代谢综合征与严重创伤患者早期不良预后的相关性分析

汪 洋, 方剑波, 朱冠能, 黄淑晴, 吴文辉

(安徽省黄山市人民医院, 安徽 黄山 245000)

代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)指的是涵盖三种或三种以上危险因素,即高甘油三酯、中心性肥胖、低高密度脂蛋白、2型糖尿病、高血压[1]。国内相关文献报道显示[2],成年人的MS患病率已经超过20%。急诊入院患者大部分为严重创伤患者,严重的病情增加了治疗的难度,延长了患者的住院时间,其短期预后往往跟多方面因素具有密切的关系。国外曾有相关研究针对普通外科患者合并MS对其并发症以及再次住院风险的影响分析,发现MS会明显增加阑尾炎切除术后患者的死亡风险[3,4]。国内大量研究针对急性脑梗死合并MS患者的预后分析,也证实了MS对急性脑梗死患者短期预后具有明显的不良影响,但是针对严重创伤患者合并MS的相关研究较少见[5]。因此本研究选择我院近3年收治的严重创伤患者进行研究,分析MS对其早期预后的影响,为临床治疗提供更多经验参考,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析黄山市人民医院2020年1月至2022年8月收治的107例严重创伤患者的病历资料。纳入标准:①病历资料完整;②由我院急诊抢救室处理后收入相应专科病房;③创伤严重程度(ISS)评分≥16分或单部位损伤AIS评分≥3分。④代谢综合征诊断符合人民卫生出版社实用内科学(第九版)中相关诊断标准[6],具备以下3项或更多项:①中心型肥胖和(或)腹型肥胖;②高血糖:空腹血糖≥6.1mmoL/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmoL/L,和(或)已确诊为糖尿病并治疗者;③高血压:血压≥135/85mmHg和(或)已确诊为高血压者;④空腹甘油三酯≥1.7mmoL/L;⑤空腹高密度脂蛋白胆固醇小于1.04mmoL/L。排除标准:①反复住院患者;②入院前3个月内有ICU住院史;③既往有器官移植或严重器官衰竭史。根据患者代谢综合征患病状况将其分为观察组(合并代谢综合征)30例,对照组(无代谢综合征)77例。观察组男性22例,女性8例,年龄49-80岁,平均年龄(62.77±8.59)岁,致伤原因:重物砸伤1例,挤压伤2例,高坠伤3例,自行摔伤7例,交通事故15例,其他原因2例。对照组男性52例,女性25例,年龄42-81岁,平均年龄(61.94±8.06)岁,致伤原因:爆炸伤1例,重物砸伤4例,挤压伤7例,自行摔伤11例,高坠伤18例,交通事故31例,其他原因5例。两组性别、年龄、致伤原因比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准[2022-C-011]。

1.2方法:所有入组患者均按照急诊处置流程及诊疗常规给予治疗,收集人员负责根据病历资料收集患者一般情况、并发症发生情况及患者一个月生存情况。对于住院时间短于一个月的患者,通过电话随访方式询问相关结局。

1.3观察指标:①一般情况:包括ICU住院时间、呼吸机时间;②并发症发生情况:包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、心脏骤停、血气胸、血流感染、褥疮、脑血管事件、肺炎、呼吸机相关肺炎、脓毒症、手术部位感染、尿路感染;③统计入组患者1个月生存情况,分析MS与患者1个月生存情况的相关性。

2 结 果

2.1两组患者基线资料比较:两组患者的性别、年龄、ISS评分和GCS评分的差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2两组患者ICU住院时间以及呼吸机时间比较:观察组患者ICU住院时间、呼吸机时间均长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 两组患者一般情况比较[M(P25,P75)]

2.3两组患者并发症发生情况比较:观察组患者急性肾损伤、MODS、ARDS、心脏骤停、褥疮、手术部位感染发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组其他并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较n(%)

2.4MS对患者1个月生存情况的影响分析:本研究共入组107例患者,1个月生存患者100例,1个月生存率为93.46%,MS及其组分对患者1个月生存情况的单因素分析见表4,以生存是否满1个月作为因变量,生存满1个月=1,生存不满1个月=0,以单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量,包括高血脂症、糖尿病、高血压。经多因素logistic回归分析显示,糖尿病是降低严重创伤患者1个月生存率的唯一MS组分,详见表5。

表4 MS及其组分对患者1个月生存情况的单因素分析

表5 MS及其组分对患者1个月生存情况的多因素分析

3 讨 论

1998年WHO定义了“代谢综合征”,即一个个体存在糖尿病或糖耐量减退,并同时具有以下两项以上,高血压、血脂异常、微量蛋白尿或中心性肥胖。我国在最近20年来,随着经济的不断发展,生活水平的不断提升,MS的患病率呈现出逐渐上升的趋势。本研究对比分析合并MS与未合并MS的严重创伤患者的早期预后情况,结果显示,观察组患者ICU住院时间、呼吸机时间均明显长于对照组(P<0.05),观察组患者急性肾损伤、MODS、ARDS、心脏骤停、褥疮、手术部位感染发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组其他并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。从结果可以看出,合并MS的患者其治疗时间明显延长,并且并发症发生率明显高于未合并MS的患者。研究已经证实,MS的血糖组分和感染具有密切的关系。既往研究表明[7],合并MS的患者,其术后感染率明显升高,这对患者的早期预后产生了明显的负面影响,这与我们研究相符。另外有研究指出[8],感染是造成严重创伤患者褥疮以及心脏骤停的重要原因。王永超等研究指出[9],MS是导致急诊普通外科患者术后发生肾脏方面的并发症的一个非常关键的危险因素。本研究中,1个月生存病例100例,观察组死亡5例,对照组死亡2例,可见合并MS的严重创伤患者早期生存率明显降低。当机体受到严重创伤,免疫系统开始异常活跃,功能失调。大量细胞因子的分泌,促使细胞膜通透性明显发生变化,功能异常,最终引起多个器官系统的严重后果。研究显示[10],心功能障碍是严重创伤患者的重要死亡原因,而MS是严重创伤患者心功能障碍的主要危险因素。MS对严重创伤患者心血管方面也会产生非常明显的影响,并且其明显较正常患者严重,这也可以解释本研究中观察组患者心脏骤停的发生率明显高于对照组。通过多因素logistic回归分析,结果显示,糖尿病是导致严重创伤患者死亡的唯一MS组分。国外的一项多中心研究发现,糖尿病会致使闭合性创伤死亡率大大提升,而胰岛素抵抗在这其中具有不可忽视的影响[11]。相关的研究显示[12],在无症状肥胖青少年中,胰岛素功能异常的患病率处于较高水平。刘妍[13]等研究认为,MS与胰岛素抵抗具有密切关系。相关临床报道也证实了胰岛素抵抗会增加严重创伤患者的病死率。

综上所述,代谢综合征与严重创伤患者早期不良预后具有密切关系,其中糖尿病组分与患者早期生存率密切相关,临床对合并代谢综合症的患者应给予足够重视,以改善其早期预后。然而,本研究局限性:①样本量较小,可能造成研究结论偏倚;②虽然得出结论糖尿病是造成严重创伤患者早期生存率降低的MS组分,但是由于糖尿病会造成的一系列的继发性反应如胰岛素生成障碍是造成患者死亡的重要原因,这在下一步研究中,还需要进一步探讨。