏死体积、平均衰减值联合评估AP 患者预后的AUC 高于两者单独评估。见表2、图1。

图1 增强CT 检查的坏死体积、平均衰减值在AP 患者预后中的评估ROC 曲线图

表2 增强CT 检查的坏死体积、平均衰减值在AP 患者预后中的评估效能

3 讨论

AP 为临床常见的急腹症，以发热、腹痛、呕吐为主要临床表现，在临床具有较高的发生率[7-8]。胆石症、酒精与高脂血症为引起AP 的常见原因，近年，因人们饮食习惯的变化，导致该病的患病率人数急剧增长[9-10]。依据AP 临床分期的不同可将该病分成3 个分期，分期不同，其病情严重程度亦不同。如若患者未得到及时且个体化的治疗，随着病情的持续发展，将危及生命[11]。AP 诊断的难点在于变化复杂，不但可以缓慢起病仅伴随轻微的实验室结果异常的轻症胰腺炎，亦可发展成病情危重，威胁患者生命的重症胰腺炎。因此，选择一快速有效的措施准确诊断AP 患者的临床分期，并评估患者预后，以指导临床制定个体化治疗措施，对于降低死亡率意义重大。

以往临床多依赖临床经验或患者已有脏器功能衰竭的临床表现或实验室指标，以此对疾病的分期、严重程度及预后行评估，但存在主观性，容易出现误诊、漏诊情况，无法满足临床所需。近年，伴随影像学技术的快速发展，CT 检查因具有检查快速、密度分辨率高、对并病变显现精细等优势而逐渐运用于AP 的早期诊断中。本研究结果显示，63 例患者中，急性反应期、全身感染期、残余感染期分别为21 例、18 例、24 例；增强CT检查急性反应期、全身感染期、残余感染期准确率分别为90.48%（19/21）、100.00%（18/18）、95.83%（23/24），提示增强CT 在AP 分期的诊断中效果显著。分析原因认为，增强CT 检查具有良好的空间与密度分辨率，通过静脉注射对比剂，使得胰周血管强化，由此清晰的显现胰腺与胰周情况，由此为临床医师精准的提供病灶位置、病变范围与病变程度的信息，且增强CT 检查还可了解坏死、出血等并发症的发生情况，由此对AP 分期行鉴别诊断。同时，增强CT 在检查过程中不受腹腔脂肪、肠道气体等因素的影响，故可进一步的提高检查准确率。另外，增强CT 对胰腺与周围局部具有较强的灵敏度，经过多期增强扫描后，可清晰显示胰腺内外的水肿、坏死等情况，且系统自带的软件还可对病变情况行定性与半定性评估，进而提高诊断准确性[12]。AP 病情较为凶险，极易致死，如若能够在病情的早期及时预测患者预后，以指导临床尽早行针对性治疗，对于保证患者获得优良的预后至关重要。本研究结果显示，63 例患者中共有10例死亡，53 例生存；预后不良组增强CT 检查的坏死体积、平均衰减值高于预后良好组，且ROC 曲线结果显示：坏死体积、平均衰减值联合评估AP 患者预后的AUC 高于两者单独评估。提示预后不良的AP 患者，其增强CT 检查坏死体积、平均衰减值处于更高水平，将增强CT 检查内的坏死体积、平均衰减值参数联合，可有效评估AP患者的预后。张景等[13]以126 例急性坏死性胰腺炎患者为对象，随访6 个月根据其临床预后分为不良组（包括器官衰竭、感染性胰腺坏死、胃肠道瘘/腹腔内出血和死亡）和良好组38 例，结果显示，不良组的坏死体积、平均衰减值高于良好组，且ROC 曲线结果显示，坏死体积联合平均衰减值预测不良预后的AUC 为0.895，高于坏死体积的0.802 和平均衰减值的0.779，与本研究结果较为类似。分析原因认为两者联合可合理准确地反映胰腺与胰周的坏死程度，由此提高预测准确性，准确预估患者预后。但本试验所纳入的样本量较少，可能会影响本试验结果的精准性。因此，临床之后还需不断完善试验设计，扩大样本量，由此开展更深层次的分析，进而更全面的了解增强CT 在AP 患者分期与预后评估中的效果，为临床提供更为全面的参考信息。

综上所述，增强CT 在AP 患者的分期诊断中效果显著，具有较高的诊断准确性，且能够有效预估患者预后，可为临床提供可靠的依据，以及时施以个体化治疗，确保患者可获得优良的预后，具有较高的运用价值，值得临床推广应用。