小心身上长“福痣”

受访专家

李航

北京大学第一医院副院长、皮肤科主任，主任医师，教授。国际皮肤外科协会会员，中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业主任委员，中国中西医结合会皮肤科分会皮肤外科学组副组长，中国医师协会整形外科医师与美容医师协会全国委员，北京医学会皮肤性病学委员会青年委员会副主任委员。在国内率先系统开展莫氏显微描记手术，极大提高了皮肤恶性肿瘤的治愈率；自创改良的腋臭微小切口术式，获得业内同道的认可；在瘢痕矫治、毛发移植等方面都具有丰富经验。擅长皮肤肿瘤诊治，皮肤外科手术，毛发移植，腋臭治疗，白癜风外科治疗等。

门诊时间：周一全天、周五上午

長“龙角”的长寿老人

在河南有一位耄耋老人，如今已经101岁高龄，身体还算硬朗。但近几年出现了一件怪事：她的头上竟长出一个犄角。这犄角刚开始只是一个黑点，随着时间的推移却越长越大，如今长约5厘米，质地十分坚硬。这犄角有两处尤为奇怪，一是它并非从骨头里生长出来，而是发源于皮肤，不疼也不痒；二是自从这犄角长出之后，老人的腿脚比原先更加灵便了，吃饭也比原来更香，每顿都能吃下一大碗饭。

有人说老人是龙女，长的是龙角，所以才如此长寿；也有人认为老人长犄角是一种有福、长寿的象征。而从专业医学角度来看，这种犄角并非大家眼中象征福气的“痣”，它在临床上被称为“皮角”，是一种隐藏着肿瘤危机的皮肤变化，甚至有恶变成皮肤癌的可能。

皮肤癌是一种发生于皮肤表面的恶性肿瘤，死亡率比较高，可发病于体表皮肤上的任何一个部位，因此不容小觑。在癌前病变时期，该疾病不仅不会对人的状态产生明显负面影响，反而容易使人在“福痣”“福角”等认知导致的心理作用下，自觉状态较前更好，所以短期内部分患者会出现精神矍铄之态。但皮肤癌重在早期预防和早期治疗，早期的皮肤癌切除病灶之后治愈率其实非常高。生活中大家应该尽早重视，早筛查早发现才能早治疗！

皮肤癌的黑色预警

长在眼睛周围的痣基本上就是大家常说的“泪痣”，许多女孩子认为“泪痣”可以使眼睛非常好看，显得楚楚动人；长在嘴唇周围的普遍认为是“吃痣”，很多老人认为是多福多寿的象征；长在鼻子上的痣只要不是“大黑痦子”，在视觉上就可以纠正鼻梁偏低或塌陷的缺点，因此也被许多人认为是锦上添花的存在。但北京大学第一医院李航副院长提醒大家注意，鼻子和口周附近的痣，在特定情况下要警惕是否为皮肤癌！

常见的原发性皮肤癌有3种类型：基底细胞癌、鳞状细胞癌及黑色素瘤。其中最为常见的是基底细胞癌，开始为皮肤上长出的黄豆大小的疙瘩，质地比较硬，边缘稍隆起，中心稍洼下去一点。多单个发生，好发于面颊部、鼻梁及鼻两旁，该肿瘤不疼不痒，常无自觉不适，因此常不为老年人注意。但若不尽早治疗， 肿瘤虽生长缓慢且不会扩散到身体的其他部位，但随着其体积慢慢增大，触碰后瘤体容易破溃、出血，病变部位极易发生组织糜烂，患者会十分痛楚。

鳞状细胞癌与基底细胞癌不同，其患者的皮肤基础往往不太好，有的人皮肤因经常受到强烈日晒，老化现象明显，皮肤纹理粗厚，表面粗糙，有的人皮肤则已经出现了日光性角化症改变，有的人曾患其他肿瘤，做过放射治疗，放射治疗会使皮肤萎缩变薄，弥漫红血丝。在这样的皮肤基础上，鳞状细胞癌更容易发生。鳞状细胞癌是高出皮肤的肿物，一般是像肉一样的颜色，比较容易出血，生长的速度比较快，肿瘤的中央常常破溃成为溃疡，有时还有一些感染而出现臭味。鳞状细胞癌的高发人群是65岁以上的老年人，约2/3的皮肤鳞状细胞癌发生在65岁之后，仅1/3发生在中青年身上，但与基底细胞癌不同的是，鳞状细胞癌的恶性度较高，如果没有及时得到适当的治疗，是会发生转移与扩散的。幸运的是，以上两种类型皮肤癌的生长速度较为缓慢，几乎所有的病例都有充足的时间去发现和治疗，只要做到了及时发现和尽早治疗，大多可以治愈，预后良好。

中国人是黄种人，皮肤中的色素较多，对紫外线有较好的防护作用，并且在日常生活中注意防晒，因此黑色素瘤在我国是比较少见的。因人群皮肤中色素较少、喜欢“日光浴”等多重原因，西方国家的黑色素瘤患病率要显著高于我国，并且死亡率也很高。黑色素瘤通常由体表的痣恶变而来，也称为黑色素瘤细胞癌，是最严重的一种皮肤癌，恶性程度高，转移迅速，发病后会快速蔓延，因此及早获治的机会比前两者低了许多，治疗效果也因人而异。由于黑色素瘤是黑颜色的，比较容易发现，所以如果在指甲、甲床、脚心、手心或身体其他部位发现黑色的斑，而且短期内明显扩大，容易破溃，或半个指甲发黑了，应该引起警觉，及时到医院检查。

李院长建议，65岁以上人群一定要警惕身上突然出现的黑痣！

五彩斑斓的“恶”痣

在我们潜意识里，黑色、褐色被寓意为不好的颜色，但实际上，黑色素瘤不一定是黑色，恶性的皮肤癌也不一定都是黑褐色。

1.“五彩斑斓”的痣

大多数黑色素瘤色彩是多样化的，有棕、黑、红、白或蓝色，可多色混杂不匀，可突出于皮肤表面，因此建议大家警惕颜色不均匀或混杂着多种颜色的痣，“五彩斑斓”的痣不是一个好征兆。

另外，黑色素瘤好发于易摩擦的部位，如足底、腰部、头颈、外阴等。中国人50%以上的黑色素瘤发生在手脚，所以尤其要注意手脚，特别是中年以后新发生的黑斑要小心。黑色素瘤边缘常参差不齐，呈锯齿状改变，表面不光滑，粗糙、隆起而伴有鳞形或片状脱屑，有时可出现渗液、渗血。一般认为，黑色素瘤多由交界痣受到反复摩擦、搔抓和损伤等不良刺激后逐渐恶变而来，通常会逐渐增大，因此逐渐增大、直径大于3毫米的痣应警惕黑色素瘤可能。

总之，如果皮肤黑痣突然增大、隆起或易出血等，则应警惕是否为黑色素瘤导致，建议及时到医院皮肤科就诊，遵医嘱积极治疗，如进行原发灶手术切除治疗，以尽快控制病情进展。

2.红色和白色的痣

（1）良性的老年白斑：有些老年人身上会出现白斑，容易被误认为是白癜风，但其实这是皮肤老化之后色素减退引起的老年白斑，是完全正常的。

（2）红白色的恶性斑点：皮损为红褐色角化性斑片的日光性角化病，该病又称老年角化病，主要发生于曝光部位，皮损表面覆以不易剥离的黑褐色鳞屑，被认为是皮肤癌的癌前病变阶段，若皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化成鳞癌的可能；早期呈红色硬结状的皮肤鳞癌，多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管等处，又名表皮癌，外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，侵袭性生长可发生远处转移；还有无色素型的黑色素瘤，其瘤体往往也会出现一些偏红、偏白的表现。所以不管是什么颜色，老年人新出现的痣就要引起注意！

黑色素瘤的迅猛进程

黑色素瘤是所有恶性肿瘤中进展最快、预后最不好的恶性肿瘤之一，也是皮肤肿瘤中恶性程度最高的肿瘤，其致死率非常高，可达到45%—50%，素有“癌王”之称。黑色素瘤的发展周期有4期，如果放任不管，甚至可以进入到内脏！

1. 0期：黑色素瘤仅限于皮肤表层。

2.Ⅰ期/Ⅱ期（早期）：Ⅰ期：黑色素瘤仅限于皮肤，最深2毫米；Ⅱ期：黑色素瘤仅限于皮肤，深度超过2毫米。

3.Ⅲ期（后期）：黑色素瘤可以是任何深度，癌细胞已经扩散到附近的皮肤或淋巴结。后期发展迅速，一旦垂直生长到真皮层甚至到皮下层时，就会加速生长！

4.Ⅳ期（晚期）：轉移到其他脏器，例如脑、肝、心等重要脏器。进入Ⅳ期，人的生命将以天以月计算，生命进入倒计时。

每个人都是自己健康的第一责任人，想要肩负起自己和家人健康的责任，我们就需要拥有初步辨别表皮痣是否有恶变可能性的能力，李院长告诉我们，当皮肤上的痣出现以下变化或特殊部位出现痣时，我们应有所警惕：

不对称：左右对称的痣一般没有癌变，但痣的外观出现不对称的变化，如肉眼可见分支等，提示有癌变可能。

边界不规则：皮肤良性痣的边缘整齐、圆润，以黑色素瘤为例的恶性皮肤肿瘤，其边界模糊不清，多表现为扇形、锯齿形等。

颜色多样化：良性痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐色、棕色甚至白色等多种不同颜色，且深浅不一、混杂在一起。因此当皮肤上痣的颜色从单一的黑色或棕褐色变成有深有浅的不均匀杂色时，便是痣癌变的信号。

直径变大：2岁之前的孩童如果出现了大于10厘米或者大于20厘米的黑痣，其恶变概率将会特别高；成年后，尤其是45岁以后新长出来的黑痣如果大于3毫米，则须提高警惕。

皮损渐进性隆起：一些早期的黑色素瘤，会随着时间的增长不断地演变，通常整个瘤体会有轻微的逐渐隆起，表面粗糙，有鳞形或片状脱屑。

有痛感：有的黑色素瘤还会长出毛发，更严重的甚至会出现瘙痒、溃烂、出血、疼痛等症状。

隐私部位长黑痣：还要特别警惕隐私部位或黏膜上的黑痣，例如口腔黏膜长黑痣，或外阴出现色素痣。此类痣不易被发现，恶变后的治难度也比较大。

避开“福痣”的恶变诱因

目前， 黑色素瘤的发病机制尚未完全清楚，但主流认为其病因是多方面的，种族与遗传、创伤与刺激、日光、免疫等因素均可能影响该疾病的发生。

李院长告诉我们，对于国人来说，以下2种情况最易诱发黑色素瘤：

1.紫外线照射

紫外线不仅会增加皮肤黑色素合成，还可以透过皮肤表层，刺激痣细胞发生基因突变，增加癌变的可能。皮肤偏白的人罹患皮肤癌概率更大，因为皮肤偏白的人抵御紫外线的能力相对较差，所以更易患皮肤癌。中国人由于皮肤中色素含量较多，所以抵御紫外线的能力稍强，因此黑色素瘤等皮肤癌的发病率较白种人低许多。太阳会产生紫外线辐射，人体细胞长期接受阳光照射相当于在长期接触诱导突变的物质，那么皮肤癌的发生概率就要大得多。因此，建议大家平常要注意防晒，过度的日晒对皮肤有不好的影响。

2.外伤刺激

持续、多次、同一部位的外伤刺激或慢性损伤，也容易诱发黑色素瘤，是其危险因素之一。位于肢端的色素痣长期受行走摩擦或外伤及炎症刺激后发生的癌变也与慢性损伤有关。而长期硬抠色素痣会扩大皮损，让痣看起来更大的同时也使其不停地在经受外伤刺激，增加癌变风险。另外，在抠痣的过程中往往会把手上的细菌传播到伤口里，引发炎症。黑色素痣反复受到摩擦、损伤、感染，势必会增加恶变风险。

科学防晒充电站

晒太阳一直是骨科专家强调的补钙方式之一，但过度晒太阳对皮肤有害，有一定风险诱发皮肤癌变，那么防晒时我们要注意什么呢？

1.防晒衣的挑选

李院长告诉我们，物理防晒效果更好！因此在挑选防晒衣时，关键看面料和制作工艺。现在防晒衣一般有三种技术路线，涂层式、助剂式和原纱式。涂层式就是在衣服上直接刷涂层，既不透气又不耐洗，不推荐大家选择。助剂式就是先把衣服织好，然后泡到防晒药剂中，这一步很多时候是和给衣服染色一同完成的。最推荐大家选择的是原纱式防晒衣，这种工艺先把织衣服的丝线浸泡防晒剂，相当于用防晒丝线去纺织面料，防晒性能最好，同时也比较牢固，清洗后防晒值的损失也最少。

2.頭顶防晒

除了颜面部、手臂，头皮是一个经常被大家忽略的部位，但经常暴晒对头皮也会造成极大负面影响，包括加速头皮老化、加重头皮出油、使头发干枯易断，严重者甚至会出现头皮大片红斑、肿胀等晒伤表现。因此我们要尽量减少暴晒时间，夏季上午10点到下午3点是紫外线照射最为强烈的时间段，在这期间尽量不要出门，减少头发受到阳光暴晒的次数。如果外出，可佩戴清爽透气的帽子或者防紫外线的遮阳伞，能减少阳光直射，降低紫外线对头发所带来的伤害。

3.适当晒太阳

晒太阳被科学证明是最有效、最简单的补钙方式，但为了避免晒伤皮肤和过度日晒，我们要有效晒太阳，每天早晨晒15分钟为宜。15分钟并不会导致晒伤或日光性皮肤病，很安全。为了保证补钙效果，不能在屋内隔着玻璃晒，而应露出脸、手、胳膊，皮肤的皮下胆固醇只有经过紫外线照射，才能经过肝肾转化成维生素D，才能在最短的时间内晒出最好的补钙效果。

（编辑    王    幸）