重度肾积水梗阻解除术后患者肾功能恢复情况的相关影响因素及干预措施

程海贞，张平

江西省乐平市中医医院 （江西乐平 333300）

上尿路梗阻是造成肾积水的主要原因，若临床未及时解除梗阻，病情持续进展可造成重度肾积水，导致肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）不断下降，严重损伤患者肾功能[1]。手术是临床治疗重度肾积水患者的有效措施，能够从形态学上解除梗阻，阻止肾功能进一步受损，为患者肾功能的恢复创造条件[2-3]。但经梗阻解除术治疗后，仍有部分患者肾功能难以获得良好恢复，可能需行手术切除患肾，不利于预后[4]。影响患者术后肾功能恢复的因素较多，包括患者自身因素和外界因素，临床尚未完全明晰。鉴于此，本研究回顾性分析75例重度肾积水患者的临床资料，分析影响其经梗阻解除术治疗后肾功能恢复的相关因素，以便临床采取相关干预措施，促进患者肾功能恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年4 月至2022 年4 月我院收治的75 例重度肾积水患者的临床资料。75 例患者中男40例，女35例；年龄31～74岁，平均（58.95±7.32）岁；患病侧别，左侧39 例，右侧36 例；急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分10～25 分，平均（16.14±2.03）分。本研究已获得医院医学伦理委员会审批，患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：均经核素肾动态显像、CT 等检查确诊为单侧上尿路梗阻造成的重度肾积水；患侧肾功能重度受损，GFR＜20 ml/min；均行梗阻解除术；临床资料完整。排除标准：术后梗阻未完全解除；合并先天性肾疾病；患有肾病综合征、肾小球肾炎等可能造成肾功能恶化的疾病；心、肝、肺功能衰竭。

1.2 方法

（1）术后肾功能恢复情况评估：所有患者术后均随访6 个月，以手术前后GFR 变化情况为依据评估肾功能恢复情况；首先指导患者检查前空腹12 h，检查前30 min 饮水400 ml，并在检查前20 min 排空膀胱，之后指导患者取仰卧位，将核素5 mCi99mTc-DTPA 注入前臂静脉，采集肾动态图像，计算注射后的注射器核素量和残余放射性，之后使用计算机自动绘出双肾血流灌注、摄取、排泄曲线，输入患者体质量及身高，借助Gate's 算法自动计算单肾GFR。（2）临床资料：收集、整理重度肾积水患者的临床资料，具体包括性别（男、女）、年龄（≥60 岁、＜60 岁）、体质量指数（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、患病侧别（左侧、右侧）、糖尿病（有、无）、高血压（有、无）、上尿路感染（有、无）、APACHE Ⅱ评分（≥17 分、＜17 分）、肾实质厚度（＜5 mm、≥5 mm）、吸烟（是、否）。APACHE Ⅱ评分含急性生理学（评分范围为0～48 分）、年龄（评分范围为0～6 分）、慢性健康状况评价（评分范围为0～5 分）3 个维度，总分为0～71 分，评分越高则表明病情越重。

1.3 观察指标

（1）分析重度肾积水患者术后肾功能恢复情况。术后GFR-术前GFR＜5 ml/min 为肾功能未明显恢复，反之为肾功能明显恢复。（2）采用单因素及Logistic多因素分析法探究影响重度肾积水患者梗阻解除术后肾功能恢复的相关因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 重度肾积水患者术后肾功能恢复情况

随访6 个月，75 例行梗阻解除术治疗的重度肾积水患者中，30 例肾功能未明显恢复，肾功能未明显恢复的发生率为40.00%（30/75）。

2.2 影响重度肾积水患者术后肾功能恢复的单因素分析

单因素分析显示，性别、体质量指数、患病侧别、糖尿病、高血压、吸烟与重度肾积水患者术后肾功能恢复情况无关（P＞0.05）；年龄、上尿路感染、APACHE Ⅱ评分、肾实质厚度与重度肾积水患者术后肾功能恢复情况有关（P＜0.05），见表1。

表1 影响重度肾积水患者术后肾功能恢复的单因素分析[例（%）]

2.3 影响重度肾积水患者术后肾功能恢复的多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60 岁、伴上尿路感染、APACHE Ⅱ评分≥17 分、肾实质厚度＜5 mm 是重度肾积水患者术后肾功能未明显恢复的主要影响因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 变量赋值情况

表3 影响重度肾积水患者术后肾功能恢复的多因素分析

3 讨论

上尿路梗阻会引发肾积水，随着梗阻时间延长，肾积水程度会加重，导致肾内反流，损伤肾小管及间质，进而损伤肾功能[5-6]。针对上尿路梗阻造成的重度肾积水患者，临床多采用手术解除梗阻，但部分患者受自身及外界等因素影响，术后肾功能仍难以恢复，甚至出现肾功能恶化的情况，危害较大[7]。目前，对于影响患者术后肾功能恢复的因素尚无统一定论，因此临床应分析并整理行梗阻解除术的重度肾积水患者的资料，以明确患者术后肾功能未明显恢复的相关影响因素。

本研究结果显示，随访6 个月，75 例行梗阻解除术治疗的重度肾积水患者中，30 例肾功能未明显恢复，肾功能未明显恢复的发生率为40.00%；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60 岁、伴上尿路感染、APACHE Ⅱ评分≥17 分、肾实质厚度＜5 mm 是重度肾积水患者术后肾功能未明显恢复的主要影响因素（P＜0.05）。原因如下。（1）年龄≥60 岁：中青年肾积水患者症状较为明显，发现时肾脏受损程度较轻，术后肾功能的潜在恢复能力较强，而老年患者的肾功能随着年龄增长已呈逐渐下降趋势，在梗阻解除后肾功能难以获得良好的恢复效果[8-9]。（2）伴上尿路感染：伴上尿路感染者术后肾脏炎症发生风险较高，对患者肾脏功能影响较大，且炎症可能造成凝血功能紊乱和细胞内皮功能异常，进一步影响患者术后肾功能的恢复。（3）APACHE Ⅱ评分≥17 分：APACHE Ⅱ评分多用于评估危重症患者病情及预后，评分越高表明原本临床症状越严重，即使经梗阻解除术治疗，术后也难以在短时间内逆转病情，肾功能更不易恢复[10]。（4）肾实质厚度＜5 mm：肾实质厚度变薄表明梗阻时间较长，同时伴不同程度的肾实质萎缩，导致术后患者肾功能恢复不佳。

针对上述影响因素，临床应采取以下干预措施：（1）重点关注患者年龄、是否伴上尿路感染、肾实质厚度等情况，并评估患者APACHE Ⅱ评分，尽早对其病情及预后进行评估，采取纠正电解质紊乱、控制感染、保护器官等对症措施，待病情稳定、感染得以控制后，再进行梗阻解除术，多方面改善患者术后肾功能。（2）手术由高年资主治医师或高级职称医师完成，最大限度减轻手术操作对患者肾功能的损伤，为患者术后肾功能的恢复创造良好条件。（3）术后指导患者适当卧床休息，劳逸结合，并适当散步锻炼，饮食以清淡为主，保持良好的生活习惯，增强机体抵抗力，并叮嘱患者术后定期至泌尿外科复查，发现问题及时接受相关干预，以免肾功能受到损伤。

综上所述，年龄≥60 岁、伴上尿路感染、APACHE Ⅱ评分≥17 分、肾实质厚度＜5 mm 是重度肾积水患者术后肾功能未明显恢复的主要影响因素，临床需以此为据采取相关干预措施，避免不利因素对患者肾功能的影响，以改善预后。