PICC专科护士实训效果评价指标体系的构建

郭林芳，冯郑希，顾 婕，钱火红，曹 洁

（1. 海军军医大学第一附属医院，上海 200433；2. 武警江苏总队泰州支队，江苏 泰州 225300）

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周静脉置管，使导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1-2]，具有创伤小、易操作、保留时间长、避免药物外渗的优点，被广泛应用于静脉营养、肿瘤化疗、抗生素治疗等领域，为患者静脉输液提供了安全可靠的通道[2]。而由于PICC是全程由护士操作的有创技术，对其理论知识和操作技能都有较高要求[3]。目前临床PICC培训与评价工作多由各个医院自行组织，实训后的效果评价以理论知识考试和操作技能考核为主[4]，我国目前尚缺乏针对PICC 专科护士实训后效果评价的权威、全面的评价标准。柯氏模型[5]是全球应用最广泛的培训评估工具，评估内容包括4 个层级，即反应层、学习层、行为层以及结果层。反应层(reaction)：评价学员对培训的反应和感受；学习层（learning）：衡量学员知识技能掌握的程度；行为层（behavior）：评价学员在工作中的行为转变；结果层（results）：评价培训项目产生的组织效益[6]。柯氏模型目前已在各领域专科护士培训中展开应用[7-9]，均取得了良好反馈，但在PICC 专科护士培训效果评价中尚未开展。因此，本研究拟以柯氏模型为理论框架，通过文献研究法和德尔菲法构建PICC 专业护士实训后效果评价指标体系，旨在为PICC 专科护士实训后效果评价提供客观、有效的评价依据。

1 方法

1.1 拟定指标体系初稿

1.1.1 成立研究小组小组成员共5 名，包括主任护师1名承担课题设计与指导工作，2名主管护师完成访谈、专家咨询工作，2 名本科生完成数据的收集和分析。小组成员参与方案的初步制订、专家遴选，并对专家提出的意见进行整理分析，通过定期召开小组会议对研究内容与改善方案进行讨论与总结。

1.1.2 文献分析法研究小组以“PICC专科护士/静疗护士/静脉输液专科护士”“培训/实训/管理”为中文检索词，系统检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方等中文数据库；以“PICC nurse specialist/sedation nurse/intravenous infusion nurse specialist”“training/practical training/management”为英文检索词系统检索PubMed、Web of Science 等英文数据库，初步提炼PICC专科护士实训后的效果评价指标，分析国内外文献并结合我国PICC 专科护士培训现状，根据PICC 专科护士的实际培训需求，初步确定包括反应层（培训课程评价）、学习层（认知态度、理论知识和操作技能转变）、行为层（PICC 临床知识与技能的运用）、结果层（个人发展和工作质量）4个方面。

1.2 专家咨询

1.2.1 专家遴选标准①职称为中级及以上；②学历为本科及以上；③涉及护理教育、护理管理、临床护理等领域；④具有PICC 置管技术资质证书并具备5 年以上PICC置管的临床经验；⑤自愿参加本次研究。

1.2.2 拟订函询问卷本问卷共分为3 部分：①问卷说明，包括致专家信及问卷填写说明；②专家一般情况调查表，包括专家基本信息、对研究内容的熟悉程度及判断依据；③问卷正文，各指标重要性评分采用Likert 5 级评分法，从“不重要”到“重要”依次赋1～5 分。每个指标后面均设有意见栏以供专家填写修改建议。

1.2.3 实施专家函询研究人员通过微信将函询问卷发给全国22 位专家。第1 轮函询结束后，研究小组根据修改意见补充完善指标体系，并形成第2 轮专家函询问卷，于2 周后发放，以专家意见基本一致时结束函询。

1.3 统计学方法运用软件SPSS 28.0 对数据进行统计分析。专家积极程度用有效问卷回收率表示；专家权威系数（Cr）由对函询内容的熟悉程度（Cs）以及判断依据（Ca）的均值表示；专家意见协调程度用变异系数、肯德尔和谐系数表示。

2 结果

2.1 专家基本情况本研究共进行了两轮专家咨询，最终遴选来自上海、北京、安徽、福建、辽宁、山西、山东、海南的22 名专家。其中，男性4 名（18.18%），女性18名（81.82%）；年龄为（50.00±7.19）岁，详见表1。

表1 专家一般资料 （N=22）

2.2 专家积极程度和权威程度两轮函询问卷有效回收率均为100%。第1 轮有12 名专家提出修改意见（54.5%），第2 轮有9 名专家提出修改意见（40.9%），说明专家对此研究较为重视，积极性较高。2 轮专家的权威程度分别为0.95、0.93，均＞0.8，表明本研究的函询专家具有较高的权威性。

2.3 专家意见协调程度第1轮专家咨询指标的重要性评分为4.00～5.00分，变异系数为0～0.213。第2轮专家咨询指标的重要性评分为4.14～5.00 分，变异系数为0～0.190。肯德尔和谐系数分别为0.260 和0.238（均P＜0.01），说明专家对本研究的协调性较好。

2.4 专家函询结果根据指标的筛选标准，结合两轮专家提出的修改建议，增加指标11 个，调整部分条目的表述，并将类似的个别指标进行合并，如在“反应层：PICC 培训课程评价”的“培训老师授课水平”中增加三级指标“有效利用各种教学媒体和工具”；在“行为层：PICC 临床知识与技能的运用”的“临床PICC 操作过程”中增加三级指标“爱伤观念及服务态度”，并在“团队协作”中增加“PICC 护理会诊的参与和开展”与“能主动管理PICC 临床实践”；在“结果层：个人发展和工作质量”的“个人发展”中增加三级指标“晋升途径增加”。经过两轮专家咨询后，专家意见一致，最终形成的PICC 专科护士实训后效果评价指标体系包括一级指标4个，二级指标16个，三级指标73个。详见表2。

3 讨论

3.1 PICC 专科护士实训后效果评价指标体系具有可靠性和科学性本研究以柯氏模型为理论基础，通过文献分析法及小组讨论提炼指标要素并进行专家函询。本研究函询专家来自国内8 个省市，其中包括了从事护理教育、护理管理、临床护理的专家，且均有PICC 专科护士实训教育管理的背景，兼具代表性和针对性。其中，59.09%的专家从事PICC 工作超过20年，77.27%的专家具有副高及以上职称，专业知识与工作经验丰富，结合理论与临床实践对指标进行评价，保证了指标体系的可靠性。两轮函询的专家回收率均为100.0%，专家权威系数分别为0.95、0.93，说明专家的积极性、权威程度较高。专家肯德尔和谐系数经一致性检验，P均＜0.05，变异系数＜0.3，表明函询结果比较可靠。

3.2 PICC 专科护士实训后效果评价指标体系具有临床应用价值目前，国内大部分PICC 专科护士实训后的评价内容多聚焦于培训学员在实训期间的表现，并没有对实训学员的行为变化进行评价，因此无法确定学员培训后是否能将自己所学应用于临床工作中。因此，本研究通过柯氏评估模型的层级评价模式，从反应层、学习层、行为层、结果层构建PICC 专业护士实训后效果评价指标体系，能够全面、系统地针对学员的理论培训课程的质量、认知态度转变与技能精进、知识与技能的临床应用，以及个人发展与辐射效应4 个方面进行评价与分析，填补了现有评估工具的不足，确保效果评价更加规范化、多维化。后期可以以该指标体系为基础构建量表并进行信效度检验，为相关专业人才的培养、实训管理、质量改进提供客观依据。

3.3 PICC 专科护士实训后效果评价指标体系的权重分配合理PICC 专科护士实训后效果评价指标体系的一级指标有4 个，权重分别为反应层（24.824%）、学习 层（25.527%）、行 为 层（25.761%）、结 果 层（23.888%）。行为层是一级指标中权重最高的，说明PICC 专科护士实训后的临床操作与专科知识十分重要，护士应具备专业的理论知识与优秀的操作技术，才能在实际工作中快速做出正确的决策。其中，“临床PICC 操作”在其二级指标中权重最高，提示了PICC 专科护士不仅要注重其在培训期间的学习成果，更要关注是否能将培训所学内容真正有效地应用于临床实践，直面患者时能够积极主动地发现问题、解决问题，使护理质量与护理安全得到保证。学习层是一级指标中权重第2高的，说明通过培训后，PICC专科护士的认知态度是否正向转变、其理论知识水平和操作技能水平是否有所提高等一系列变化能够在一定程度上直观地体现PICC 培训效果，及时反映学员的掌握程度以及实际操作能力，从而根据学员情况提供针对性的改进措施。反应层的权重处于第3 位，提示护理管理人员在规划课程时，应关注课程与PICC 专科护士的临床需求是否相配。其中，“培训课程内容质量”在其二级指标中权重最高。反应层的评价不仅体现了学员的主观感受，还能够进一步了解培训内容设置、培训师资人员及培训组织管理是否合理、能否满足临床护理需求，是评价培训效果的必要条件。而结果层的个人发展和工作质量更看重护士的内在能力，虽短时间内较难获得明显提高，但PICC 专科护士仍需具备综合能力。此外，结果层的评价包含着辐射效应，即PICC 专科护士培训不仅要提高学员的理论知识、操作水平，还要带动科室、医院的整体护理水平有所提高[9-10]。

4 小结

本研究构建的PICC专科护士实训后效果评价指标体系从4个层级进行评价，能够系统、全面地评价PICC专科护士实训课程的质量、效果以及学员的知识水平与操作技能等，填补了现有评估工具的不足。但本研究存在一定局限性，构建的指标体系尚处于理论阶段，其应用性有待进一步研究，后续将继续制订PICC 专科护士实训后效果评价指标量表并进行信效度检验，以期提高我国PICC专科护士的实训能力。