经腹部彩色多普勒超声在诊断子宫腺肌病中的应用价值

白茹娇

天津华兴医院 （天津 300270）

子宫腺肌病属于妇科多见且疑难的疾病，多发于30～50 岁经产妇，该疾病发生主要受子宫缺乏黏膜下层、子宫壁创伤等因素的影响。子宫腺肌病患者临床表现为严重痛经，同时还伴月经量增多等症状，若不及时治疗，可导致子宫内膜增生不同步、子宫结构变化、子宫局部纤维组织增生，甚至可影响患者生育功能[1-2]。病理检查是诊断子宫腺肌病的金标准，但易对患者身体造成损伤，临床应用受限。因此，需探寻更加科学、有效的诊断方式。经腹部彩色多普勒超声（transabdominal ultrasound，TAUS）适用于全身多个脏器的检查，其操作简单，具有无创、可重复性的优势，可清晰显示病灶部位及大小等状况，并可呈现血流动力学信息，有助于医师直观了解患者病情，从而为后期治疗提供参考[3-4]。基于此，本研究探讨TAUS 在诊断子宫腺肌病中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月于我院就诊的80 例疑似子宫腺肌病患者，年龄26～43 岁，平均（34.12±1.41）岁；病程4～13 个月，平均（8.32±0.83）个月；体质量51～68 kg，平均（59.41±2.94）kg；孕次1～3 次，平均（2.01±0.20）次；有人工流产史21 例，无人工流产史59 例。本研究已获得医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：有孕产史；研究前未使用过任何激素药物；伴不同程度的痛经、月经量大、经期延长等症状；已签署研究知情同意书。排除标准：肝、肾功能不全；严重感染性疾病；伴生殖器肿瘤；伴凝血系统异常。

1.2 方法

所有患者均接受TAUS检查。嘱患者检查前2 h饮水800～1 000 ml，检查时膀胱处于充盈状态；患者取仰卧位，使用西门子彩色多普勒超声仪，探头频率设置为2.0～6.0 MHz，在耻骨联合上缘做横、斜、纵切面扫查，观察宫旁构成、子宫附件等状况，还需详细观察子宫动脉指数、病灶部位血流状况、子宫大小、肌层厚度等，此外，仔细检查病灶部位和子宫肌层的血液供应状况，并查看宫腔内是否存在包块。

1.3 观察指标

（1）诊断结果：以病理检查结果为金标准，分析TAUS 检查的诊断结果。（2）诊断效能：分析TAUS 检查诊断子宫腺肌病的灵敏度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值。（3）分析子宫腺肌病的图像特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

80 例疑似子宫腺肌病患者中，经病理检查确诊阳性67 例、阴性13 例；经TAUS 检查诊断阳性59 例、阴性9 例。见表1。

表1 TAUS 诊断结果（例）

2.2 TAUS 对子宫腺肌病的诊断效能

TAUS 检查子诊断子宫腺肌病的灵敏度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值分别为88.06%（59/67）、69.23%（9/13）、85.00%（68/80）、30.77%（4/13）、11.94%（8/67）、93.65%（59/63）、52.94%（9/17）。

2.3 子宫腺肌病的影像特征

子宫腺肌病患者的TAUS 影像特征为边界不清晰、无假包膜或包膜不明显，病灶内出现无效暗区，子宫壁回声增粗。（1）弥漫型子宫腺肌病，患者子宫前后径显著增大，子宫形态充实，表现出球形，肌层出现弥漫增厚且回声不均匀，且病灶与邻近器官边界不清晰。（2）局限性子宫腺肌病，患者子宫呈现出不均匀增大，局部肌层逐渐增厚，并出现结节样回声，病灶内回声不同且不规则，病变位置与邻近器官边界不明显，并出现内膜偏移的现象。（3）单纯性子宫腺肌病，子宫表现为多球形，并出现增大现象，子宫前壁和后壁肌层产生不对称变厚，且后壁肌层的变厚较常见，局部子宫壁间出现明显小囊样无回声区域。（4）患者病灶均出现点状血流信号，病灶边界血流信号丰富，但未见环形信号。

3 讨论

子宫腺肌病在临床发病率为13.4%左右，此病的发生机制较复杂，可能与基底层内膜细胞增生，侵入到肌层间质后引发子宫腺肌病变。子宫腺肌病会使患者子宫体积增大，还会增加大出血风险。若得不到有效治疗，疾病会严重影响患者子宫血液循环，严重者还会出现子宫内膜异位，甚至会引发子宫肌瘤，危害患者身体健康[5-7]。该疾病患者早期临床症状并不明显，就诊时病情多已发展至中晚期，错过最佳治疗时机，增加临床治疗难度。因此，临床需选取一种安全、有效的诊断方式提升诊断准确性。

目前，临床主要采取病理及影像学检查的方式诊断子宫腺肌病。病理检查是诊断该疾病的金标准，虽能准确检出疾病，但其具有一定创伤性，且操作过程较复杂，临床应用受限。影像学检查是术前诊断及鉴别疾病类型的重要手段，其中TAUS 是临床多见的一种检查方式，声像图可间接反映机体腹部各层组织的结构，具有操作简单、费用低、安全性高等优势。该诊断方式探头较小巧，能够与腹部紧密贴合，通过变换扫描角度和深度获取更清晰的图像。TAUS 不会给患者带来不适感和疼痛感，亦不会产生放射性损害，可辅助医师准确判断患者机体是否存在子宫腺肌病变[8-10]。

本研究结果显示，TAUS 检查诊断子宫腺肌病的灵敏度、准确度、阳性预测值分别为88.06%、85.00%、93.65%，提示TAUS 检查灵敏度及准确度较高，阳性预测值良好。TAUS 具有检查范围广、可重复操作、准确性高等优势，其能清楚显示病灶部位的阻力指数、波动指数、周围血流分布情况及速度，以上图像变化特征可帮助临床医师准确评估病灶组织的动态改变、病情进展程度、病灶特征等情况，为临床鉴别子宫腺肌病提供相关参考依据，且其具有较高探头频率及较强分辨力，可准确显示病灶与周围组织之间的关系。此外，TAUS 能通过注射造影剂清晰显示病灶组织图像特征，以准确显示病变部位、大小、数目等情况，还能对子宫病变区域进行扫描，准确检测微小病灶，确定病变类型，减少漏诊及误诊的发生[11-15]。经进一步研究，TAUS 可准确反映子宫腺肌病的图像特征，子宫腺肌病患者子宫多表现为弥散性增大，且边界较模糊，多为高回声，病灶部位血流较少，能观察到稀疏的短条状血流，同时还能观察到半环形或环形血流信号。TAUS 检查诊断子宫腺肌病的特异度较低，且子宫腺肌病会随着月经阶段雌激素水平的变化而出现转变，临床需结合多种检查结果，准确诊断患者病情。

综上所述，TAUS 检查应用于子宫腺肌病患者中具有较高诊断灵敏度及准确度，且该检查方式还能获取患者子宫血流动力学信息，为临床拟定治疗方案提供参考依据。