亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果

刘洋

天津市蓟州区人民医院 （天津 301900）

无痛胃肠镜检查为临床常用诊疗技术，能够帮助临床医师观察胃肠道黏膜的变化情况，便于及时检出多种胃肠道病变，可为早期治疗提供重要参考[1-2]。无痛胃肠镜检查的开展与麻醉辅助效果关系密切，良好的麻醉可避免侵入性操作引起的强烈不适，减轻患者痛苦，从而确保检查顺利完成。丙泊酚为短效麻醉药物，具有起效快、苏醒迅速等特点，给药后患者意识消失较快，可为胃肠镜检查创造有利条件[3-4]。但丙泊酚的镇痛效果有限，在检查过程中易引起体动，若加大剂量又会增加呼吸抑制的发生风险。艾司氯胺酮则是一种具有强效镇痛作用的静脉麻醉药物，起效快，可促使患者迅速进入麻醉状态，且消除迅速，不会抑制患者的自主呼吸[5-6]。鉴于此，本研究主要探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2022 年2 月于我院行无痛胃肠镜检查的82 例患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，各41 例。对照组男25 例，女16 例；年龄20～69 岁，平均（48.96±9.27）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～28 kg/m2，平均（23.39±1.58）kg/m2；检查时间19～25 min，平均（22.41±1.28）min；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级29 例，Ⅱ级12 例。试验组男23 例，女18 例；年龄21～69 岁，平均（49.05±9.31）岁；BMI 18～28 kg/m2，平均（23.42±1.61）kg/m2；检查时间19～25 min，平均（22.45±1.21）min；ASA 分级：Ⅰ级30 例，Ⅱ级11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：均于我院行无痛胃肠镜检查；年龄≥18 岁；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；精神状态、认知功能正常；患者及家属签署知情同意书。排除标准：存在酒精或药物依赖史；对本研究药物过敏；心肺功能欠佳；肝、肾功能衰竭。

1.2 方法

两组均在检查前禁食6～8 h，禁水4 h，入室后先开放静脉通道，做好心率、血压等常规心电监护，并予以半开放面罩吸入氧气。

对照组予以丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格10 ml∶100 mg）麻醉处理：先缓慢静脉滴注2.0～2.5 mg/kg 丙泊酚进行麻醉诱导，之后静脉泵注4～6 mg/（kg·h）维持麻醉。

试验组予以亚麻醉剂量艾司氯胺酮（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023609，规格10 ml∶0.1 g）复合丙泊酚麻醉处理：先静脉滴注0.25 mg/kg 艾司氯胺酮，再静脉推注2.0～2.5 mg/kg丙泊酚行麻醉诱导，之后静脉泵注4～6 mg/（kg·h）艾司氯胺酮维持麻醉。

两组在检查过程中若出现血压下降幅度过大，则需予以麻黄碱（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020545，规格1 ml∶30 mg）5～10 mg；若检查中伴有明显呛咳、体动等现象，还需追加丙泊酚剂量。在检查完毕后患者进入复苏室恢复，待患者生命体征稳定、呼之能应时方可离开。

1.3 评价指标

（1）生命体征变化：于麻醉诱导前（T0）、进镜前即刻（T1）、内镜至检查终点（T2）时，监测两组HR、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastole pressure，DBP）变化情况。（2）麻醉情况：比较两组麻醉起效时间、丙泊酚追加剂量、麻醉苏醒时间及离开复苏室时间。（3）疼痛评分：苏醒时及苏醒后30 min，以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价两组疼痛情况，分值范围0～10 分，由患者判断，分值越低疼痛程度越低。（4）不良事件：包括呛咳、术后眩晕、呼吸抑制等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征变化

T0时，两组HR、SBP、DBP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，试验组HR、SBP、DBP 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命体征变化比较（±s）

表1 两组生命体征变化比较（±s）

注：HR 为心率，SBP 为收缩压，DBP 为舒张压，T0 为麻醉诱导前，T1 为进镜前即刻，T2 为内镜至检查终点；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 HR（次/min）T0 T1 T2试验组 41 75.42±5.89 67.96±5.14 70.58±5.24对照组 41 75.51±6.05 62.48±5.07 66.14±5.19 t 0.068 4.860 3.855 P 0.946 0.000 0.000组别 例数 SBP（mmHg）T0 T1 T2试验组 41 133.58±15.38 119.52±12.13 122.41±13.05对照组 41 134.02±15.41 105.78±11.84 113.85±12.16 t 0.129 5.190 3.073 P 0.897 0.000 0.003组别 例数 DBP（mmHg）T0 T1 T2试验组 41 78.41±6.35 70.52±6.24 72.63±6.28对照组 41 78.46±6.41 63.47±6.15 67.89±6.22 t 0.036 5.152 3.434 P 0.972 0.000 0.001

2.2 麻醉情况

试验组麻醉起效时间短于对照组，丙泊酚追加剂量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组麻醉苏醒时间，离开复苏室时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组麻醉情况比较（±s）

表2 两组麻醉情况比较（±s）

离开复苏室时间（min）试验组 41 14.89±2.15 71.45±6.37 13.89±2.35 30.89±4.23对照组 41 20.43±2.89 90.79±6.89 14.02±2.42 30.75±4.19 t 9.848 13.197 0.247 0.151 P 0.000 0.000 0.806 0.881组别 例数麻醉起效时间（s）丙泊酚追加剂量（mg）麻醉苏醒时间（min）

2.3 VAS 评分

试验组苏醒时、苏醒后30 min 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分对比（分，±s）

表3 两组VAS 评分对比（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 苏醒时 苏醒后30 min试验组 41 1.23±0.18 1.36±0.21对照组 41 1.71±0.21 2.03±0.28 t 11.112 12.257 P 0.000 0.000

2.4 不良事件

对照组出现呛咳2 例，术后眩晕4 例，呼吸抑制2 例，不良事件发生率为19.51%（8/41）；试验组出现呛咳1 例，术后眩晕1 例，不良事件发生率为4.88%（2/41）。试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.100，P=0.043）。

3 讨论

无痛胃肠镜检查在多种胃肠道疾病诊断中被广泛应用。医师在胃肠镜辅助下可直观地观察患者胃部、直肠、结肠等部位的黏膜状态，并能够完成病理学、细胞学标本采集，为临床明确病变提供重要参考信息[7-8]。但胃肠镜检查属于侵入性操作，进镜过程会引起患者不适，且在检查过程中镜体移动也会刺激患者胃肠道黏膜，诱发一定的内脏痛。加之患者对于胃肠检查常存有恐惧心理，在一定程度上会影响检查的顺利进行，故临床需做好麻醉管理，促使患者在无痛状态下完成胃肠镜检查，以提高检查质量。

丙泊酚为无痛胃肠镜检查常用的药物，给药后能够迅速与中枢γ -氨基丁酸受体结合，抑制中枢神经系统，起到良好的镇静、催眠的作用，从而促使患者快速进入麻醉状态，可减轻患者主观疼痛感及不适感，降低不良事件发生风险，确保胃肠镜检查顺利开展[9-10]。但单用丙泊酚镇痛效果偏差，术中镜体移动过程中仍会存在牵拉刺激痛等导致心率、血压等异常波动。若未达到令人满意的镇痛、镇静需求，则需增加药物剂量，而丙泊酚剂量过大时可能会对患者的呼吸、循环系统造成一定抑制，临床还需进一步优化麻醉方案。本研究结果显示，T1、T2时，试验组HR、SBP、DBP 均高于对照组，麻醉起效时间短于对照组，丙泊酚追加剂量少于对照组，苏醒时、苏醒后30 min VAS 评分低于对照组，不良事件发生率低于对照组，提示亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用价值高，能够预防检查过程中生命体征波动，减少丙泊酚用量，安全可靠。分析其原因为，艾司氯胺酮为非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（n-methyl-d-aspartic acid，NMDA）受体拮抗剂，对NMDA 受体及阿片μ 受体7 的亲和力远高于氯胺酮，能够通过与NMDA受体及阿片μ 受体作用起到良好的镇静、镇痛效果，且仅需消旋氯胺酮的1/2 剂量即可获得相同效果[11-12]。同时，艾司氯胺酮起效、代谢较快，在应用过程中不会抑制呼吸、循环系统，并能够起到轻度兴奋循环的作用，用药安全性高。艾司氯胺酮与丙泊酚联用后可起到协同作用，不仅能够进一步增强镇静、镇痛效果，阻止检查中刺激性信号的传导，还能够减少丙泊酚用量，抵消丙泊酚的循环抑制作用，减少不良事件的发生。

综上所述，亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果良好，能够维持患者在检查过程中生命体征稳定，缩短麻醉起效时间，减少丙泊酚用量，减轻苏醒后疼痛，降低不良事件发生风险。