五音疗法联合经络梳理对减轻经桡动脉冠状动脉介入诊疗相关血管痉挛和迷走神经反射的效果

邓露双，潘 琳，邓 莉，刘英华

（江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000）

冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）包括急性心肌梗死、心绞痛等，常导致患者生活质量下降，甚至威胁患者生命，其发病率和患病率呈逐年上升趋势。随着医疗技术的不断发展，介入手术已成为治疗冠心病的重要手段，与常规药物治疗比较，介入疗法可迅速开通闭塞血管，恢复血液供应[1]。经桡动脉穿刺冠状动脉介入术被广泛应用于冠心病治疗中，经桡动脉路径具有损伤小、并发症少、方便止血等优势，便于患者早期下床活动，促进恢复，且不影响抗凝药物的连续应用，利于缩短住院时间[2]。但经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗的过程中会刺激血管壁，导致儿茶酚胺分泌增加，存在血管痉挛风险；且冠状动脉介入穿刺置管的疼痛感可能会引起迷走神经反射，增加患者痛苦，甚至危及生命安全[3]。可见，采取有效措施降低冠状动脉介入诊疗时的血管痉挛风险至关重要。五音疗法以中医整体观为基础，通过音乐节奏、曲式等与人体经络共振，并通过经络传导，达到调节脏腑、镇静安神等效果，有助于减少儿茶酚胺释放，预防血管痉挛并发症[4]。经络梳理可以使经络通畅，促进气、水、血的正常运转和传递。本研究旨在观察五音疗法联合经络梳理对减轻经桡动脉冠状动脉介入诊疗相关血管痉挛和迷走神经反射的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象便利选取2020 年3 月至2022 年7 月在江西中医药大学附属医院心血管科行经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗的患者100 例。纳入标准：①符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[5]中相关诊断标准，出现心悸、胸痛等冠心病症状；②经诊断后，需经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗；③年龄≤75岁；④Allen试验检查阳性，且桡动脉搏动正常；⑤精神正常，意识清晰，能够正常沟通交流；⑥患者签署知情同意书。排除标准：①伴肝、肾等其他重要器官功能不全；②伴血液系统、免疫系统疾病；③存在桡动脉穿刺史；④伴感染性、出血性疾病；⑤正在参与其他临床试验；⑥伴急性心肌梗死。采用随机数字表法将纳入患者随机分为对照组和观察组，每组各50 例。其中，对照组男30 例、女20 例，年龄45～75岁，平均（62.35±4.89）岁；合并高血压21例、糖尿病18 例、高脂血症13 例；体质量指数（body mass index，BMI）为18.3～26.3，平均（22.52±2.07）。观察组男31 例、女19 例，年龄45～75 岁，平均（63.05±5.10）岁；合并高血压24 例、糖尿病15 例、高脂血症11 例；BMI为18.0～26.8，平均（22.91±2.02）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组护理人员为患者提供安静整洁的环境，术前告知患者冠状动脉介入诊疗过程及注意事项，介绍以往成功案例，调节患者心态；术前进行血常规、心电图、乙肝等检查；冠状动脉介入诊疗过程中密切关注患者生命体征；术后及时拔除桡动脉鞘，加压包扎止血，做好桡动脉穿刺部位的护理；叮嘱患者遵医嘱服药，密切关注其用药后的不良反应；给予患者饮食指导，叮嘱低盐、低脂饮食，忌食辛辣刺激食物；加强巡视，做好情志护理。

1.2.2 观察组在常规护理基础上，予以五音疗法联合经络梳理干预。①五音疗法：根据五行对应关系，选择徵调或角调式音乐，具有爽朗、生长之意，徵调音乐可选择《紫竹调》《喜相逢》等曲目，角调音乐选择《梦里水乡》《春江花月夜》等曲目，指导患者根据自己喜好在两种调式音乐中各选择一首歌曲，于术前晚及术日晨经络梳理时，指导患者佩戴耳机聆听音乐，音量以患者感到舒适为宜（20～40 dB），20～30 min/次。术中安置好手术体位后，患者佩戴耳机，播放选定的音乐，直至诊疗结束。②经络梳理：指导患者取舒适体位，闭上双眼休息，放松头部；梳开发梢，将双手十指屈曲，微微将指端分开，叩击整个头部；选择边缘光滑的牛角梳，梳齿间距在0.5 cm左右，从前发际线至后发际进行梳头，然后依次梳理膀胱经、胆经、三焦经。用手及牛角梳搓擦脑部头皮及头发10～15 次/处，保持力度适中，以患者耐受为宜。于术前晚及术日晨各进行1次。

1.3 评价指标①血管痉挛：桡动脉痉挛（radial artery spasm，RAS）根据术中患者感受及术者操作情况判断，满足下述5 项中任意2 项及以上即可判定为临床RAS，桡动脉造影时存在中重度管腔缩小（≥30%）者确诊为RAS。a.患者前臂出现持续疼痛感；b.导丝或者导管推送不通畅，转动困难；c.导丝操作时患者有一定疼痛感；d.导管回撤有较大阻力；e.回撤导管时患者有一定疼痛感。冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS）判断标准为导丝推送不通畅，转动存在困难，且回撤时有较大阻力；冠状动脉局限性或弥漫性痉挛，血管狭窄≥90%，且患者出现类似平时的胸痛发作，伴或不伴心电图缺血变化，经冠状动脉注射硝酸甘油后胸痛缓解。②迷走神经反射：a.患者出现胸闷、气短、出冷汗、面色苍白、恶心等不良反应；b.与拔管前相比，血压及心率下降，其中血压下降约15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率下降10次/min。出现以上任一项即可判断。③血管活性药物使用情况：记录两组患者多巴胺注射液、阿托品、硝酸甘油等药物的使用比例。④一般状况：于冠状动脉介入术前及术后6 h，观察患者的心率、呼吸、血压、精神、意识等一般状况。

1.4 统计学方法使用SPSS 25.0 进行数据分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，理论频数1～5 采用连续校正卡方检验；计量资料以±s表示，组间比采用独立样本t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管痉挛及迷走神经反射发生率比较观察组血管痉挛及迷走神经反射发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血管痉挛及迷走神经反射发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者血管活性药物使用情况比较观察组血管活性药物总使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血管活性药物使用情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者一般状况冠状动脉介入术前及术后6 h，两组患者均精神状态良好，未见明显呼吸变化、心律不齐、意识不清晰等情况。

3 讨论

3.1 经桡动脉冠状动脉介入诊疗中穿刺后问题及常规处理经桡动脉穿刺冠状动脉诊疗已成为临床诊治冠心病的重要手段，虽然具有穿刺损伤小的优点，但桡动脉属于较容易发生痉挛的肌血管，血管扭曲、径路解剖异常等均可导致痉挛[6]。其中RAS 可能会导致穿刺失败、血管内皮损伤等不良事件，不仅不利于介入操作的顺利进行，延长了手术时间，还存在桡动脉撕裂的风险[7]。此外，经桡动脉穿刺时的疼痛、牵拉及压迫等刺激会作用于患者下丘脑或皮下中枢，进而诱发迷走神经反射，导致患者心率减慢、血压下降，严重者出现昏厥、变异型心绞痛等表现[8-9]。因此，在经桡动脉穿刺冠状动脉诊疗时，给予患者有效的护理措施十分必要。但常规护理措施单一，主要是为患者提供舒适环境、做好穿刺部位护理、叮嘱患者服药、给予饮食指导等，虽然能够在一定程度上降低迷走神经反射风险，但总体效果不理想[10]。

3.2 五音疗法联合经络梳理对减轻经桡动脉冠状动脉介入诊疗相关血管痉挛和迷走神经反射的效果近年来听觉干预不断被用于有创性诊疗操作中，分散注意力对于缓解应激有积极作用[11]。五音疗法具有简单、经济、无痛苦等优势，讲究天人合一思想，根据五音对应五脏的特征进行施乐，能够平衡阴阳、调节气机，促进健康；且音乐的节奏及音频能够促进气血津液，达到镇静安神的效果[12]。心在五音中属于徵，徵音能够益气养心，配合角音可补益心气，且角音能够疏肝理气，缓解患者不良情绪。本研究中，于术前晚及术日晨进行五音疗法，能够缓解患者诊疗前紧张、焦虑情绪；在诊疗过程中，播放患者已选定的五行音乐，通过音乐音频、节奏等能够与人体经络产生共振，使患者在介入诊疗中保持心平气和、镇静安神；且患者分散注意力于音乐内容中，能够缓解焦虑、紧张等情绪，降低交感神经兴奋性，进而预防血管痉挛。经络是脏腑器官的联系通道，头为诸阳之首，通过经络梳理刺激头部经络和穴位，能够疏经通络[13]。谢琰等[14-15]研究报道，经络梳理刺激头部能够改善气血运行，促进脑部瘀血消散，达到活血化瘀的效果，进而改善脑卒中患者的血液流变学；同时，头部经络气血通畅，有助于清心醒目、开窍宁神、平肝息风，从而有效改善睡眠，并提升生活质量。本研究将经络梳理应用于经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗的患者中，能够达到活血通络、扶正祛邪的功效，且经络梳理可刺激大脑皮质，改善脑血流动力学，促进血液回流，进而降低血管痉挛、迷走神经反射的发生风险。目前，术中给予硝酸甘油等药物是临床预防血管痉挛的重要方法，若患者出现迷走神经反射时，医师常常给予升压、提高心率药物以控制症状[16]。本研究结果显示，观察组不仅血管痉挛、迷走神经反射发生率均低于对照组，而且血管活性药物总使用率低于对照组，在一定程度上避免了用药安全隐患、减少了药物不良反应的发生。

4 小结

综上所述，五音疗法联合经络梳理能够有效降低经桡动脉冠状动脉介入诊疗相关血管痉挛和迷走神经反射的发生率，减少血管活性药物的使用率。