MiNi-CEX联合混合式教学法在乡医诊断学教学中的应用研究

徐美林,蒋芳帆,聂鹏（首都医科大学延庆教学医院,北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）,北京 102100）

诊断学教学对于医学生而言是一门基础且重要的课程，是从理论转向实践的承接性质课程[1]。对于接触了各式理论知识，尚未运用到临床中的医学生而言，诊断学是其转换思维的重要桥梁。诊断学的重点和难点在于问诊、病历书写及临床思维，通过问诊、准确的病史采集，可为正确的诊断和治疗提供依据，病历书写只有在完整的病史采集基础上才能做到最好，这一整个过程是学生临床思维的体现[2]。目前诊断学的教学方法属于传统教学理念，主要依靠教师的主观思想，由教师向学生传递知识，为单向性教学，很少有学生和教师的双向互动。该教学方式教学效率不高，导致临床实践过程出现许多问题，临床教学与临床实践脱节，严重影响了医学生问诊等临床知识和思维能力的提升，难以实现预期的教学目标[3]。因此，探讨更加新颖、科学、有效的新型教学方法是诊断学教学的改革方向之一[4]。随着我国科技发展，教学手段越来越多样化，加之疫情下的“远程教学”理念，线上与线下两种模式相互结合，吸收传统教学精华加以现代教育先进技术达成的新型教学模式逐渐受到更多关注[5]。这种全新的教学方法不同于以往单调的教师单向知识输出或者技能输出，教师不是单纯地教，学生也不是单纯地学，以教师为主导，学生为辅助，共同探讨知识的延伸。教师负责引导和启发学生，学生接受基本知识后能够自主创新，后续和教师共同讨论，形成双向互通的沟通教学模式，从而提高学生主动学习、积极学习、创造性学习的能力。而线上模式则可以利用现代化技术更方便、高效地让学生课后巩固所学知识或者与同学、老师探讨，还能预防突发情况的发生，提前熟悉线上学习模式[6]。而美国内科医学会用于评价医生临床能力的迷你临床演练评估量表（MiNi-CEX）[7]就是一种全新的思维和教学模式。它作用于培训中、考核时、培训后等多个时间段，且已被证实拥有较高的可信度与效用。将其运用在诊断学教学当中，可以通过对知识和技能的运用反馈学生的掌握情况，从而能从更多的维度来评估学生的临床知识、技能以及思考能力[8]。然而，该做法虽已见于国外研究，但国内目前尚无相关报道，为此，本研究将该方法与传统的教学方法进行对比，探讨其在诊断学教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取120名到我院的2020-2021级首都医科大学燕京医学院的医学生为研究对象。将这些学生使用简单随机分组法分为实验组（60名）和对照组（60名）。其中实验组学生年龄20-22岁，平均（20.61±0.18）岁；男生28名，女生32名；笔试综合测评成绩：58-87分，平均（72.36±4.28）分。对照组学生年龄20-22岁，平均（20.68±0.19）岁；男生25名，女生35名；笔试综合测评成绩：62-88分，平均（72.78±4.45）分。两组学生的一般资料相比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法 两组学生由相同教师带教，采取不同的教学方法。教师职称均在主治医师以上且经验丰富，经过培训后，完全掌握MiNi-CEX教学法。对照组采取传统教学方法，即传统的线下讲授课程，临床实践过程在最后使用MiNi-CEX评分进行测评。实验组采用混合式教学法，课前两周教师集中备课，课前一周通过线上网络平台，教师与学生进行基本交流并发放教学资料，告知学生上课时会采取的方式方法和时间规划，并让学生提前准备课堂中的随堂测试。课下还可通过该平台与学生互动答疑，并布置关于该节课的相关知识点的温习题库，以加强学生知识记忆，上传之后由老师统一修改，并针对问题进行一对一指导。在临床实践过程开始前对学生进行MiNi-CEX评估，根据测评水平对学生进行有针对性地指导，在最后临床实践结束时再次对学生进行MiNi-CEX测评。两组学生均使用相同的教材。

1.2.1 对照组学生教学方法 对照组学生采取传统教学方法，课前学生自主预习，上课由老师讲解相关知识，中途分小组进行讨论，研讨相关知识难点、重点，课后教师回答问题并布置作业。教学结束最后使用MiNi-CEX评分进行测评。

1.2.2 实验组学生教学方法 具体实施如下：（1）课前：①教师：上课前两周通过线上网络平台，教师逐一了解学生个体化情况，并根据学生基础知识、学习能力进行分组。针对不同的小组，依据临床知识分类、学生学习目标，在传统教学和老师教学经验的辅助下制定新的学习大纲，并制定每个学生的学习计划和目标，且学生认同。课前一周通过线上平台发放基本的知识资料，包含之前制定的学生个体化学习目标和相应的学习任务，不同的学习目标和学习任务相对应不同的资料以及考核内容。②学生：同一小组学生课前一周推选小组组长，组长负责日常信息收取及与教师交流。学生课前需根据教师发放的相关任务完成自身任务并且与小组同学进行探讨，求同存异，在线下和教师探讨并解决问题，也可在线上平台向教师直接提问。③线上：教师需要定期关注线上平台消息，针对学生提出的问题进行答疑解惑，基本知识线上解决完毕，重点、难点可遗留至线下课堂统一解决，并根据反馈数量多、问题难度大的问题归类，结合到线下教学内容当中。（2）课中：①课程开始时，介绍本次课程所涉及的知识以及需要完成的任务。②安排问诊模拟训练。由学生自主问诊，过程中教师不干涉。然后根据课前的学生分组开展问诊。过程中教师循环指导每个小组，并根据学生的各项能力做出点评。最后，根据各组完成的情况和问诊训练中遇到的问题进行归纳性总结。③测验。针对不同小组发放对应的知识点试卷进行随堂小测试，以确定学生知识掌握情况，对有困难学生做出个体化指导。（3）课后：教师根据问诊表现和随堂测验情况制定针对性的课后习题，在线上平台完成，这可以有效地帮助学生课后巩固知识点，并且时间更自由，可有效利用碎片化时间学习。在临床实践开始时对学生进行1次MiNi-CEX评估，根据评估水平及时反馈，对学生进行有针对性地指导，在最后临床实践结束时再次对学生进行MiNi-CEX测评。

1.3 观察指标 ①诊断学笔试考核成绩：教学结束后，教务处准备考题进行考核，主要是笔试考核，满分100分，并严肃考纪，杜绝舞弊；②MiNi-CEX评分比较：比较两组学生培训结束后MiNi-CEX各项评分，MiNi-CEX包括6项，均为9分制，1-3分为不合格，4-6分为合格，7-9分为优异。对实验组的学生在培训前后进行MiNi-CEX评分比较，以查看培训效果；③比较两组学生对各自培训模式及培训效果的满意度。培训结束后，使用我院自制的学生满意度调查问卷评估学生的满意度情况，两组学生通过调查问卷对各自培训模式及培训效果满意度进行评价，采用5级评分法，即非常满意、比较满意、不满意、非常不满意、不确定，满意度=（非常满意人数+比较满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料采用表示，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生诊断学笔试考核成绩比较 教学结束后，实验组学生诊断学笔试考核成绩显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生诊断学笔试考核成绩比较()

2.2 两组学生MiNi-CEX评分比较 教学结束后，实验组学生MiNi-CEX评分显著高于对照组（P＜0.05），且实验组评分显著高于教学之前（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生MiNi-CEX评分比较(,分)

表2 两组学生MiNi-CEX评分比较(,分)

注：与教学前相比，*P＜0.05。

2.3 两组学生教学满意度比较 教学结束后，实验组学生教学满意度86.67%高于对照组的70.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

诊断学作为医学教学中的桥梁，一直是医学教学中最重要的课程之一。2008年教育部下发通知[9]，要求学习诊断学的医学生必须掌握研究患者过往病史、书写病历、与患者沟通、临床自主判断等能力。作为集收集、统计、分析、表达为一体的学科，如何将知识融合极为重要。实际教学当中，由于教材内容编排、教师教学方法等原因，学生往往养成“独立”思维，多种学科知识相互独立、难以融合，致使临床实践过程中综合表现较差，教学质量不理想[10]。MiNi-CEX最早是美国医学界用来评估医生临床技能的评估工具，重点在于能够直观展示医生的临床技能水平。近年来，国外学者将MiNi-CEX逐渐运用到医学教学当中，收到良好效果[11]。因此我院开展本次研究，评估MiNi-CEX在诊断学教学中的应用效果。

本研究结果显示，实验组的学生诊断学知识掌握程度、MiNi-CEX评分，以及对教学方式的满意度均优于对照组，表明MiNi-CEX联合混合式教学法在临床学教学中的效果。这与Sharma[12]等人的研究结果一致，推测MiNi-CEX联合混合式教学法的优势在于新的教学模式可以提升学生的积极性，提升学生自主学习能力。此外，在临床诊断实践时，可以提升学习效率，因为该教学模式充分地给予学生自主学习的权利，因此可以增强学生对问题的研讨能力和处理能力。而结合预设病理的自主思考也可以促进学生对知识的理解。在每次教学后，及时的针对性练习还可以让充分理解知识的学生有更深刻的知识印象，从而提升综合能力，融汇多种技能，从而促进教学质量显著上升。同时，在经历疫情后，线上模式的开展已成为未来应对突发情况的主流方法，MiNi-CEX联合混合式教学法的线上模式可以为线上教学提供参考，还可让学生和教师熟悉线上模式。然而一种新型教学模式的推广离不开专业的教师团队，新型模式是对教师素养的考核，教师需要打破持续已久的固定思维，转变理念，这对教师的教学能力提出了新的要求。因此需要针对教师展开专业化知识培训，提升教师的教学能力。

综上所述，MiNi-CEX联合混合式教学法在诊断学教学中的应用效果良好，值得在临床医学生综合实践能力培养中推广应用。