涂氟联合口腔健康教育预防儿童龋齿的效果分析

杨华 张世伟 陈丽青 朱玥 于鑫 于鹏 陈丽君 杨小龙 张红梅

摘 要 目的：分析涂氟聯合口腔健康教育预防儿童龋齿的效果。方法：于2020年12月—2022年12月将上海莘庄镇符合纳入标准的1 200例3岁在园儿童分成对照组、口腔健康教育组、涂氟组和涂氟联合口腔健康教育组4组，每组300例。对照组中男性180例，女性120例；口腔健康教育中组男性176例，女性124例；涂氟组中男性139例，女性161例；涂氟联合口腔健康教育组中男性147例，女性153例。比较4组的龋齿发生情况、龋齿指标、口腔知识掌握情况和生活质量。结果：涂氟联合口腔健康教育组儿童龋齿发生率与龋齿指标显著低于其余3组，口腔知识掌握程度、生活质量评分则明显高于另外3组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对儿童采取牙面涂氟联合口腔健康教育可有效降低其龋齿发生率，效果优于涂氟组。在改善相关指标与生活质量的同时，可帮助儿童和家长有效认识到口腔防护的重要性。

关键词 龋齿；儿童；涂氟；口腔健康教育；预防

中图分类号：R781.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）12-0051-04

引用本文 杨华， 张世伟， 陈丽青， 等. 涂氟联合口腔健康教育预防儿童龋齿的效果分析[J]. 上海医药， 2023， 44（12）： 51-54； 62.

基金课题：闵行区卫生健康委员会科研课题（2021MW43）

Analysis of effect of fluoride coating combined with oral health education in the prevention of dental caries in children

YANG Hua1， ZHANG Shiwei2， CHEN Liqing1， ZHU Yue1， YU Xin1， YU Peng1， CHEN Lijun1， YANG Xiaolong1， ZHANG Hongmei1

（1. Department of Prevention and Health Care of Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China； 2. Office of Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of fluoride coating combined with oral health education in prevention of dental caries in children. Methods： From December 2020 to December 2022， a total of 1 200 3-year-old children in kindergartens in Xinzhuang Community who met the inclusion criteria were divided into four groups such as a control group， an oral health education group， a fluoride coating group， and a fluoride coating combined oral health education group with 300 cases in each group. In the control group there were 180 boys and 120 girls； in the oral health education group there were 176 boys and 124 girls； in the fluoride coating group there were 139 boys and 161 girls， and in the fluoride coating combined oral health education group there were 147 boys and 153 girls. The caries incidence， caries indicators， oral knowledge， and quality of life of the four groups were compared. Results： The incidence and indicators of dental caries in children in the fluoride coating combined oral health education group were significantly lower than those in the other three groups， oral knowledge mastery and quality of life score were higher than those in the other three groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Combining dental surface fluoride coating with oral health education for children can effectively reduce the incidence of dental caries， and the effect is better than that in the fluoride coating group. While improving the relevant indicators and quality of life， it is important to help children and their parents to realize the importance of oral protection.

KEY WORDS dental caries； children； fluoride coating； oral health education； prevention

龋齿是指在细菌等多种因素作用下，對牙体硬组织造成的慢性、进行性破坏，主要发病人群为5～8岁儿童[1]。随着群众饮食与生活习惯的改变，龋齿患病率逐年上升，已成为影响我国儿童健康状况的常见口腔疾病[2]。龋齿早期并无明显不适，若不及时治疗，将导致病情有所加重，并产生牙齿疼痛、口腔异味、肿胀等症状，个别较为严重者甚至会出现牙髓坏死，在影响儿童咀嚼功能、面部美观、语言功能与生长发育的同时，将对其身心健康造成一定阻碍[3]。因此，如何有效预防龋齿、促进儿童生长发育，已成为临床现阶段的研究重点[4]。目前，学龄前儿童应用最广泛、安全性最高且操作简单的龋齿预防方法为涂抹氟保护漆，该方法可在牙齿上形成一层保护层，在抑制牙菌斑活性的同时，可有效降低龋齿发生率。口腔健康教育可提高幼儿和家长口腔健康意识，建立口腔健康行为，营造口腔健康的良好社会氛围。本文旨在分析涂氟联合口腔健康教育预防儿童龋齿的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取上海莘庄镇各幼儿园2020年12月-2022年12月在园的1 200例3岁儿童作为研究对象，根据龋齿预防干预方式与口腔健康教育情况的不同分为4组，每组300例。对照组中男性180例，女性120例；口腔健康教育中组男性176例，女性124例；涂氟组中男性139例，女性161例；涂氟联合口腔健康教育组中男性147例，女性153例。观察期为2年。

纳入标准：（1）年龄为3岁；（2）入组时均未患有龋齿；（3）儿童及家属可长期、积极配合研究，且签署知情同意书；（4）儿童入组时生命体征平稳、意识清晰、表达能力与认知水平无异常。排除标准：（1）合并其他慢性疾病、口腔疾病、神经、造血系统疾病及过敏体质的者；（2）研究途中转校、退出研究的者；（3）入组时正处于感冒、腹泻、高烧等疾病患病期的者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对对照组儿童提供常规口腔护理，如指导儿童正确刷牙、保持口腔卫生、定期对儿童行口腔检查等。

1.2.2 口腔健康教育组

对口腔健康教育组儿童除常规护理外，定时提供：（1）健康宣教。由牙防小分队定期发放宣传手册、开展健康讲座、成立线上宣教平台。优先采取播放宣教动画、发放宣传画册、制定宣教游戏等易于接受的宣教手段。由牙防医生采用口腔模型示范圆弧形刷牙法，现场给家长及儿童进行现场刷牙指导，纠正其不良的刷牙方法。（2）纠正错误观念。牙防小分队在儿童入组时通过问卷调查了解家长对口腔防护与龋齿的看法，开展健康讲座时现场互动及时解答家长们内心的疑虑，纠正错误的观念与想法。（3）养成良好饮食习惯。牙防小分队结合儿童实际情况，为其制订针对性的饮食方案与计划，如提高微量元素摄入量、避免摄入过多酸性食物或甜食、用餐后漱口、睡前2 h停止进食等。（4）定期进行口腔检查。牙防医生在儿童入组后，叮嘱家长定期带儿童前往医院进行检查与复诊，若检查过程中出现不适，需立即行临床治疗，防治疾病进一步恶化。医护人员每月对儿童进行随访，随访频率为2次/月，健康教育频率为4次/年。

1.2.3 涂氟组

对涂氟组儿童在入组后的第1、7、13、19个月进行牙齿涂抹多乐氟[高露洁棕榈有限公司；国食药监械（进）字第2633746]，医护人员在进行涂抹时根据儿童实际情况调整涂抹剂量。待儿童刷牙后，指导其躺在课桌上，由牙防医生用棉棒或毛刷将多乐氟均匀涂抹在其乳牙各个牙面，并嘱咐家属与老师30 min内不宜饮水，4 h内不宜进食硬质食物，涂抹当天不宜刷牙，若儿童产生异常或不良反应，需立即就医。

1.2.4 涂氟联合口腔健康教育组

对涂氟联合口腔健康教育组儿童除每年1次涂氟（操作同前）的基础上，增加家长及儿童口腔教育（方法同口腔健康教育组），每年4次。

1.3 评价指标

（1）龋齿发生情况：计算每组儿童在入组后第1、7、13、19个月发生龋齿发生率。（2）龋齿指标：对每组儿童护理前后的乳牙龋坏（caries of deciduous teeth，dt）、因龋缺失（missing due to caries，mt）、因龋填充（filling due to caries，ft）、计算龋均值（calculate the mean value of caries，dmft）进行比较分析[5]，数值与儿童口腔健康呈反比。（3）口腔知识掌握情况：结合口腔宣教、教育方案与相关文件，制定符合本研究实际需求的口腔知识掌握情况评定表[6]，所得分数越高，则表明相关知识掌握越牢固。（4）生活质量：采用简明健康状况调查表（36-item short-form，SF-36）对每组儿童干预前后的生活质量进行比较。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 25.0统计学软件分析，计量资料用x±s描述，比较采用t检验和方差检验。计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验； P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组儿童龋齿发生情况

涂氟联合口腔健康教育组、涂氟组、口腔健康教育组和对照组儿童龋齿的发生率分别为1.33%（4/300）、 4.67%（14/300），6.67%（20/300）和12.00%（36/300），差异有统计学意义（χ2=31.049，P<0.001）。涂氟联合口腔健康教育组和涂氟组的儿童龋齿发生率差异有统计学意义（χ2=5.72，P=0.016）。

2.2 4组儿童龋齿指标的比较

4组干预前的各龋齿指标的差异无统计学意义，干预后4组的各龋齿指标差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 4组的口腔知识掌握情况比较

干预前4组儿童口腔知识掌握情况差异无统计学意义（P>0.05）；干预后4组儿童口腔知识掌握情况差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 4组的生活质量比较

干预前4组的生活质量各指标的评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后4组生活质量各指标的评分差异有统计学意义（P<0.05，）。见表3。

3 讨论

近几年的研究结果显示，涂氟和家长监督下儿童良好的口腔卫生及刷牙习惯在降低儿童乳牙龋齿率方面无显著性差异，未能显著降低学龄前儿童的龋齿患病率[7]，所以临床上提出了涂氟联合口腔健康教育的预防方法[8]。本文分析结果显示，涂氟组和涂氟联合口腔健康教育组儿童龋齿发生率和龋齿指标数值均显著低于非涂氟组，说明涂氟可有效杀死细菌与菌斑，从而大大降低龋齿发生率[9]，改善其龋齿患病情况。涂氟联合口腔健康教育组儿童龋齿发生率和龋齿指标数值均显著低于涂氟组，说明增加健康教育可增强儿童家属对龋齿防范相关知识的了解程度，提高了预防效果。

本文分析结果显示，涂氟联合口腔健康教育组儿童对口腔知识的掌握情况和生活质量评分较高，说明涂氟可降低儿童龋齿发生几率，健康教育可有效提高儿童与家属的依从性，从而提高了口腔知识掌握情况[10]；龋齿发病率的降低，减轻疾病对其造成的影响，进而改善了生活质量[11]。

相关研究发现，由于儿童具有乳牙髓角相对较高、牙根管较粗、髓腔较大等特点，当其产生龋齿并累及牙髓腔时，将导致病情迅速恶化，发展为根尖周病变，在对儿童咀嚼能力、语言功能带来一定影响的同时，对其营养物质的吸收也带来了较大阻碍[12]。如何有效预防儿童龋齿已成为临床上关注的重点[13]。

现阶段临床上在预防龋齿多选择儿童免疫防龋、天然药物及涂抹氟化物等多种手段，其中氟化物（多乐氟）的应用范围最广、效果最优[14]，且具有操作简便、儿童配合度较高、降低牙釉质溶解度等特点。此外，多乐氟可有效抑制致龋菌的发酵与产酸，抑制菌斑与细菌在牙面上的堆积、粘附，在杀死细菌的同时，可有效预防龋齿的发生[15]。另有研究指出，多乐氟在遇到儿童唾液后可迅速凝固，在降低氟中毒发生率的同时，可有效避免化学物质对其造成一定刺激，抗酸性腐蚀较强，现已在儿童龋齿的预防中广泛应用[16]。口腔健康教育可通过健康宣教、错误观念纠正、饮食指导等措施，提高儿童及家属对护理与指导的依从性，在有效预防细菌滋生、维持健康口腔环境、帮助儿童养成良好习惯的同时，降低龋齿发病率，避免对恒牙造成一定损伤[17]。

综上所述，将涂氟与口腔健康教育联合应用在3岁儿童的龋齿预防中，可有效降低龋齿发生率与龋齿指标，在帮助其养成良好口腔习惯的同时，可显著提高儿童的生活质量。

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