浅谈医共体模式下县域120 急救中心一体化统筹管理方案应用

黄荣清 字国祚 罗恒斌 马梦飞

《县域医共体急救体系建设规范专家共识》倡导建设医共体急诊急救大平台，县、乡、村三级医疗机构急救一体化，积极实施“社会急救-院前急救-院内急诊-EICU”的县域急救新模式[1]。即坚持以急诊患者需求为导向，在县、乡、村三级医疗网的基础上，通过医共体急诊急救资源的整合与利用，编织县域内快速、高效、全覆盖的急危重症救治网，畅通医疗救治绿色通道，构建同质化、规范化、信息化急救体系，为急危重症患者提供及时、规范、有效的急救服务。本文浅谈医共体模式下120 急救中心统筹管理方案，希望对县域内急救能力、应急反应速度提升、资源合理分配提供帮助。

1 当前县域急救医疗服务一体化现状

随着经济和社会的不断发展，传统县级市医疗资源已经很难适应社会需求。一方面我国已进入老龄化社会，心脑血管发病率逐渐升高；另一方面随着社会经济活动的快速发展，尤其是脱贫攻坚村村通公路以后，乡村公路交通事故多发，很多严重创伤患者出现失血性休克，需要在黄金时间内抢救才能挽救生命，这时120 急救中心的院前急救尤为重要，需要迅速到达[2]。然而，很多乡镇医院并未设置专门的院前急救人员，或是没有在岗位值班的急救人员，急救电话也没有普及，加上急救人员的急救素质不过硬，导致急救事故多发，延误对危重患者的抢救。在发生重大急救事件时，乡镇卫生院多求助于县市级医院，而急救车到达乡镇至少1 小时，往往错失医疗抢救的黄金时间。

急救站点的匮乏、急救专业人员的不足、救济半径范围的增加、急救演练的缺乏、没有统筹调配等，都影响了农村伤员的急救质量，不利于打造和谐稳定型社会。出现上述情况的原因除了与乡镇卫生院硬件条件有关外，县乡镇三级没有对急救资源进行合理配置、规章制度不健全、体系建设不完善、宣传工作不到位等都影响了城乡急救医疗服务一体化建设。

2 120 急救中心县乡镇一体化统筹管理方案

2.1 统一管理 2013 年云县开始对公立医院进行改革，形成以县医院为龙头，县中医医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心、12 家乡镇卫生院、194 家村卫生室等共同组成的医共体体系，实现人、财、物，以及技术规范、质控管理、药品耗材、医防融合、规章制度、目标考核等统一管理。医共体总院（县医院）牵头，全县二级及以上公立医院和乡镇卫生院、民营医院纳入院前急救网络，理顺管理机制、优化运行模式、健全急救网络、提升服务能力，对院前医疗急救体系的统一规划、统一人员标准、统一管理考核，建立新的覆盖全县及连接临近县域乡镇的城乡一体化院前急救体系。

总院120 中心负责对医共体各成员单位的急救人员、救护车辆统一规划管理，人员统一着装，车辆统一标识，资源统一调配。根据地域情况，将12 家乡镇卫生院划分三点三片区，建立网络化定位系统，120 中心接警后调派就近卫生院人员及车辆，接到通知后必须在3 分钟内出诊，避免延误患者的病情。总院每月对全县120 调度情况进行督查及考核，考核结果年终计入卫生院院长考评项目。

2.2 科学排班 在医共体各单位120 统一调配过程中，县乡镇医院须对救护人员进行科学排班。具体如下：① 总院120 急救中心负责排班统筹管理，根据各个片区急救人员的情况进行调班，某片区急救人员不足时从其他片区调配甚至从县级医院调派，保证每个片区卫生院急救人员数量充足。② 总院调度室每周进行常规排班，将排班情况下发各卫生院办公室及120 管理工作微信群，接到排班通知后，急救人员车辆迅速到达值班片区，每个片区每天至少保障一套卫生院120 急救人员在岗（一医生、一护士、一驾驶员、一救护车）。③ 在统一排班管理前提下，根据伤员具体位置，调度员采取“就近原则”指派车辆进行急救；如出现就近片区急救人员已出警情况，快速指派邻近片区卫生院或县级医院人员前往抢救运送伤员，保证每个片区的伤员都能得到及时快速救治。

2.3 制定标准的120 派车原则及统筹费用 合理的120派车原则可以为急救人员争取宝贵的抢救时间，减少中间环节。医共体总院120 急救中心统筹调度辖区内的急救车辆，提供高标准的派车服务：① 中心片区卫生院建立急救分站，根据患者病情就近抢救治疗或转送县级医院，当出现重大公共卫生事件时，总院安排县级医疗资源同时协调其邻近片区人员车辆前往救治，实现统筹管理。② 为提高急救人员的素质，减少资源不足状况，在划片管理中，医共体可协调周边资源，采取“下送上接”的服务模式，医共体总院承担中间环节产生的费用，对于每天的派车计划和片区人员的加班等进行科学考勤，减少人为原因造成的资源浪费现象，提高救助人员责任心，提升统筹管理质量。根据国家、省、市财政局及医疗保障物价的规定，保障人民健康，避免院前急救网络构建后出现乱收费、高收费现象，遵照国家法规及社会物价水平，统筹化管理急救体系费用。① 按照国家规定，制定统一化收费项目，如院前急救、非院前急救的转院转诊服务，非院前急救的康复陪送服务等，并规定县乡镇一体化的院前急救体系收费项目及费用统一。② 制定由总医院为质控小组的质控监管机制，制定严格收费管理规定，按月提交费用明细，采用不定时抽查方式，由医共体总院质控小组负责核查，最终达到县乡镇医一体化的收费统筹化管理。

2.4 做好院前急救技能培训 总院120 急救中心负责对乡镇卫生院院前急救技能进行培训和考核，每年不少于两次。技能培训急救知识如下：① 对于呼吸困难者，急救者要判断呼吸系统疾病的类型，比如气道阻塞、肺部疾病、胸膜腔疾病等，快速给予吸氧处理，必要时进行气管插管、气管切开等辅助呼吸，也可应用尼克刹米等呼吸兴奋剂。② 在急救时开通静脉使用抗生素初步控制感染、纠正电解质和酸碱失衡。③ 对于胸痛者，使用车载心电图机检查心电图，通过网络传到总院进行阅读，根据不同病因给予针对治疗。冠心病患者采取抗凝、扩张冠脉、改善心肌供血、镇静和止痛处理。④ 对于昏迷者，通过询问家属发病史，体格检查，判断昏迷原因，根据病因快速初步处理，比如中毒者立即给予解毒、催吐、补液、保护脏器，低血糖者快速静脉注射葡萄糖，颅压增高者给予降颅压药。⑤ 对于外伤流血者，用绷带或三角巾缠绕住伤口，四肢出血无效时，可用止血带结扎止血，为休克患者快速补液等。

2.5 总院做好协调工作，打造全县统一的医疗急救体系 为了保证中心县乡镇一体化模式的良好应用，总医院120 调度中心负责总的协调工作，要求所有急救人员在岗期间必须统一着装。建立网络化定位系统，要求卫生院120 在接到调派通知后必须在3 分钟内出诊。在非特殊情况下，当班的卫生院120 急救人员不能随便脱离岗位；在特殊情况下需要报备总医院120 调度室，总医院根据各个片区急救人员的在岗情况进行调班，保证每个片区卫生院急救人员数量充足。为了达到统一管理的目的，卫生院院前急救要服从总医院的各项管理制度。总医院的医务科每月对全县120 调度情况进行督查及考核，考核结果年终计入卫生院院长考评项目，从而提高乡镇卫生院急救的紧迫感，实现标准化管理。

2.6 以信息化为依托，构建互联网+的120 急救指挥系统 ① 安装120 急救中心中央指挥系统，配备专业调度员，便于接听报警电话时对患者抢救进行电话指导；中央系统可以实时监测每个救护车情况，然后做出迅速判断，快速反应。② 安装120 急救车监控摄像系统及定位系统，并与中央调度系统互通，便于对救护车运行情况进行监控；同时在接听报警电话时，能及时定位报警地址，便于出诊救护车及时找到患者，缩短院前急救的黑洞时间。③ 组建总院多学科会诊远程急救小组：实现救护车生命征的监护，与中央调度系统相连互通，可根据患者病情变化启动相应科室远程指导救治，降低患者的死亡率。

3 成效

① 经过120 急救中心县乡镇一体化统筹管理后，院前急救辐射半径减少，预警后救护车到达现场的急救时间缩短，出诊速度加快，患者能够得到及时救治；② 院前急救人员同质化要求，加上统一培训，县医院及乡镇卫生院人员的综合急救能力也得到飞跃性提升；③ 对胸痛、脑卒中、严重创伤、高危孕产妇、危重新生儿等均能及时转运并救治，完全达到五大中心对院前急救团队的考核要求，同时致残率、致死率下降；④ 资源的配置达到合理、有效协调，院前急救资源得到最大限度利用，部分救护车可以辐射至周边县市，院前急救患者不断增加，总院创伤中心数据在“中国创伤救治联盟紫云系统”2020年度全国排名第一，2020 年至今持续排名云南省第一。