前牙开牙合美学及功能性修复1 例

王武良 孙倩 韩子文 史力丹 梁锐英

1.063000 唐山,华北理工大学口腔医学院;2.北京市通州区新华医院

1 病例资料

患者,女,28 岁,因前牙有缝要求恢复美观。3 年前因开于唐山博创口腔正畸科就诊,上前牙曾受外伤及牙根短小,正畸治疗风险较大,遂于修复科就诊。

专科检查:面部外貌基本对称,息止颌位时开唇露齿,颏肌紧张,呈皱缩状;正面微笑时,前牙开;侧面观上前牙略唇倾(图1A)。吞咽时,舌体前伸封闭口腔辅助吞咽,唇齿音不清晰。开口度正常,开口时下颌偏向左侧。双侧颞下颌关节无异常。口内:恒牙列,磨牙呈均匀稳定的咬合接触,前牙覆盖9 mm,开4 mm;12-22叩诊(-),松动(-),牙髓活力测试正常。口腔卫生良好,全口牙龈颜色正常。

图1 术前照及美学分析

影像学检查:12-22牙冠宽大,牙颈部缩窄,牙根较短,根管粗大,冠根比大于1∶1,根尖圆钝,根尖周未见低密度影像(图1B)。

术前美学分析(图1C～D):上下牙弓中线、口角间距中点与面部中线基本一致。11,21牙冠形态基本对称,宽长比接近1∶1,牙龈缘及龈乳头形态对称。微笑时,牙龈暴露超过2 mm,微笑曲线较平坦,与下唇曲线不一致,上前牙略唇倾。

2 治疗过程

图2 术中口内照

3 复诊

术后半年复诊,牙龈颜色,形态及牙髓活力正常,患者对于前牙美观及功能均表示满意(图3)。

图3 术前及术后对比

4 讨 论

注意事项:全冠预备过程中,保证肩台宽度,减少牙体预备量,保护牙髓。由于患者为尖牙保护合,引导侧方运动,功能较为重要,故上尖牙未修复。正常的建立依赖于颌面部各组肌肉之间的动力平衡。由于前牙无切割功能,使唇舌向动力平衡丧失,通过恢复前牙功能,阻挡舌体,恢复其动力平衡,减轻舌体负担。有作者认为[3]测量前伸髁道斜度时切牙切缘位于常用的下颌功能运动范围,具有较高的稳定性和可重复性。冯海兰等[4]认为髁道与切道之间存在一定的相关性。因此可以通过临时修复体确定切道,继而确定前伸髁道及正中颌位。

不足:(1)由于需要关闭前牙间隙,使12-22临床牙冠过长,不利于牙根健康;(2)上颌牙龈平面不协调,上中切和尖牙的牙龈顶点未在同一平面,侧切牙龈缘水平比中切牙还要偏龈方。

前牙美学修复,最关键的便是做好美学分析和美学设计[5],个性化确定病例的治疗难点。针对病例,对牙齿进行个性化检查,分析,根据牙齿参数做出符合患者主观美学要求以及符合科学的最终修复体。前牙美学修复是一个多学科联合治疗,医生需要做到恢复患者美观的同时,恢复前牙功能。