基于互联网平台的4C延续性护理对使用酒精引起的精神和行为障碍患者治疗依从性及复饮效果的影响

王琴,汪洋,何海英,陈称美,谢灏,谢贤炜,温小凤（江西省赣州市第三人民医院,江西 赣州 341000）

酒精引起的精神和行为障碍大多因长期、反复过量饮酒所导致，患者通常表现为高度兴奋、惊恐、易激惹等，并会造成躯体及精神功能损害，对患者的日常生活造成严重的影响[1]。戒酒是治疗酒精引起精神和行为障碍的关键，可将患者对酒精的依赖有效根除，但难以根除患者心理对酒精的依赖，多数患者在出院后因饮酒病情复发，再次入院[2-3]。4C延续性护理是以核心4C理念为理论框架，涉及一系列全面性、协调性、协作性及延续性的护理活动，在脑卒中、肿瘤患者中获取满意的效果[4]。基于此，本研究将对使用酒精引起的精神和行为障碍患者采用基于互联网平台的4C延续性护理的干预效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准，按照随机数字表法将2021年1月-2022年1月我院收治的80例使用酒精引起的精神和行为障碍患者分为两组，每组各40例。观察组中男38例，女2例；饮酒史11-22年，平均饮酒史（15.12±1.87）年；年龄28-59岁，平均年龄（43.46±4.19）岁。对照组中男39例，女1例；年龄27-62岁，平均年龄（43.84±4.55）岁；饮酒史10-23年，平均饮酒史（15.06±1.95）年。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2入选标准 ①纳入标准：符合酒精引起精神和行为障碍诊断标准[5]；饮酒史≥10年；签署知情同意书；受教育程度为初中及以上。②排除标准：存在严重躯体疾病；有苯丙胺及其他精神活性物质依赖者；合并恶性肿瘤；存在其他精神疾病；存在脑外伤及神经中枢系统疾病。

1.3方法 对照组使用常规延续性护理：在出院时，对患者进行健康教育，进行一般性的戒酒指导，并规范饮食、避免熬夜，遵医用药，发放健康教育手册及联系卡，按时进行电话随访，督促患者按时复诊。基于此，观察组使用基于互联网平台的4C延续性护理：（1）建立4C护理小组。组内成员包括营养师、心理咨询师、主治医师、护士长及主管护士各1名，研究前，小组内成员通过查阅相关资料及共同探讨，以患者为中心制定《戒酒患者居家健康手册》，绘制成纸质版及电子版，方便患者查阅。（2）互联网平台的选择及组建。①微信交流群的构建：微信交流群名为“酒精克星”，群内成员包括患者或家属和小组内成员，主要推送戒酒的相关知识，并接受患者的反馈意见，互动答疑；在群内推送戒酒相关文章、视频、知识链接等，组织患者在线集体讨论，邀请戒酒成功者谈体会，表达如何摆脱对酒的渴求感，如何求助社会支持，促使患者对比戒酒前后的家庭生活、社会关系及自我感受等方面的变化，继而让患者建立戒酒的决心及信心；②视频随访：从患者出院起，主管护士以两周为周期，通过视频的方式对患者进行随访，提前1天告知患者随访时间，单次随访20-30min，随访内容包括患者戒酒中遇到的问题、睡眠情况、心理抵抗酒的诱惑程度及精神状态，根据不同情况调整药物剂量并制定相应措施；③微信推送计划：在每周一和周五，群内定期推送关于酒精所致精神和行为障碍的相关知识，及复饮相关视频和文章。内容包括嘱咐家属为患者提供稳定的生活环境、督促患者积极参与社会活动；告知家属关于患者复饮征兆及注意事项；若复饮原因为心理渴求，指导患者用放松肌肉及呼吸的方法消除这种渴求，若患者出现复饮欲望时，应指导患者采取阅读、听音乐及看电视等方式来转移注意力；指导家属对患者的用药情况进行监督，并督促患者远离酒友及酒具；因患者接触饮酒器具、饮酒相关影像及场所时，会出现情绪激动、心率增快等症状，应尽可能避免患者接触上述因素。（3）4C延续性护理干预。建立延伸服务档案：包括患者基本信息、酒精依赖及治疗等情况，发放联系卡，包括居家开放病区护士及责任护士的电话，与患者、家属签署知情同意书，要求参与社区工疗站活动，具体包括院内和院外两个阶段，其中院内：出院前1-3天，小组内成员评估患者的病情、社会支持系统、心理需求及康复情况，对患者饮酒成瘾的原因进行分析，控制复饮危险因素，指导患者掌握回避诱惑的措施和出现戒断症状的应对技巧，与患者家属制定患者的出院生活及工作计划，给患者家属发放健康教育手册，注明复诊时间；院外：4C团队小组根据计划，在微信群内定期推送相关内容，患者按时学习，并鼓励家属参与到患者管理中，协助监督患者；按照微信视频随访清单，定期、动态对患者进行随访，根据患者的心理、生理及营养情况，制定下一阶段目标及计划；邀请患者每期举办在线活动，鼓励恢复好的患者现身说法，激励患者重拾信心；针对每次视频随访时多位患者存在的共性问题进行解答，并再次汇总制成图文并茂的短文，分享至微信群内。

1.4观察指标 ①戒酒疗效：干预后，参照标准包括完全戒酒（酒瘾消失，无饮酒行为）、限量饮酒（少量饮酒或间断性饮酒）、未戒酒（持续饮酒，未戒掉酒精），复饮为限量饮酒与未戒酒之和。②依从性：采用医院自制依从性调查表，包括完全依从（接受干预方案，配合整个干预过程）、部分依从（接受干预方案，部分配合整个干预过程）、不依从（接受干预方案，偶尔或症状加重时采用干预方案），总依从为完全依从与部分依从之和。③生活质量：干预前后应用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评估，包括四个维度（心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能），共74个条目，采用1-5分5级评分法，分值越高则表示生活质量越好。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，检验水准α=0.05；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%和n表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1戒酒疗效 观察组复饮率比对照组低，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组戒酒疗效比较[n(%)]

2.2依从性 观察组干预依从性比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组依从性比较[n(%)]

2.3生活质量 干预后，两组GQOLI-74评分各维度评分均比干预前高，且观察组比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74评分比较(±s,分)

表3 两组GQOLI-74评分比较(±s,分)

注：与同组干预前前比较，aP＜0.05。

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3 讨论

酒精引起的精神和行为障碍属于复发率高的一种慢性疾病，可导致各系统损害，使患者出现生理依赖、躯体依赖及戒断症状等表现，严重者可出现社会功能缺陷，严重影响患者的工作及日常生活[7-8]。现阶段，临床对于酒精引起的精神和行为障碍多采用药物治疗，并辅以护理干预以提升临床治疗效果，其中常规护理多注重加强患者住院期间的病情控制，在出院后对其进行常规延续性护理，但因部分患者疏于自身控制，复饮率高，不利于患者的预后[9-10]。

基于互联网平台的4C延续性护理以核心4C理念为理论框架，给予循证干预策略，重视成效测量指标，并以互联网平台开展延续性护理，提高延续性护理的效果[11]。本研究结果显示，观察组复饮率比对照组低，干预依从性比对照组高，干预后GQOLI-74各维度评分比对照组高，说明使用酒精引起的精神和行为障碍患者采用基于互联网平台的4C延续性护理干预可降低复饮率，提高患者的干预依从性，改善生活质量。分析原因：基于互联网平台的4C延续性护理发挥居家护理模式，在患者出院时对其生理、心理、健康及社会环境等进行评估，针对性制定应对措施，同时加强患者与医护人员之间的配合，在患者出院后通过微信平台对护理干预情况进行跟踪，可通过图片、文字及视频等方式更为直观、方便、全面地呈现健康教育内容，通俗易懂，促使患者了解疾病治疗过程、药物使用方法，鼓励患者自我监测[12]。通过组建微信交流群，并在群内推送戒酒相关的内容，进行专题讲座，能有效端正患者的戒酒态度及决心，每两周对患者进行视频随访，并针对患者的不同情况调整药物剂量及进行相应指导，进一步调动患者的戒酒积极性[13]。通过微信推送，促使家属参与至患者的护理干预中，增强家属对患者的支持与关怀，营造良好的干预环境，强化患者戒酒信念，动态追踪患者对酒精的抵抗程度，减少患者对酒具及酒友的接触，预防患者戒酒信念松懈，提高患者的干预依从性，降低复饮率，改善患者的生活质量[14]。此外，基于互联网平台的4C延续性护理在院内与患者家属共同为其制定工作及生活计划，提高干预方案的可实施性，促使患者更易接受干预措施；在院外，定期使用微信平台推送相关内容，指导家属参与到患者的学习中，定期动态随访患者的生理、营养及心理情况，并开展在线活动以激励患者的戒酒信心，提高患者的生活质量[15]。

综上所述，对使用酒精引起的精神和行为障碍患者采用基于互联网平台的4C延续性护理干预可降低复饮率，提高患者的干预依从性，改善生活质量。