探讨分析改良肛裂切除术联合中药坐浴治疗慢性肛裂的疗效

孙利军

(河北省平泉市医院, 河北 平泉 067500)

在我国,肛肠科常见疾病发病率中肛裂(anal fissure)高居前三位,并且女性患者居多[1]。肛裂是肛管皮肤出现的一种缺血性溃疡,最常见部位是肛管截石位的6点,其次是12点位[2]。肛裂的主要临床症状是周期性的疼痛(表现为排便时疼痛呈撕裂样,排便后疼痛缓解,但疾病后期甚至加重),伴便秘和便血,甚至会感觉肛门瘙痒和潮湿感。肛裂的病因多种多样,例如长期便秘、腹泻、肛交及外伤损伤等[3]。在中医学里,肛裂归属于“脉痔”、“钩肠痔”和“裂痔”等疾病范畴。中医学上《外科大成·痔疮篇》一书是目前记录的最早记载肛裂的典籍[4]。现在针对慢性肛裂的临床治疗方案分别是保守治疗与手术治疗。对于慢性肛裂而言,应用口服药物、外涂药膏或者中药坐浴、熏蒸等方法缓解疼痛、促进局部血液循环、伤口愈合等保守治疗的效果不佳,易反复发作[5]。手术治疗是目前临床上关于慢性肛裂的主流方式,传统肛裂切除术存在伤口大、术后疼痛重、恢复时间长、并发症多等缺点;改良肛裂切除术针对这些缺点进行手术改良,有助于患者恢复[6]。本文采取回顾性分析,对我院肛肠科2020年3月至2021年9月门诊或住院收治的接受了肛裂切除术的60例慢性肛裂患者进行研究,分析慢性肛裂患者应用改良肛裂切除术和中药坐浴联合治疗的临床价值,探索其对手术时长、伤口愈合时间、术后疼痛、住院天数、并发症发生率、复发率等的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料:本文选择于2020年3月至2021年9月在院肛肠科门诊或住院诊治的手术治疗的慢性肛裂患者120例患者的病历资料进行回顾性分析,根据患者的手术方式将患者分成传统手术组(n=57)、改良手术组(n=63)。本临床研究内容已经取得本医院医学伦理委员会的同意。纳入标准:①符合《肛裂的诊断标准(2002年)》[7]中慢性肛裂的诊断标准患者。②Ⅱ期或者Ⅲ期、6点位的且实施肛裂切除术的肛裂患者。③患者的年龄范围18岁～65岁。④神志清晰,配合全部治疗项目、依从性较高的患者。排除标准:①检查显示有严重的心肝脑肾疾病;②检查显示有造血系统的原发性疾病;③神志异常未能配合研究者;④存在其他的直肠或肛门疾病/手术史;⑤妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2干预措施:传统手术组和改良手术组患者均进行中药坐浴治疗,仅切除术治疗不同。具体治疗内容如下:①中药坐浴治疗:其中应用的中药有赤芍、红花、地榆、五倍子、防风、荆芥、延胡索、川椒、当归、芒硝、苍术、艾叶等,取适量上述中药与1.5L水进行煎煮,时长为20min,后将药水倒入坐浴盆中。患者首先取蹲坐位,后水温降至大约40℃时进行坐浴,使肛门肛裂部位完全浸入药水中。每日一次,共5d。传统手术组和改良手术组患者的患者均在手术开始前进行腰腧穴麻醉。②传统手术组:应用手术刀对肛裂病变的裂口周围组织完全切除,应用小弯止血钳呈纵行切断部分内括约肌与外括约肌的皮下部分,后应用凡士林纱条进行伤口填塞,伤口处的包扎采用纱布进行加压处理。③改良手术组:在双叶肛门镜的引导之下应用手术刀切肛裂病变的裂口周围组织,同时,斜向延长手术切口1～1.5cm,在内、外括约肌间处分离内括约肌至齿状线,将这小部分内括约肌垂直切断,断端结扎,再将轻柔扩肛到容纳4指宽度后并应用剪刀修剪创面呈Y型,出血部位进行止血,再应用凡士林纱条进行伤口填塞,伤口处的包扎采用纱布进行加压处理。在手术结束后,传统手术组和改良手术组均应用同一组护理人员进行常规护理,嘱其卧床休息,避免剧烈运动,少量进食清淡饮食。进行常规处理,即消炎、调节肠道功能药物静脉滴注。每日1次大换药直至切口愈合出院,术后根据患者切口恢复状态于5～7d拆线。

1.3观察指标:①临床疗效判定:以《中医肛肠科学》[8]为临床疗效判定标准;治愈:患者慢性肛裂的临床症状和基本体征完全消失,肛裂部位完全愈合。效果显著:患者慢性肛裂的临床症状和基本体征消失,病变组织彻底切除,肛裂部位基本愈合。治疗有效:患者慢性肛裂的临床症状和基本体征得到改善,肛裂部位基本愈合。治疗无效:患者慢性肛裂的临床症状和基本体征未得到改善,肛裂部位无愈合表现。②术中观察指标:记录患者的手术时长(麻醉开始至使用纱布加压包扎伤口)。③术后观察指标:记录患者的住院时间(入院至出院的天数)、术后创口愈合时间(伤口包扎后至创口完全愈合的时间)、并发症的发生情况、复发情况。④术后肛门疼痛情况:在手术后48h应用视觉模拟评分法(VAS),0～10分,由入组患者自主按照评分表打分,分值越小代表患者的疼痛程度越小。⑤切口愈合情况:在患者手术一个月后,观察患者的切口并判断切口愈合程度,切口愈合等级评定:甲级愈合:切口愈合良好,未发生炎症。乙级愈合:愈合不完全,有炎症反应,但不严重。丙级愈合:切口化脓感染。

2 结 果

2.1一般临床信息分析:在治疗前,传统手术组和改良手术组患者的一般临床信息(性别、年龄、病程、便血情况、疼痛程度、分期情况等)均不存在明显的统计学差异(P>0.05)。详见表1。

表1 传统手术组和改良手术组患者术前的一般临床特征

2.2传统手术组和改良手术组患者手术时长、住院天数、术后疼痛程度、创口愈合时间分析:传统手术组手术时长(24.13±3.04)min显著大于改良手术组(19.17±2.91)min,差异有统计学意义(P<0.001)。传统手术组患者的住院时间为(9.21±1.89)d大于改良手术组(6.23±1.27)d,差异有统计学意义(P<0.001)。在术后48h后,改良手术组统计的手术前后VAS得分差值均数(4.45±1.22)分明显大于传统手术组手术前后VAS得分差值均数(2.71±1.90)分,差异有统计学意义(P<0.001)。传统手术组患者的创口愈合时间(21.60±3.53)d大于改良手术组(19.03±3.23)d(P=0.001)。详见表2、3。

表2 传统手术组和改良手术组患者术中及术后观察指标分析

表3 传统手术组和改良手术组患者术前及术后VAS评分情况

2.3两组患者的切口愈合程度:在手术后1个月,改良手术组患者的切口愈合甲级率(92.06%)与传统手术组患者的切口愈合甲级率(87.72%)差异无统计学意义。(χ2=0.238,P=0.626)

2.4两组术后并发症发生情况分析:传统手术组患者的术后并发症发生率(19.30%)远大于改良手术组(3.17%),差异有统计学意义(χ2=6.471,P=0.011)。其中,传统手术组有4例患者出现术后切口感染,2例患者出现肛门坠胀,3例患者出现肛门失禁,2例患者出现肛门水肿。改良手术组仅有2例患者出现肛门坠胀。均在发现后及时对症处理。

2.5两组术后复发情况分析:截止手术后3个月随访期结束,传统手术组和改良手术组患者术后均未出现复发。

2.6两组患者的临床治疗效果分析:改良手术组的治愈率为65.08%,传统手术组的治愈率为59.65%,改良手术组治愈率明显高于传统手术组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 传统手术组与改良手术组患者的临床疗效分析

3 讨 论

慢性肛裂是临床上肛肠科的常见病,容易反复发作,给患者的生活和工作带来极大不便,并影响到患者的心理健康,而保守治疗存在易复发的缺点,目前慢性肛裂的主要根治手段是手术治疗[9]。有学者研究证明手术治疗配合中药坐浴不仅有助于患者术后恢复、还可以减缓疼痛感[10]。而传统肛裂切除术存在切口大、愈合慢、患者恢复慢住院时间长等缺点;我院对传统肛裂切除术进行了改良,切口减小,有利于患者术后恢复。

在本报道中改良肛裂切除术的手术时间明显缩短,这说明改良肛裂切除术的操作更加的简单快捷,能够提高手术效率。改良手术组患者的术后切口愈合时间缩短、疼痛感明显减轻,这些均表明改良肛裂切除术联合中药药浴能够促进患者恢复,改善临床症状;这和曹子康等几位学者的相关研究结果基本相符[11,12]。术后切口愈合程度无明显差异,这表明传统肛裂切除术和改良肛裂切除术的后期切口愈合程度差异不明显,这可能是因为切口愈合程度和缝合方式存在关联,而两种手术的最后切口包扎方式一致。在本研究中传统手术组与改良手术组患者未出现复发情况,改良手术组的治愈率高于传统手术组,但差异无统计学意义,这说明手术治疗可以治愈慢性肛裂;这和Nelson等的临床研究结果基本相符。

综上所述,临床上联合应用改良肛裂切除术和中药坐浴治疗慢性肛裂可以有效的缩短手术时间,恢复更快,并明显减轻术后疼痛程度和缩短伤口愈合时间,也明显降低了术后并发症的发生率。