磁共振表观弥散系数值联合增强最大强化率在鉴别卵巢交界性囊腺瘤与囊腺癌中的应用价值

应丹青，陈 飞，张志平，潘文艳，董从松（通信作者）

（盐城市第三人民医院<南京医科大学盐城临床医学院>影像科 江苏 盐城 224008）

卵巢肿瘤发病率高，组织学类型复杂，其中良性囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌是常见类型[1]。卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌的临床症状和影像表现多有重叠，很难明确区分[2]，其中囊腺癌的致死率高，影像学检查和准确的诊断对于早发现、早治疗非常重要[3-4]。MRI 检查组织分辨率高，在临床工作中常用于盆腔疾病检查中[5]。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）和动态增强扫描在MRI 平扫的基础之上，可获得更多的图像特征。DWI 序列还可获得表观弥散系数（ADC）值，对肿瘤组织细胞增殖导致的组织内水分子扩散受限程度进行量化分析[6]。动态增强图像可以通过最大强化率（ERmax）对病灶强化程度进行量化分析[7]。本文通过分析卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌的DWI 和动态增强图像特征，结合量化的ADC 值和ERmax 分析两者间的差异，以探讨其在鉴别两种疾病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月—2023年4月间在盐城市第三人民医院就诊并经术后病理确诊的卵巢交界性囊腺瘤患者20 例和卵巢囊腺癌患者25 例。交界性囊腺瘤患者年龄35 ～74 岁，均龄（56.3±6.19）岁；囊腺癌患者年龄40 ～78 岁，均龄（59.1±5.37）岁。两组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

检查仪器采用美国GE Discovery 750 W 3.0 T MRI扫描仪。扫描序列包括包含MRI 平扫、DWI 和动态增强序列。MRI 平扫包括T2WI 单次激发快速自旋回波序列（TR 1 600 ms，TE 140 ms），T2WI 脂肪抑制序列（TR 3 333 ms，TE 80 ms）和DWI（TR 1 700 ms，TE 74 ms,b=0、800 s/mm2）。经桡静脉注射对比剂Gd-DTPA（剂量0.1 mmol/kg 体重，注射速率为2 mL/s），对比剂注射前行T1WI 脂肪抑制序列（TR 156 ms，TE 4.7 ms）平扫检查，对比剂注射后进行动态增强，采用三平面T1WI脂肪抑制序列，对比剂注射完毕后，快速注入20 mL 0.9%氯化钠溶液。

1.3 观察指标

①记录患者肿瘤病灶发生位置（单/双侧、左/右侧别）、病灶大小（长径）和形态（单/多房）、病灶囊壁/囊隔厚度（最厚处）及病灶信号特征。②比较两组病灶测量值和鉴别效能，测量病灶实性部分或囊壁/囊隔的ADC 值、平扫和增强的图像信号强度（signal intensity，SI），尽可能避开信号不均匀区域。根据SI 计算ERmax。公式如下：ERmax =（SI 增强-SI 平扫）/SI平扫×100%，其中SI 增强代表增强各期中最高的SI，SI平扫代表平扫T1WI 脂肪抑制序列。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。采用ROC 曲线分析ADC、ERmax 以及两者联合（ADC+ERmax）对两组的鉴别效能，以P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组病灶一般情况比较

卵巢交界性囊腺瘤双侧发病1 例（5.0%），共21 个病灶，位于左侧13个（61.9%），表现为多房18个（85.7%）；卵巢囊腺癌双侧发病3 例（12.0%），共28 个病灶，位于左侧14 个（50.0%），表现为多房23 个（82.1%）。两组单/双侧、左/右侧别、单/多房表现差异均无统计学意义（χ2=0.672、0.687、0.112，P＞0.05）。

2.2 两组病灶的信号特征比较

卵巢交界性囊腺瘤病灶实性部分（包括囊壁和分隔）：DWI 序列（b=800 s/mm2）呈明显高信号5 个（23.8%）、较高信号16 个（76.2%），增强序列呈明显强化11 个（52.4%）、轻中度强化10 个（47.6%）；卵巢囊腺癌病灶实性部分（包括囊壁和分隔）：DWI 序列（b=800 s/mm2）呈明显高信号24 个（85.7%）、较高信号4 个（14.3%），增强序列呈明显强化25 个（89.3%）、轻中度强化3 个（10.7%）。卵巢囊腺癌实性部分（包括囊壁和分隔）DWI 明显高信号和增强明显强化的比例均高于交界性囊腺瘤（χ2=16.560、6.598，P＜0.05）。

2.3 两组病灶测量值比较和鉴别效能分析

卵巢囊腺癌囊壁/囊隔厚度、ERmax 显著大于交界性囊腺瘤，ADC 值显著小于交界性囊腺瘤（P＜0.001），然而两者病灶大小差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。ADC 值、ERmax 以及两者联合鉴别两组的曲线下面积（area under the curve，AUC）、最佳阈值以及对应的敏感性、特异性和约登指数详见表2。ADC 值和ERmax 联合应用鉴别两组的AUC、敏感性和特异性都高于ADC 值和ERmax 的单独应用。

表1 病灶大小、囊壁/囊隔厚度、ADC 值和ERmax 的组间比较（±s）

表1 病灶大小、囊壁/囊隔厚度、ADC 值和ERmax 的组间比较（±s）

病灶类型病灶大小/cm囊壁/囊隔厚度mm ADC 值（×10-3 mm2/s）ERmax/%交界性囊腺瘤 18.44±9.555.69±3.251.62±0.4942.23±14.36囊腺癌16.98±7.3210.51±6.421.12±0.3573.66±19.03 t 0.3544.2125.1166.778 P＞0.050＜0.001＜0.001＜0.001

表2 ADC 值和ERmax 鉴别两组的ROC 曲线分析

3 讨论

目前，MRI 检查是卵巢肿瘤最重要的术前诊断手段之一。卵巢交界性囊腺瘤是一种低度恶性肿瘤，无间质浸润破坏，具有潜在的侵袭性[8]；卵巢囊性癌多由囊腺瘤恶变而来，在女性生殖系统肿瘤中，具有最高的发病率和死亡率[1]。卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌均可表现为单房或多房的囊实性，病灶大小、形态和发生的侧别均无特异性[9]。卵巢肿瘤类别的术前诊断和有效鉴别，对于选择合适的治疗方式至关重要。

MRI 是组织分辨率最高的影像学检查方法，其平扫序列可对病灶的大小、形态、囊实性进行有效的观察，然而这几项指标，在交界性囊腺瘤和囊腺癌患者间表现重叠，组间比较均无统计学差异，因此不能有效地区分两者。本研究中，通过增强序列可以更好地显示肿瘤病灶的囊壁和囊隔，结果显示囊腺癌的囊壁/囊隔厚度要大于交界性囊腺瘤，与前人文献相符[10]，该结果表明囊壁或囊隔的厚度在阅片鉴别中是重要的特征之一。

动态增强序列发现囊腺癌实性部分明显强化的比例高于交界性囊腺瘤（P=0.010），进一步采用了描述强化程度的量化指标ERmax，同样也是囊腺癌更高（P＜0.001）。分析原因可能为恶性肿瘤组织内不成熟毛细血管更多，这些血管因缺少肌层而通透性增高，因此进入组织的对比剂量更多。囊腺癌病灶实性部分DWI 以明显高信号为主，交界性囊腺瘤则以较高信号为主，两者差异显著，相应ADC 值表现为囊腺癌显著低于交界性囊腺瘤（P＜0.001）。该结果同样与前人文献相符[9-10]，表明了囊腺癌组织细胞增殖更活跃，细胞间隙减小更明显，间隙内水分子运动更加受限。

进一步采用ROC 曲线分析量化的ADC 值、ERmax以及两者联合对卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌的鉴别效能。本文发现ADC 值和ERmax 区分卵巢交界性囊腺瘤和囊腺癌的最佳阈值分别为1.34×10-3mm2/s 和57.32%。ADC 值和ERmax 最佳阈值对应的特异性相仿，但是ADC 值的敏感性相对ERmax 较低。将两个指标联合应用的AUC 明显高于ADC 值和ERmax 各自应用的AUC，并且在敏感性和特异性上均得到提升。

综上所述，联合DWI、动态增强序列的MRI 图像特征和量化指标有利于卵巢交界性囊腺瘤与囊腺癌的鉴别，具有临床应用价值。