社区老年人衰弱现状及其与自我忽视的关系

卢孟倩，张 艳，邢凤梅，汪凤兰，景丽伟，张 盼，张小丽

（1. 华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210；2. 华北理工大学临床医学院，河北 唐山 063003；3. 首都医科大学，北京 100069）

国家统计局调查显示，截至2021 年底，我国60 岁及以上人口已达到2.67 亿人，占总人口比重的18.7%[1]。随着老龄化进程加快，衰弱作为度量老年人生理、心理、社会等多方面健康状态的综合指标[2]，已成为国内外老年医学领域的研究热点。据中国健康与养老追踪调查数据显示，我国老年人的衰弱发生率呈逐年上升的趋势，而衰弱会增加老年人不良临床结局和老年综合征的发生风险，严重影响老年人的生活质量，加重社会照护负担[3]。自我忽视（self-neglect，SN）是指老年人一切有意或无意的不能进行自我照顾、保护从而威胁到个体身心健康及公众安全的行为，通常表现为老年人拒绝或没有为自己提供足够的食物、水、衣服、住所、个人卫生、药物和安全预防措施[4-5]。研究[6]发现，自我忽视的发生与个体健康不佳的状态（如认知障碍、失能）、人际关系、社会交往情况等相关，且社区老年人自我忽视发生率为18.4%～29.1%[4]。因此，本研究旨在通过调查分析唐山市社区老年人衰弱现状及其与自我忽视的相关关系，为预防老年人衰弱的发生及延缓衰弱进程提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象本研究采用多阶段整群抽样方法，首先选取河北省唐山市市区内的7 所三级甲等医院，采用数字抽签法随机抽取1 所医院，再在这所医院所直属的10 个社区卫生服务中心中随机抽取2 个，对其中符合纳入排除标准的研究对象进行调查。纳入标准：①年龄≥60 岁；②在社区内居住≥1 年并建立健康档案者；③知情同意者。排除标准：①存在语言、听力、精神障碍无法沟通交流者；②患有严重躯体疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①一般资料调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济来源、慢性病数量等。②中文版Tilburg 衰弱评估量表（Tilburg Frailty Indicator,TFI）：该量表由Gobbens 等[7]编制，董莉娟[8]对其汉化，包括躯体衰弱、心理衰弱和社会衰弱3个维度15个条目，总分0～15 分，得分≥5 分为衰弱，得分越高表明衰弱程度越重。该量表的Cronbach’sα系数为0.71。③自我忽视问卷：该问卷由蔡昭敏[9]编制，包括生活方式、医疗保健、社会交往、居住环境4个维度23个条目，按“是”（1分）和“否”（0分）计分，总分0～23分，得分越高表明老年人自我忽视越严重。该量表的Cronbach’sα系数为0.877。

1.2.2 调查方法与社区卫生服务中心联系，说明本研究的目的和意义，获得社区卫生服务中心负责人的支持和配合。取得被调查者的知情同意后，研究者在调查点进行集中问卷调查，对于不能来到现场的老年人进行入户调查。采用统一的指导语讲解问卷填写方法及注意事项，由被调查者本人填写，对于不方便填写者，由研究者逐条询问后根据其选择代为填写，问卷当场收回并检查完整性。共发放1 012份问卷，回收有效问卷995份，有效回收率为98.32%。

1.2.3 统计学方法使用SPSS 26.0 统计软件对数据进行录入和分析。计数资料采用频数、百分比表示；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，采用Pearson 积差相关对各变量进行相关性分析，多因素分析采用多元线性回归。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人一般人口学资料本次调查共纳入社区老年人995 例，其中男性481 例（48.3%），女性514 例（51.7%）；年龄：60～69 岁459 例（46.1%），70～79 岁339 例（34.1%），80 岁及以上197 例（19.8%）；其他资料详见表1。

表1 社区老年人衰弱的影响因素分析 （N=995）

2.2 社区老年人衰弱现状社区老年人衰弱总分为（4.86±3.09）分，其中躯体衰弱维度（1.78±1.96）分、心理衰弱维度（1.96±1.30）分、社会衰弱维度（1.11±0.70）分。衰弱老人469例，衰弱发生率为47.14%。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济来源、合并慢性病数量者衰弱得分差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 社区老年人自我忽视现状本研究调查的社区老年人自我忽视总分为（7.51±4.01）分，其中生活方式维度（1.62±1.35）分、医疗保健维度（2.75±1.43）分、社会交往维度（2.00±1.56）分、居住环境维度（1.13±0.96）分。

2.4 社区老年人自我忽视与衰弱的关系Pearson 相关分析结果显示，自我忽视总分与衰弱总分及两者各维度得分均呈正相关（P＜0.01）。见表2。

表2 社区老年人自我忽视与衰弱得分的相关性分析（r值）

2.5 社区老年人衰弱影响因素的多因素分析以衰弱总分为因变量，以自我忽视总分及单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行逐步回归分析。结果显示，自我忽视、合并慢性病数量、婚姻状况、性别、文化水平为社区老年人衰弱的主要影响因素，可解释总变异的46.0%。见表3。

表3 社区老年人衰弱影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 社区老年人衰弱症状较普遍据统计，我国80岁及以上的高龄人口接近2 400万[10]。随着年龄的增长，老年人容易出现肌肉质量、力量下降及步速减慢等衰弱的表现。本研究结果显示，社区老年人衰弱发生率为47.14%，与蔡爽等[11]对广州市老年人调查的衰弱发生率（44.9%）相似，但低于余雅静等[12]对成都市社区老年人的调查结果（9.3%）。分析原因，一方面可能与地区的受教育水平、经济收入情况等有关，另一方面可能与研究者使用的衰弱量表等评估工具不同有关。此外，本研究结果还显示，女性、无配偶、文化程度低、合并慢性病数量多的老年人，衰弱得分更高。分析原因：①女性绝经后雌激素水平下降增加了骨质疏松、心血管疾病风险，导致衰弱的发生率更高[13]；②慢性病的发生不仅影响老年人身体活动和社会参与度，给老年人身体带来不同程度的痛苦，降低其生活质量，同时可使老年人产生负性情绪，严重影响其身心健康，增加衰弱发生的风险[11,14]；③无配偶（包括丧偶与未婚）的老年人因缺少与家人的交流与支持，强化了对孤独、无助和衰老感等潜在忧虑的感知，衰弱发生率增高；④高中及以上文化程度的老年人健康意识更强，在日常生活中更注重于表达自己的情绪及培养健康的生活行为方式，因此文化程度高的老年人衰弱得分较低。

3.2 社区老年人自我忽视情况不容乐观本次调查的社区老年人自我忽视得分为（7.51±4.01）分，高于冀云等[15]对中国老年人自我忽视的调查结果，可能原因为研究对象的人口学资料和调查方法等不同。老年人自我忽视包括4 个维度，生活方式表现为不健康的饮食行为等，医疗保健表现为不及时就医、用药不依从等[16]，社会交往表现为不愿意和亲近的人见面或打电话、不主动寻求帮助等，居住环境表现为杂物囤积、卫生条件不佳等[17]。老年人随着年龄的增长，身体状况和适应能力逐渐退化，因而导致其有意或无意地忽视个人健康、社会交往、环境卫生等。若因此长期缺乏医疗服务和社会支持，老年人则无法正常执行日常生活自理能力。本研究结果显示，医疗保健在各维度中得分最高，说明老年人往往有意或无意地忽视自身的医疗保健情况，比如定期健康体检、科学正确的用药等，这可能与本次调查的老年人文化程度在小学及以下者居多有关，受教育程度较低的老年人理解和学习医疗保健相关知识的能力也较弱[18]，无法识别自身存在的危险行为。医护工作者应加强对社区老年人日常生活的健康指导，促使其养成良好的行为和生活方式，提高老年人自我保健的能力，以降低老年人自我忽视的水平。

3.3 社区老年人衰弱与自我忽视的相关性分析 本研究结果显示，社区老年人衰弱得分与自我忽视得分呈正相关（P＜0.05），即老年人自我忽视水平越高，越易发生衰弱；且多元线性回归分析结果显示，自我忽视是衰弱的独立影响因素。自我忽视水平低的老年人，更加重视自身生活、医疗、社会交往以及居住环境等，往往具有健康的身心状态且社会参与度较高，从而其生活质量更高，衰弱发生率也更低[19]。相反，老年人的自我忽视水平越高，其自身健康状况往往越差，且长期处于不安全的环境中，使老年人各类疾病发生率增加；同时老年人身体素质和认知功能逐渐降低，随着时间的推移，生活自理能力完全丧失，加剧了抑郁、孤独感等心理压力[20]，从而导致衰弱的发生。这提示社区医护人员应对老年人自我忽视情况进行早期识别和筛查，增强其对自我忽视的认识，提高老年人对健康状态的自我感知，从而预防衰弱的发生及延缓衰弱进程。

4 小结

综上所述，社区老年人衰弱发生率较高，自我忽视与衰弱呈正相关，且自我忽视水平高、合并慢性病数量多、无配偶、女性、文化程度低是社区老年人衰弱发生的独立高风险因素。