四川大学华西医院彭兵教授团队完成国际首例腹腔镜保留十二指肠胰头切除+结肠下区胰腺导管十二指肠吻合术

近日，四川大学华西医院胰腺外科彭兵教授团队在腹腔镜保留十二指肠胰头切除术（LDPPHR）上取得了新的突破，术中首次不离断空肠，进行结肠下区胰腺导管十二指肠吻合，改良了LDPPHR术中消化道重建方式。经查阅相关文献报道，此次同期行腹腔镜下不离断空肠的保留十二指肠全胰头切除+结肠下区胰腺导管十二指肠吻合术在国际和国内均属首次。

患者为男性，21岁，因中上腹痛3天以上而收入华西医院胰腺外科，入院前相关检查结果提示：胰头囊实性混合肿块影，最大截面约5.1cm×4.7cm，考虑实性假乳头状肿瘤可能，拟行腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术。

传统的保留十二指肠的胰头切除术需要行Roux-en-Y吻合，即在距十二指肠空肠曲（Treitz韧带）10-15cm处切断空肠及空肠系膜，在距远端空肠40cm处将近端空肠与远端空肠做端侧吻合或侧侧吻合。由于患者年轻，且良性、低度恶性肿瘤预后良好，生存期长，为降低手术创伤、保留更多器官功能，经过术前充分评估和准备，彭兵教授团队术中采取了改良的消化道重建方式。改良的消化道重建方式不需要离断空肠，仅将胰颈下拉至结肠下区，行导管对黏膜的直接吻合术。这种方式既保留了消化道的完整性，又兼具腹腔镜手术的微创和美容优势，更符合患者生理需求，有利于减少患者的创伤，加速术后康复。同时，将胰肠吻合口置于结肠下，又避免了胰肠吻合口漏腐蚀胆管和十二指肠血管弓，降低了相关风险，有利于减少胆瘘、出血等并发症发生。

▲左图：Roux-en-Y吻合；右图：改良的消化道重建方式

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的难度较高，手术指征有严格要求，手术风险大。由于胰头被十二指肠以“C”形紧紧环绕，其间更是穿插着胆总管以及仅有2-3mm粗的十二指肠供血动静脉，手术要求术者在腔镜下仅切除胰头而不能损伤十二指肠、胆总管以及其供血血管，对术中解剖的辨识、精准的操作和血运的保护都有很高要求。

此次手术共耗时4个半小时，出血仅100ml，吻合耗时40分钟。患者术后第3天复查腹腔情况良好，术后顺利康复出院，无胰瘘、出血等相关并发症，出院后随访生活质量较好，术后病理证实为实性假乳头状肿瘤。