医用振动排痰机辅助高频率叩背排痰对胸腔镜肺癌根治术后患者排痰效果及肺部并发症的影响

周阳欢，陈苏娟，孔敏，沈建飞

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

肺癌是胸外科常见的一种恶性肿瘤，以手术治疗为主。近年来，随着微创技术的进步，传统的开放肺癌根治术逐渐被胸腔镜手术所取代[1]。由于胸腔镜手术中需进行气管插管全身麻醉，导致术后患者易出现痰液难以咳出的现象，肺炎、肺不张等并发症的发生率较高。同时，在切除肺叶后肺容量下降，残气量增加，会进一步影响排痰效果。因此，术后采取有效的排痰措施，对预防肺部并发症的发生十分重要[2-3]。有研究发现，医用振动排痰机辅助高频率叩背排痰可使呼吸道内黏稠不易咳出的痰液充分振动排出，从而提高排痰效果[4-5]。本研究旨在探讨医用振动排痰机辅助高频率叩背排痰对胸腔镜肺癌根治术后患者排痰效果及肺部并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年8 月医院住院的110 例胸腔镜肺癌根治术后患者，按随机数表法将其分为对照组和观察组，各55 例。观察组男34 例，女21 例；年龄45～78 岁；平均（61.69±5.81）岁；手术时间72～154 min，平均（101.63±19.85）min。观察组男31 例，女24 例；年龄47～74 岁；平均（62.80±5.86）岁；手术时间74～146 min，平均（99.71±19.96）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2018 版《肺癌临床诊疗指南》[6]中的相关诊断标准，均行胸腔镜肺癌根治术，术中均行气管插管全身麻醉；气管位置正常，形态和功能正常。排除标准：伴有伤口感染或出血；难以耐受高频手法叩背或机械振动排痰者；痰液较多需进行吸痰处理者。

1.2 方法

对照组术后予高频率叩背排痰法，患者取坐位，护理人员抖动腕关节从外向内，自下向上轻扣患者背部，频率130 ～150 次/min，每次叩击时间约6 min，白天间隔2～3 h 翻身叩背1 次，晚上根据患者的情况进行调整。

观察组在对照组基础上加用医用振动排痰机（淄博芙莱特医疗设备有限公司，型号：PTJ767A）。在干预前，先进行20 min 雾化吸入以稀释痰液，然后启动医用振动排痰机，选择自动排痰模式，护理人员手握叩击头，按下P1 按键后按启/停键，使叩击头在背部自下而上，从外向内移动进行排痰，3～15 min/次，2～4 次/d，叩击频率15～20 CPS，结束后按启/停键。

两组均持续干预5 d。

1.3 观察指标

（1）记录干预前和干预5 d 排痰后30 min 的动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）指 标，PaO2和PaCO2采用血气分析法测定。（2）比较两组24 h 平均排痰量，每日8:00 由专人记录24 h 内广口痰杯中的痰液量，并计算干预5 d 的24 h 平均排痰量。（3）比较两组肺部并发症发生情况，包括肺炎、胸腔积液和肺不张等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

干预前，两组PaO2和PaCO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预5 d 排痰后30 min，两组PaO2指标均高于干预前，PaCO2指标均低于干预前，且观察组PaO2指标高于对照组，PaCO2指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

表1 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2 PaCO2干预前 干预后 干预前 干预后对照组 55 83.96±7.14 88.25±8.22a 44.84±4.03 38.82±3.97a观察组 55 84.52±7.37 92.04±9.31a 44.47±4.14 35.27±3.72a t 0.217 2.394 0.243 2.315 P 0.709 0.017 0.691 0.023

2.2 两组干预后24 h 平均排痰量及并发症发生情况比较

观察组术后24 h平均排痰量为（23.43±3.16）ml，多于对照组的（19.65±2.98）ml，差异有统计学意义（t=2.412，P=0.019）。观察组术后发生并发症2 例（3.64%），其中肺炎及肺不张各1 例；对照组术后发生并发症8 例（14.55%），其中肺炎4 例、胸腔积液1 例、肺不张3 例。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.960，P=0.047）。

3 讨论

在胸腔镜手术中，气管插管全身麻醉、游离肺及食管操作等均会刺激肺门和支气管，使纤毛的运动能力下降，机体防御功能反射性地分泌较多的黏液，加之膈肌受损和胃部膨胀的影响，肺有效呼吸量可明显下降，呼吸功能受较大程度的限制后，自主咳嗽排痰功能下降，气道分泌物逐渐变黏稠，使分泌物黏附于气管而无法排出体外，易造成肺部感染[7-8]。此外，患者术后早期需用力咳嗽和翻身，会引起创口疼痛加剧，使患者被迫放弃有效深呼吸，造成膈肌活动受限，进一步引起痰液淤积，导致肺部感染和胸腔积液等并发症的发生[9-10]。排痰管理作为胸腔镜下肺癌根治术患者术后康复的重要方法，是促进术后肺扩张、降低术后肺部并发症发生率的常用方法。

高频率叩背排痰法较传统的背部叩击手法的叩背频率更高，动作相对匀速，可增加气体交换的速度，还可使气道的代谢分泌物或黏膜表面黏稠、难咳出的痰液发生松动和脱落，从小气道逐渐向大气道游走，从而减轻分泌物对气道的阻塞，提高排痰效果和呼吸效率；同时，可增强患者的咳嗽反应，促进纤毛运动，使痰液和痰栓逐渐从气道上松动和脱落，从而使肺深部痰液从小气道向大气道和中心支气管聚集，逐渐通过咳痰排出体外，但高频率叩背排痰法叩击力度难以把握，会增加患者不适感，导致患者配合度不佳，排痰效果不甚理想[11-12]。医用振动排痰机是一种通过振动使痰液松动而利于咳出的仪器，主要通过叩击头对患者肺部进行叩击，经过气流振动使痰液松动，再经纤毛运动及有效咳嗽气流的带动，促使痰液向上并经呼吸道排出；而且可缓解支气管平滑肌痉挛，扩张支气管，改善肺部通气功能，增强肺部摄氧能力[5,13-14]。本研究结果显示，干预5 d 排痰后30 min，两组PaO2指标均高于干预前，PaCO2指标均低于干预前，且观察组PaO2指标高于对照组，PaCO2指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后24 h 平均排痰量多于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，医用振动排痰机辅助高频率叩背排痰用于胸腔镜肺癌根治术后患者，不仅可增强肺通气和换气功能，改善血气分析，而且可促进排痰，预防相关并发症的发生。

综上所述，医用振动排痰机辅助高频率叩背排痰用于胸腔镜肺癌根治术后患者较单纯高频率叩背排痰法更具优势，不仅可增强肺通气和换气功能，改善血气分析指标水平，而且可提升排痰效果，预防并发症的发生。