四川省1 320 名三级甲等医院护士安全胜任力现状及影响因素分析

张翠翠，钟亚丽，朱丽丽，陈琳，王瑶，钟英，龚喜燕，廖常菊

（1.自贡市第一人民医院a.护理部；b.重症医学科，四川 自贡 643000；2.川北医学院，四川 南充 637000）

随着现代医学专业化和复杂化程度不断深入，如何保障患者安全已成为全球卫生保健系统面临的一个挑战性问题，医护人员的患者安全胜任力是确保患者安全的关键因素。患者安全胜任力是医护人员将与医疗相关的不必要伤害降到可接受最低程度的风险控制过程中所具备的知识、态度和技能。护士作为临床一线重要力量，其患者安全胜任力对保障患者安全和提高护理质量至关重要。临床护士的患者安全胜任力受个人、组织、社会等多方面的影响，其中护士职业精神和系统思考能力被认为是确保和促进患者安全的重要因素[1-2]。研究显示，职业精神态度和系统思考能力越好的护士发生医疗错误和不良事件的可能性越小[3-4]，更能促进患者安全和优质护理。目前，国外大量学者针对护士的患者安全胜任力开展了横断面调查研究[5]，但国内起步较晚，多个变量对护士的患者安全胜任力影响的研究较少。因此，本研究旨在以全面了解临床护士的患者安全胜任力现状为切入点，深入剖析其影响因素，以期为护理管理者制定提高临床护士的患者安全胜任力的干预措施提供依据和参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2022 年5—6 月采用按比例分层随机抽样法，根据地理位置、经济情况及所涵盖三级甲等综合医院的比例，抽取了四川省5 个区域共21 所三级甲等综合医院。（1）区域划分：根据地理位置及经济情况，四川省划分为成都地区、川西北、川东北、川南、攀西地区5 个区域。成都市作为省会，与本省其他城市存在消费水平差异，因此成都区域需将成都市另外划分。（2）医院选择：按照上述5 个区域涵盖的三级甲等综合医院总数构成比例，应用简单随机抽样法共抽取21 所医院。（3）科室/病区选择：各医院随机抽取内科、外科各4 个病区，急诊、ICU、手术室、妇产科、儿科各1 个病区的护士进行调查。纳入标准：（1）取得护士执业资格证并注册的护士；（2）从事临床护理工作；（3）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）调查期间休假（产、病、事假）或不在岗者；（2）规培护士；（3）外来进修或返聘者；（4）护士长、护理部主任等护理管理者。本研究经过医院伦理委员会批准（2021-43）。

根据多因素分析的样本量计算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1），本研究中自变量个数m=29（一般资料17 个，职业精神量表5 个维度，系统思考量表1 个维度，患者安全胜任力量表6 个维度），双侧检验α=0.05 标准时，ψ=1.96[6]。根据预试验线性回归分析得知R=0.401，计算得出n=1+29+29×1.962×（1/0.4012-1）≈615，考虑20%的无效率，计算样本量为738 例，本研究最终纳入1 320 例。

表1 临床护士职业精神、系统思考及患者安全胜任力得分情况（n=1 320，±S，分）

表1 临床护士职业精神、系统思考及患者安全胜任力得分情况（n=1 320，±S，分）

维度患者安全胜任力总分以患者为中心临床安全持续质量改进循证护理实践患者安全文化安全风险管理职业精神总分系统思考总分条目数35 4 10 54572 0 20得分范围101～175 10～20 30～50 11～25 6～20 14～25 17～35 44～100 20～80维度得分150.76±16.60 16.79±2.39 44.53±5.00 21.60±2.79 16.39±2.62 21.78±2.70 29.68±4.04 69.08±8.40 62.98±10.04条目均分4.31±0.47 4.20±0.60 4.45±0.50 4.32±0.56 4.10±0.65 4.36±0.54 4.24±0.58 3.45±0.42 3.15±0.50

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 通过文献回顾研究者自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、生育情况、用工性质、职称、学历、工作科室、是否接受过患者安全相关培训、是否参加过患者安全相关活动或项目、是否加入护理专业学术组织等17 个一般资料。

1.2.2 职业精神量表 采用由Snizek 等[7]修订的中文版霍尔职业精神量表，Chen 等[1]汉化。该量表用于评估不同职业人群的职业精神态度，由专业使命感、参与专业组织、自主性、同行评价理念和公共服务理念5 个维度共20 个条目组成，采用Likert 5 级评分，从“非常不同意”到“非常同意”依次计为1～5 分，其中9 个负向描述的条目为反向计分，总分为20～100 分，得分越高表示职业精神越好。本研究中总量表Cronbach α 系数为0.805，各维度的Cronbach α系数为0.797～0.863。

1.2.3 系统思考量表 该量表由Dolansky 等[8]编制，张美琪等[9]于2021 年汉化。量表共包括20 个条目，采用Likert5 级评分法，从“从不”到“绝大部分时候”依次计为0～4 分，总分0～80 分，得分越高表明系统思考能力越强。本研究中量表的Cronbach α 系数为0.937。

1.2.4 患者安全护士胜任力评价量表 由王青等[10]编制。该量表结合我国护理学特色，用于护士自评及他评，能够较好地测量护士的患者安全胜任力水平。该量表共35 个条目，6 个维度。以患者为中心、临床安全、持续质量改进、循证护理实践、患者安全文化、安全风险管理。采用Likert 5 级评分法，“非常不符合、不符合、有时符合、符合、非常符合”依次计为1～5 分，总分35～175 分，得分越高说明护士的患者安全胜任力越好。本研究中总量表Cronbach α 系数0.900，各维度的Cronbach α 系数为0.864～0.932。

1.3 资料收集方法 采用问卷星匿名方式进行调查，调查前征得单位相关部门同意后发放问卷链接（https://www.wjx.cn/vj/YQgQoSg.aspx），问卷首页采用统一指导语，征得调查对象知情同意并承诺对研究资料保密。问卷填写限制作答次数，只允许提交1次。所有题目均设为必答，全部作答完毕方能成功提交。回收问卷后对数据进行筛选并剔除无效问卷。剔除标准：（1）答案有明显规律性或所答条目答案相同；（2）明显不合逻辑；（3）填写时间不足8 min。本次调查共发放1 407 份问卷，回收有效问卷1 320 份，有效回收率为93.81%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 分析数据。计量与计数资料分别采用均数±标准差、例数和构成比进行描述；符合正态分布的计量资料组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析；采用Pearson 相关分析各量表间的相关性；采用多元线性回归分析影响因素。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士的患者安全胜任力、职业精神及系统思考得分情况 本组临床护士患者安全胜任力总分为（150.76±16.60）分，职业精神总分为（69.08±8.40）分，系统思考总分为（62.98±10.04）分，维度及条目得分见表1。

2.2 不同特征临床护士的患者安全胜任力得分比较 对不同特征临床护士患者安全胜任力总分进行比较，其中年龄、婚姻状况、生育状况、用工性质、职称、月平均夜班次数、是否主动报告过他人导致的不良事件、是否接受过患者安全相关培训、是否参加过患者安全相关活动或项目、是否加入护理专业组织的患者安全胜任力得分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征临床护士的患者安全胜任力得分比较（n=1 320，±S，分）

表2 不同特征临床护士的患者安全胜任力得分比较（n=1 320，±S，分）

例数（n）患者安全胜任力总分项目 统计值 P 例数（n）患者安全胜任力总分项目 统计值 P年龄（岁）<30 30～<40 40～<50≥50性别F=18.393<0.001 F=0.832 0.545 587 573 114 46 147.84±16.98 151.79±16.43 156.15±13.15 161.89±11.82 t=1.533 0.125男女35 1 285 146.51±18.46 150.87±16.55 489 500 36 124 46 82 43 151.73±16.18 140.20±17.02 152.44±19.06 150.19±16.94 149.07±17.29 148.60±14.57 152.35±16.56婚姻状况单身已婚生育情况未育1 个2 个及以上用工性质编制内编制外教学医院t=5.591<0.001 t=1.490 0.136 385 935 146.82±17.28 152.38±16.05 687 633 150.10±16.58 151.47±16.61 F=13.210<0.001 F=4.530 0.011 493 619 208 147.82±17.20 152.90±15.65 151.36±16.96 589 390 341 149.60±17.52 152.82±16.32 150.40±15.06 t=6.137<0.001 t=1.240 0.215 314 1 006 155.37±14.69 149.32±16.91工作科室内科外科妇产科急诊ICU儿科手术室周平均工作时长（h）≤44>44月平均夜班次数（次）0～3 4～6≥7主动报告过自己导致的不良事件t=0.878 0.380是否978 342 151.12±15.77 149.72±15.78是否1 226 94 150.87±16.6 149.31±16.71主动报告过他人导致的不良事件t=3.610<0.001职称护士护师主管护师副主任护师及以上专科护士F=18.443<0.001 277 579 349 115 146.08±17.42 151.19±16.28 150.93±16.27 159.35±13.25是否489 831 152.81±14.82 149.55±17.47接受过患者安全相关培训t=7.652<0.001是否1 244 76 151.56±16.35 137.63±15.35 t=0.758 0.449 t=9.639<0.001是否259 1 061 151.46±16.02 150.59±16.75参加过患者安全相关活动或项目学历大专及以下本科及以上t=0.680 0.497是否1 173 147 152.24±16.12 138.95±15.71 341 979 150.23±15.92 150.94±16.84已加入护理专业学术组织t=3.099 0.002是否551 769 152.43±17.00 149.56±16.22

2.3 临床护士患者安全胜任力与职业精神、系统思考的相关性分析 Pearson 相关分析显示，临床护士的患者安全胜任力总分与职业精神总分（r=0.505，P＜0.001）及系统思考总分均呈正相关（r=0.506，P＜0.001）。患者安全胜任力各维度得分与职业精神总分（r=0.286～0.511，P＜0.001）及系统思考总分均呈正相关（r=0.385～0.483，P＜0.001）。见表3。

表3 临床护士患者安全胜任力与职业精神、系统思考的相关性分析（n=1 320）

2.4 临床护士的患者安全胜任力影响因素的多元线性回归分析 以临床护士的患者安全胜任力总分为因变量，以单因素分析及相关性分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表4。共线性诊断结果显示，方差膨胀因子为1.038～1.232，各变量不存在多重共线性。多元线性回归分析结果显示：婚姻状况、用工性质、月平均夜班次数、是否参加过患者安全相关活动或项目、职业精神及系统思考是临床护士的患者安全胜任力的主要影响因素（P＜0.05），可解释总变异的40.7%。见表5。

表4 自变量赋值表

3 讨论

3.1 四川省1 320 名临床护士患者安全胜任力属中等偏上水平 本研究结果显示，1 320 名临床护士的患者安全胜任力总分为（150.76±16.60）分，条目均分为（4.31±0.47）分，属中等偏上水平，可能原因是近年来随着我国医疗机构安全制度的完善，各医疗机构对患者安全管理的日益重视，都具备标准化的护理工作流程和制度[5]，进而在临床工作中护士能规范自身护理安全行为，自觉落实各项安全护理措施，促使其患者安全护理水平得到进一步提高，进而保障患者安全。本次研究发现，护士的临床安全和患者安全文化维度得分最高，说明医院管理者已充分认识到加强安全文化建设是促进患者安全的重要组成部分，通过改善组织安全文化氛围及环境，使大多数护士具备较强的安全护理意识，降低护理差错发生率，确保临床护理安全和质量[11]。得分最低的维度是循证护理实践，可能原因为三级综合医院患者病情一般较复杂且严重，护士需长期承受高强度的工作状态；并且本次调查对象大多数是初级职称护士，临床经验不足、专业水平能力低，使其对患者风险评估及循证护理实践能力有所欠缺[12]。因此，提示护理管理者应重点关注初级职称护士的专业知识及技术水平，积极提升短板维度，以提高其患者安全胜任力整体水平。

3.2 四川省1 320 名临床护士的患者安全胜任力影响因素分析

3.2.1 婚姻状况 本研究结果显示，婚姻状况是临床护士患者安全胜任力的主要影响因素（B=1.867，P＜0.05），即已婚的护士比单身护士的患者安全胜任力更高。原因可能为已婚的护士所承担的家庭和社会角色更多，情感沟通和紧急事件应对能力也相对更强[13]，故患者安全胜任力水平更高。

3.2.2 用工性质 本研究结果显示，用工性质是临床护士患者安全胜任力的主要影响因素（B=-2.875，P＜0.01），即编制内护士比编制外护士的患者安全胜任力水平更高。这可能是编制内护士相比于编制外护士，通常具有稳定的工作和职业发展路径，有更多机会长期与特定患者群体、医疗团队和工作环境建立联系，从而能够更好地了解患者的需求和提供连续护理。医疗机构通常会倾向提供编制内护士更多的培训、支持和资源，帮助他们掌握最新的护理知识和技能，并提供必要的指导，这种组织支持可以增强护士的患者安全胜任力。另外，在工资待遇、职级晋升等方面，编制内护士通常有更多的职业发展机会，这些机会可以增加护士的专业能力和患者安全胜任力，使其在医疗护理工作中职业幸福感更强，主动积极性更高，进而改善护理质量[14]，因此编制内护士患者安全胜任力水平相对较高。

3.2.3 月平均夜班数 本研究结果显示，月平均夜班数是临床护士患者安全胜任力的主要影响因素（B=2.277，P＜0.01），即月平均夜班数4～6 个与0～3个和≥7 个相比较，月夜班数为4～6 个的护士患者安全胜任力得分最高，可能的原因为每月夜班轮转频率过高可能打乱护士的正常生物钟和睡眠模式，导致睡眠质量下降和疲劳。缺乏良好的睡眠可能会影响护士的注意力、反应能力和决策能力，易导致护士出现心理焦虑等亚健康状态[15]，加之夜间是护理不良事件的高发时段[16]，易增加护士工作中出现错误或疏忽的风险，从而对患者安全产生影响。夜班过多也降低了其职业满意度及岗位的认同度[17]，这不利于充分调动护士的安全意识，而较少的夜班轮转频率对提升低年资护士的执业能力水平有限。因此，根据护士的工作能力及身心状况合理安排夜班频次，有利于其患者安全胜任力水平的提高。

3.2.4 是否参加过患者安全相关活动或项目 本研究结果显示，参加过患者安全相关活动或项目是临床护士患者安全胜任力的主要影响因素（B=-7.281，P＜0.01），即参加过患者安全相关活动或项目的护士患者安全胜任力水平更高，与Yan 等[18]研究结果一致。患者安全活动或项目包括模拟训练、案例分析和项目改进等，以帮助护士熟悉并掌握关键的患者安全技能。通过参与这些培训和实践，护士可以增强其在风险评估、预防和应对患者安全事件方面的能力，同时可以帮助护士了解最新的患者安全标准、指南和最佳实践，这种知识更新使护士能及时掌握最新前沿患者安全知识和技能，更好地开展有计划、有目标、有循证依据的护理质量持续改进项目[19]。此外，患者安全活动或项目通常需要护士与团队成员紧密合作，共同关注患者安全目标，如加强安全用药管理[20]，有利于降低发生不良事件的风险，可以提高护士对患者安全重要性的意识，并促进建立一个强调患者安全的工作文化。这种意识和文化变革可以促使护士更加关注患者安全，从而提高其患者安全胜任力。

3.2.5 职业精神 本研究结果显示，职业精神是临床护士患者安全胜任力的主要影响因素 （B=0.656，P＜0.01），护士的患者安全胜任力与职业精神呈正相关，即职业精神越好，护士的患者安全胜任力水平越高。这与以往研究相符[4]。职业精神较好的护士往往将患者安全视为首要任务，其深刻理解患者安全的重要性，并采取积极的措施来预防和减少患者的风险。同时可能更加警觉和敏感于患者的需求和变化，以确保患者安全。此外，职业精神越好的护士慎独性越强，倾向于进行自我反思，不仅关注患者的安全，还不断审视个人的护理实践，注重提供高质量的护理。通过努力提高自身的护理技能和知识水平，护士对发现和解决患者安全问题的敏锐度和专业度更强[21]，积极参与质量改进项目，主动运用患者安全改进策略，并不断改进护理实践，以提供更好的护理服务质量和确保患者安全。

3.2.6 系统思考 本研究结果显示，系统思考是临床护士患者安全胜任力的主要影响因素（B=0.579，P＜0.01），护士的患者安全胜任力与系统思考呈正相关，即系统思考能力越强，护士的患者安全胜任力水平越高。一方面，系统思考使护士能够在护理过程中进行综合性风险评估，考虑患者的整体情况，包括疾病状态、治疗、药物和环境等因素，并评估这些因素之间的相互作用对患者安全的潜在影响。这种综合性评估有助于护士预测和防范可能的患者安全事件。另一方面，系统思考有助于护士能够识别和解决系统性问题，找到根本原因，而不仅仅关注表面现象，关注护理环境中的各种因素与流程，并识别可能存在的潜在风险和寻求改进方法[4]。此外，系统思考促使护士与其他医疗团队成员跨学科和跨部门合作，以共同解决复杂的患者安全问题。研究表明[2]，良好的系统思考能力能提高护士参与加强安全行为的积极性，有助于护士更全面、全局地关注患者安全，并有效地应对患者护理中的复杂性，减少护理不良事件的发生，从而有助于提高患者安全胜任力水平。

4 对策

综上所述，本研究中临床护士的患者安全胜任力处于中等偏上水平。建议医疗机构及护理管理者针对单身、编制外、夜班次数较多、未参加过患者安全相关活动或项目、职业精神及系统思考能力较差的临床护士采取针对性的对策，以提高患者安全胜任力水平，促进医疗护理质量和患者安全。具体对策如下：（1）医院领导给予单身护士更多心理及社会支持，通过增加医院联谊活动或科室团建等集体活动拓展交际圈和增强团队协作力。同时可搭建已婚护士和单身护士的沟通交流平台，帮助单身护士构建更稳固的心理社会支持系统，提升其有效沟通和护理安全事件应对能力。（2）对于编制内外的护士，应尽量保证同工同酬，且构建两者在职级晋升、调动及推优评奖等方面更加平等的政策及机会，消除编制外护士内心的顾虑与不安全感，调动其工作积极性，以便在临床护理工作的各个方面实现有效的安全护理。（3）护理管理者应加强科室重点时段、重点环节患者安全管理，可结合护士年资和身心状况采取双岗制夜班[22]、实境横断面考核模式[23]等，在减轻护士夜班压力的同时提高夜班质量，为患者的夜间安全提供强有力的保障。（4）医院应合理规划护士分层培训，重视并鼓励护士加入与患者安全有关的培训会议和学术组织团体，多为护士提供学习机会；培训内容应更具有操作性与实用性，可采用情境模拟、角色扮演等方式对临床护士进行技能培训，让培训成果实际运用到临床护理工作中；也可通过微课探讨式教学[24]、翻转课堂教学[25]等不同的学习模式开展患者安全知识培训，提高临床护士自主学习能力和患者安全文化感知水平，及时发现护理安全风险，确保患者安全。（5）建议护理管理者应注重对护士职业精神的培养与塑造，通过针对性地开展培训，帮助其挖掘自身潜力，提高对职业精神的认知，加强慎独精神，强化安全意识，提高工作满意度，稳定护理人才队伍，提高护理服务质量。（6）护理管理者提供基于系统思考和患者安全相关的训练与培训，通过对患者安全不良事件进行根因分析，同时营造患者安全文化氛围，不断优化护理流程等进行改进并实现系统安全，以提高临床护士系统思考能力和患者安全胜任力水平，减少不良事件的发生，为促进安全护理实践提供保障。

5 本研究的局限性

本研究的局限性在于仅调查了21 所四川省三级甲等综合医院的护士，选择地域和样本具有一定局限性，后续研究可扩大研究区域及医院选择范围，如覆盖其他省份及纳入二级医院、专科医院等。为下一步开展提高患者安全护士胜任力水平纵向研究提供基础。

[致谢] 感谢沧州医学高等专科学校杨栋梁教授对统计学方法给予的指导。