彩色多普勒超声在鉴别诊断良恶性乳腺结节中的临床价值

郭 燕

（高唐县人民医院特检科 山东 聊城 252899）

乳腺结节为临床常见的乳腺疾病，在临床具有较高的发生率。乳腺结节的发病机制较为复杂，临床并未彻底明晰，一般认为与机体内分泌激素紊乱有关[1-3]。近年，随着人们生活方式的转变、精神压力的增大，该病的患病人数不断升高。乳腺结节存在良恶性之分，不同性质的乳腺结节其治疗措施存在较大差异，预后亦不尽相同[4-5]。其中恶性乳腺结节主要为乳腺癌，会危及患者的生命安全。因此，对乳腺结节的良恶性行早期诊断，并施以积极的治疗，对于改善患者预后至关重要。近年，伴随医疗技术的迅猛进步，彩色多普勒超声因存在较高的分辨率、操作简单等特点大范围运用在各类疾病的诊断中。基于此，本研究选取2021年4月—2022年4月高唐县人民医院收治的97 例乳腺结节患者，分析彩色多普勒超声检查鉴别乳腺结节良恶性的效能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2022年4月高唐县人民医院收治的97 例乳腺结节患者为研究对象。所有患者年龄35 ～68 岁，平均年龄（49.34±5.48）岁；体质量指数18.3～26.1 kg/m2，平均体质量指数（23.77±1.02）kg/m2。

纳入标准：①患者出现乳腺疼痛、乳腺包块、乳腺的溢液等表现；②无超声检查禁忌证；③均为女性；④临床资料完整，影像资料清晰；⑤患者知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并酗酒等不良生活习惯者；②以往存在乳房手术史者；③合并各类传染性疾病者；④存有血液系统疾病者；⑤伴有严重的精神障碍者；⑥合并自身免疫性疾病者；⑦存在凝血功能异常者。

1.2 方法

选用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：CX50）进行检查，探头频率为（5 ～13）MHz；患者取仰卧位，充分显现乳房，以乳头为中心，放射状扫查，探寻到结节后，行多角度、多方向的扫查，仔细观察结节的边界、形态、内部回声、钙化等情况，最后扫查结节四周、内部的血流情况，判断结节血供情况，行多普勒取样，详细记录搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）。由本院两名具有丰富临床经验的影像学医师一同阅片，如若两者出现意见不一情况，则由两者共同讨论取得最终诊断结果。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为“金标准”，分析彩色多普勒超声在良恶性乳腺结节中的诊断效能：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。②不同性质乳腺结节影像特征对比：对比良恶性乳腺结节的边界（清晰、不清晰）、形态（规则、不规则）、血流（丰富、不丰富）、钙化（有、无）的差异。③不同性质乳腺结节的血流参数对比：统计对比良恶性乳腺结节的PI、RI、PSV。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；一致性采用Kappa检验（Kappa值＞0.75 表明一致性极好，0.40 ～0.75 表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差）。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声在良恶性乳腺结节中的诊断效能

97 例乳腺结节患者中，病理检查共检出42 例恶性，55 例良性，彩色多普勒超声检出恶性40 例，良性57例。彩色多普勒超声检查的灵敏度为92.86%（39/42）、特异度为98.18%（54/55）、准确度为95.88%（39+54）/97、阳性预测值为97.50%（39/40）、阴性预测值为94.74%（54/57）。Kappa=0.916，一致性极好。见表1。

表1 彩色多普勒超声检查乳腺结节良恶性检出情况 单位：例

2.2 不同性质乳腺结节影像特征比较

良性结节的形态不规则、边界不清晰、血流丰富、有钙化占比低于恶性乳腺结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同性质乳腺结节影像特征比较[n(%)]

2.3 不同性质乳腺结节的血流参数比较

良性乳腺结节的PI、RI、PSV 低于恶性乳腺结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同性质乳腺结节的血流参数比较（±s）

表3 不同性质乳腺结节的血流参数比较（±s）

性质PIRIPSV/（cm·s-1）良性乳腺结节（n=55） 1.01±0.15 0.52±0.068.36±1.58恶性乳腺结节（n=42） 1.79±0.24 0.78±0.1414.97±2.31 t 19.61712.37916.720 P＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

乳腺癌为临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发生率与病死率[6]。近年，因各种致癌因素的增加，乳腺癌的患病人数急剧增长，给广大女性的身心安全带来众多威胁[7-8]。乳腺癌在患病初期表现与乳腺结节类似，而乳腺结节的成因尚不明确，可能因乳房发生感染或损伤，或者内分泌激素水平紊乱、基因突变等因素导致乳房内细胞发生癌性或非癌性生长，继而出现结节的症状。但乳腺结节不是乳腺癌的前兆，根据其性质不同，可分为良性与恶性，良恶性结节的治疗措施与预后存在较大差异[9-10]。因此，对乳腺结节的良恶性进行积极诊断，并施以早期针对性的治疗，对于保证患者取得优良的预后至关重要。

病理检查为乳腺结节良恶性诊断的“金标准”，具有较高的诊断准确性。然而，病理检查会对患者机体造成损伤，患者不易接受，难以作为疾病早期筛查的常规措施。因此，更为快速有效且无创的检查方式成为临床的关注重心。本研究结果显示，97 例乳腺结节患者中，病理检查共检出42 例恶性，55 例良性，彩色多普勒超声检出恶性40 例，良性57 例。彩色多普勒超声检查的灵敏度为92.86%（39/42）、特异度为98.18%（54/55）、准确度为95.88%（39+54）/97、阳性预测值为97.50%（39/40）、阴性预测值为94.74%（54/57）。Kappa=0.916，一致性极好；提示彩色多普勒超声能够有效诊断出乳腺结节的良恶性，为临床提供一定的参考信息。分析原因认为，彩色多普勒超声通过对不同界面进行折射与反射，可获取结节大小、内部回声等信息，还能够观察结节内部的血供丰富程度，并测量血流的流速与阻力指数，由此对结节的良恶性进行判断[11]。同时，彩色多普勒超声具有操作简便、无创、可重复操作等优势，故更易被广大患者所接受。本研究结果还显示，良性结节的形态不规则、边界不清晰、血流丰富、有钙化占比与PI、RI、PSV 低于恶性乳腺结节，提示不同性质的乳腺结节其影像表现与血流参数存在较大差异，临床可通过上述指标进一步明确结节的良恶性，做出更精准的判断，从而施行具有针对性的治疗措施，改善患者预后。分析原因认为，良性结节一般生长较为缓慢，病灶表层常会存在完整的包膜，其多表现为形态规则、边界清晰与血流不丰富[12]。而恶性结节无包膜，其外周围组织浸润生长时，多表现为形态不规则，边界不清晰，加之其生长较为迅速，故其内部的供养血管较为丰富，PI、RI、PSV 更高。

综上所述，彩色多普勒超声能够诊断出乳腺结节的良恶性，可为临床提供可靠的参考信息，且良恶性结节的影像学表现及血流参数存在较大不同，临床应用价值较高。