卫生耗材审计的方式和重点研究

张晓芝

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528200）

医院是疾病防治的主要机构，随着医院规模的逐渐扩大，卫生耗材的数量、种类以及价值逐渐增多，这就需要相关人员提高卫生耗材审计水平，实现规范管理的同时，保证医院内部资金的实际运用效率。这种方式可以促进公立医院提升自身经营质量和效益，同时促进其向着廉政建设的方向发展。

一、卫生耗材审计价值

卫生耗材审计对于提高医院耗材管理水平来说具有非常重要作用。

首先，提高卫生耗材采购的标准性，在实际采购过程中，可以充分运用审计理念开展规划管理，提高采购工作的透明性。从审计的角度出发，对医用耗材进行管理，能够对采购人员的行为进行有效规范，避免其在实际采购中出现违规行为，保证最终采购的规范性。

其次，降低耗材的使用成本，医院发展规模的进一步拓展，对卫生耗材的需求量逐渐增加，该种情况下开展卫生耗材审计工作，能够从卫生耗材使用的各个环节入手，实现全面有效监督的同时，及时发现其中存在的问题，并有效解决，避免造成经济损失。除此之外，卫生耗材的采购需要耗费的成本较高，因此，可以利用审计管理控制其成本，帮助医院在保证正常运行的基础上，降低运行成本。

最后，控制医院财务管理风险，医院内部耗材的数量和种类较多，因此，财务管理的难度也较高，该种情况下开展卫生耗材审计，能够对耗材管理方式进行规范，控制其中存在的风险，健全实际购买程序的同时，加强市场调研，最大程度上提高医院内部资金的实际使用效率，避免产生资源过度消耗问题。

二、卫生耗材审计方式及重点

（一）方式

1．全过程审计

全过程卫生耗材审计指的是，从卫生耗材的事前、事中以及事后入手，将各个环节相互结合完成卫生耗材审计工作。

通常对于正常经营公立医院来说，每月在卫生耗材中的支出占比较高。卫生耗材审计工作与财务收支、内部控制审计仍然存在一定差异，卫生耗材市场的灵活性强，非常容易发生变化，在审计中，如果仅仅对以往的审计资料以及数据展开分析，无法保证最终的卫生耗材审计质量，并且最终的审计结果并不准确。

全过程卫生耗材审计能够有效解决这一问题，在事前审计阶段，采购事项正式落实之前，卫生耗材审计人员根据部门采购计划中的内容开展市场调研工作，从采购的数量、价格等方面入手提出相应的建议，并对采购流程以及开展进度等实施跟踪审计，确保其能够落实采购中心的产品目录。

例如，针对其中的高值耗材产品，要严谨选择品牌以及配送商，医院内部耗材小组与使用部门相互沟通，共同决定。设备科针对耗材产品的品牌以及配送商的资质进行审核和存档，其中主要包括配送商的经营许可证书、授权代理以及经营执照等，保存相应的复印件内容，避免在材料采购中产生遗漏。

事中卫生耗材审计工作中，针对已经完成采购材料的账务、库存管理以及领取程序等实施审计，例如，使用材料的部门需专门负责医用耗材管理的人员领取和记录。器械科和供应科只针对专门人员提供耗材，其他人员在没有经过批准的情况下，不能领取医用耗材，进而保证卫生耗材领取的针对性和规范性，避免其产生混乱。

事后卫生耗材审计的主要工作为，针对已经领取的卫生耗材进行管理审计，尤其是对于高值耗材来说，要确保其完整性和使用的有效性，避免医院在日常经营中出现资产流失问题。而对于不能单独收费的卫生耗材，在审计过程中不能直接核算成本，因此，要将审计重点放在成本管理中，对医院内部的信息化系统进行充分运用，实现对卫生耗材的动态管理审计。

2．效益与责任制度协同方式

该种卫生耗材审计方式在实际应用过程中，需要效益审计与责任管理制度相互结合，卫生耗材效益审计主要包含对其使用效果、产生的效益进行审计和评估工作。卫生耗材在正式使用之前，如果属于医疗收费范围之内，要对于医务、护理以及财务部门之间的协调性进行审查，判断计费工作的开展情况。

而对于在医疗收费范围之外的卫生耗材，则要将审计重点放在非收费耗材的控制方面，避免出现盲目使用的现象。另外，医院在日常经营中，对于因为失误造成的卫生耗材浪费现象，建立相应的责任追究制度，将其与效益审计相互结合，确保卫生耗材审计工作在实际开展中的科学性和客观性。

（二）重点

卫生耗材审计工作的重点需放在高值卫生耗材中，其主要指的是，医院在提供治疗过程中，使用的一次性、并且需要患者承担费用的物资，该物资的单位价值较高，其中主要包括以下几种类型。

第一，心脏、外周血管介入卫生耗材，近几年，我国心脏疾病的患者快速上升，其中心肌梗死的发病率较高，加上介入材料具有一定的特殊性，其品种数量较多，成本高等，对其进行管理的难度较大。在此过程中，要先从采购入手，再针对入库验收以及申领实施审计，确保材料采购渠道的合规合法，严格根据集中招标实施采购，入库过程中全面记录数量、种类、规格等，与出库相互对应，提高病人计费的准确性。在实际审计工作中，审计人员可以利用电子病历系统（见图1），查询患者的费用单据，认真核对患者病历，既能够保护患者自身的合法权益，还能够维护医院利益。

图1 电子病历系统

第二，内外固定材料，以上材料在骨科手术中的运用范围较广，例如人工关节、脊柱固定器（见图2）、颅骨肽金板等，该类型的材料库存数量并不多，并且价格较高，在规格以及型号方面要根据患者实际情况选择。要想保证患者安全地完成手术，需确保各项环节之间连接紧密。而审计工作的重点内容为材料管理中，可以避免出现材料浪费以及经济损失的现象。

图2 脊柱固定器

第三，其他卫生耗材，其中主要包括医疗服务中使用数量较多，但是价格较低的材料，主要为注射器以及输液器等，以上卫生耗材根据相关规定，可以收取相应的费用。另一部分主要指的是在医疗过程中，纳入消耗品范围之内的材料，其中主要包括纱布以及酒精等，以上材料费用由医院承担。在审计工作中，要从进货、价格、使用数量以及库存数量等方面展开分析管理，实现跟踪审计的同时，保证材料使用质量[1]。

第四，卫生耗材收费价格的审计，卫生耗材可以分为可收费以及不可收费两种类型，针对不可收费的材料，可纳入月度监管及季度奖惩。通过这种方式，加强对不可收费材料费用的监督管理，在监管机制中明确惩罚标准、等级、依据以及措施等，确保相关人员能够充分认识到违反规定的重要性，最终达到提高耗材收费价格审计规范性和有效性的目的。

三、卫生耗材审计优化途径

（一）优化激励分配机制

在卫生耗材审计工作中，需要对激励分配机制进行优化完善，始终将公益性质作为基础，为耗材的有序使用提供条件。在此过程中，在医院内部建立科学的绩效考核机制，根据当前医疗行业发展的实际情况，科学制定薪酬机制，促进医院内部绩效考核向着规范化的方向发展。

例如，在管理药品耗材阶段，将重点放在医护人员积极性培养中，加强各个部门审计工作的落实与开展。同时，如果卫生耗材管理出现溢库问题，这要将提高医疗服务水平作为主要内容，对各个部门之间的权责进行明确划分，优化综合岗位的绩效考核标准的同时，制定岗位工资制度，有效激发出医护人员工作积极性。

例如，在医院内部开展卫生耗材专项管理工作，其中临床用药作为重点对象，提高卫生耗材使用的规范性。对于在医疗服务中的违规行为给予整治，有效解决患者院外定点购药、自费告知不详细以及用药不合理等问题。另外，进一步完善绩效激励机制，明确划分医务人员与业务科室的收入体系，培养医护人员责任意识的同时，为医疗服务工作的良好开展提供条件。

（二）科学制定耗材采购标准

耗材采购标准是卫生耗材审计工作开展的关键点，确保耗材采购环节的透明性和客观性，针对其中存在的违规行为给予处理。在此过程中要与医院实际发展情况相互结合，采用集中采购原则，为后续工作落实提供条件。为各个部门之间的沟通交流提供条件，实现高效协作，充分利用招标评价体系完成操作，邀请专业人员参与到其中，科学评估采购行为，而在招投标过程中，将定量和定性方法相互融合，提高招标工作的规范性。

另外，调整招标方式，加强与供应商之间的联系，科学全面地评估供应商整体水平，优先选择信誉等级高以及产品质量好的供应商，并对采购价格给予有效控制，杜绝出现价格虚高的问题，减轻医院在实际经营中的压力。

例如，制定采购清单和采购制度，会计工作人员细致核对药品发票以及相关信息，与临床需求的采购计划相互结合，由药剂部门实施审核，记录已经购销的信息。在采购前期阶段，评估采购方案的可行性，审核卫生耗材的实际情况，并保证招标项目与合同内容相互一致[3]。

（三）建立耗材监管机制

要想进一步提高对卫生耗材的管理水平，可以从监督管理机制入手，提升医院内部综合监管水平，充分运用DRGS系统，分析其中存在异常的耗材，根据各个科室的实际使用情况，判断其中是否存在不合理使用问题，及时反馈相关信息。

在卫生耗材审计中需注意，实现医院、科室以及部门之间的有效结合，制定审计流程，及时掌握卫生耗材申购以及库存问题，针对性解决其中存在的不合理现象。在监督管理中，确定卫生耗材的计费标准，提高诊治的规范性。

在审计采购合同时，仔细审核合同中的各个条款，搜集整理相关资料的同时，掌握卫生耗材的实际情况。特别是如果其中存在合同变更，审计人员先了解导致变更出现的原因，判断变更前后的成本变化以及产生影响等，确保合同变更工作的规范落实。卫生耗材审计人员还要与质检部门保持沟通，及时核对耗材的型号、数量等，确保不存在误差之后再入库。

完成入库之后的耗材，可以利用不定期抽查的方法，核实耗材的库存是否与实际使用相互一致。

在财务管理方面，也要加强审计监督，安排专职的材料会计，对耗材的成本、收入情况进行计算，确保每笔账相互对应，并将监督管理环节运用到招标、验收以及付款的各项环节中，避免上述关键环节存在问题。对卫生耗材的使用效益进行客观评价，避免卫生耗材管理出现形式化现象，为今后医院的可持续发展提供条件[4]。

（四）规范材料费用收取机制

卫生耗材的费用收取标准在当前医疗服务体系中制定了明确规定，大致分为检查治疗、医技诊疗以及临床、手术治疗几种类型，每种医疗服务的费用明细以及加成比例都制定了标准。

医院在此过程中，需要对一次性材料的收费进行严格控制，尤其是对于不在收费范围之内的材料，给予严肃审核，如果出现不经过审核便纳入收费范围的材料，不能将其列入收费目录中。而没有经过入库以及出库的材料，则不能将其列入计算机系统中收取费用。材料审核部门以及供应商提供信息，要保证与入库和收费信息相互吻合。医院内部的卫生耗材收费需要由物价机构管理，除了物价机构工作人员之外，其他人员没有录入、导出、更改数据信息的权利，只能查询相关信息。

通过上述分析能够看出，卫生耗材审计工作在实际开展过程中，要将材料费用收取作为基础，实现对医院成本和财务的有效管理，最大程度降低医院的运行成本，增强费用收取规范性。

（五）加大高值卫生耗材审计力度

医院内部的高值卫生耗材，是卫生耗材审计工作中的重点内容，与其他类型的卫生耗材不同，需要加大对其的审计力度，避免出现问题。

从根源环节开始，管理采购过程中存在的违纪行为，并对其实施全过程监督管理，采购、验收、入库以及申领使用等，各项环节都需要开展审计工作，确保高值卫生耗材的采购使用质量，并降低采购成本，针对采购价格开展审计，以上过程需要遵循有效性和全面性的原则，避免医院出现资产流失。

在卫生耗材审计中，工作人员可以通过登录政府采购网的方式，搜集相关的数据信息，与医院高值卫生耗材的采购数据相互对比，判断是否一致，有效控制其中存在的采购风险，实现高值卫生耗材使用效率最大化[5]。

四、结束语

综上所述，医院卫生耗材审计工作中涉及的部门较多，并且直接影响医院的经营效益，因此医院领导、各个部门之前需要相互配合，共同落实对卫生耗材的审计工作。利用这种方式加大对卫生耗材的管理力度，降低医院在实际经营中出现资产流失的概率，实现在当前市场环境中的健康发展，将卫生耗材审计的价值充分发挥出来。