脑血管介入治疗后如何预防静脉血栓

郭泽春 袁杰

介入治疗作为脑血管疾病的一种新型治疗方法，在临床上得到了越来越广泛的应用。然而，患者接受脑血管介入治疗后并不代表万事大吉，还特别需要小心静脉血栓——脑血管介入治疗的常见并发症。

脑血管疾病的介入治疗主要是利用影像学技术，对股动脉等位置进行穿刺，把导丝送到目标血管而实施的特殊检查及治疗。治疗时将栓塞材料填塞进瘤囊里，以阻止血液流进，且采取部分协助办法，尽量对血管塑形，对血管壁的结构进行重建。这种治疗方式优点是康复迅速、创伤不大等，是诊查与治疗脑血管疾病的一种新方式。

脑血管介入治疗后应预防静脉血栓

脑血管介入治疗有一个明显缺点，即可能引发静脉血栓。原因主要有以下几点：①脑血管介入治疗的穿刺部位往往为股动脉，为了避免术后穿刺位置血肿、出血，产生假性动脉瘤等，术后需要在穿刺点加压包扎，患者還需躺在床上休息24小时，且术侧髋关节也需要6小时制动。这些举措无一不是深静脉血栓的高危因子。②介入治疗往往会破坏血管内膜，从而暴露了组织因子，激活凝血系统，进而产生栓塞；一些患者植入支架，导致支架金属表层的生物一血液相容性下降，容易形成支架内血栓。80%左右的深静脉血栓是无声无息的，在前期往往没有症状表现；超过70%的肺栓塞在患者死亡之后才查出来，所以静脉血栓往往亦被叫作“沉默的杀手”。对此，树立预防意识，并且准确应用抗血栓药加以治疗，才是关键而科学的应对策略。

术后深静脉栓塞的预防策略

1．常规预防①多饮水：接受介入治疗后应多饮水，适度补液，加速血液循环；②清淡饮食：食物主要是高纤维食品与果蔬，不吃高盐、油腻食品，禁烟戒酒。

2．按摩术后帮助患者按摩下肢肌肉，从肢体远端按摩至近端，1次5分钟，30分钟1次。通过咳嗽、深呼吸等动作促进膈肌运动，推动血液回流。

3．床上运动介入术后应多活动，进行床上主动运动（比方踝泵运动）、被动运动（对小腿肌肉进行从远到近的被动按摩）等。①术侧制动，可开展踝泵运动（此为主动运动）。平卧位，先尽量伸直、上勾脚尖，然后左右旋转脚踝。每个动作维持10秒，运动时长为10分钟，坚持每小时做一次踝泵运动，每天至少16次。②未穿刺侧的肢体可以正常运动。

4．及早下床运动介入治疗后卧床休息24小时后，就要及早下床运动，既可减少深静脉血栓的发生风险，又可快速恢复全麻患者的肠道功能。第一次下床活动时动作要缓慢，若有头晕等不适症状，可暂缓下床，以免跌倒。

5．机械预防与药物预防医护工作者会结合患者的实情评估术后血栓的发生风险，同时结合风险等级给予药物预防及机械预防。①机械预防：一般有逐级加压袜、足底加压泵及间歇充气加压装置；可以考虑穿戴弹力裤袜或应用弹力绷带，从脚部到大腿上1/3位置，由静脉远端一步步往上以阶梯状缠绕方式进行包扎；条件许可时，可通过间歇式充气压力泵，进行间歇式排气、充气，以促进下肢静脉血液流速，推动排空静脉瘀血，加快下肢回心血流速，以解决肢体血流速度慢的问题，并可成功避免血液内凝血因子黏附血管内膜，发挥防止静脉血栓的效果。②药物预防：包括皮下注射类低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等。③口服抗凝药：利伐沙班、华法林等。

使用药物时的注意事项

①根据医嘱使用上述药物，若出现误服或漏服等情况应及时告诉医护人员；②若在用药时有皮下出血点、瘀斑、黑便、血尿、牙龈出血、鼻出血、眼结膜出血等，请第一时间告诉医生，由其决定协调用药剂量；有神智变化、头痛症状时要注意脑出血可能；③如果没有禁忌证，可采取静脉或皮下注射肝素来进行抗凝治疗；④在避免产生下肢深静脉血栓的过程中，若有适应证，栓塞术后可马上使用低分子肝素，但依诺肝素组存在略高的颅内出血风险；⑤术后康复阶段注意下肢皮肤颜色、温度变化，以及有无疼痛、肿胀等症状，如果有不正常现象，要第一时间告知医护人员，及早采取干预措施。