DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值

王 凯, 张倩文, 张 鹏

(安徽医科大学附属巢湖医院放射科, 安徽 巢湖 238000)

前列腺恶性病变是目前临床上男性泌尿系统较为常见的疾病,在西方国家,前列腺癌的死亡率高达千分之一,在男性恶性肿瘤中排名第一[1]。随着中国社会老龄化的不断进展,近年来前列腺病变人数逐年增加,其中前列腺癌患者人数增多最明显。前列腺癌患病人数和死亡率的增加给居民健康带来严重的影响[2]。因此,对于前列腺良恶性局灶性病变的鉴定诊断尤为重要。MRI具有对软组织的高分辨率的优点,在以往的研究中,对于前列腺疾病的诊断主要依靠常规MRI检查,其中T2WI加权成像被认为具有一定的优势[3]。但是,前列腺穿刺活检后出血、炎症等其他疾病在 T2WI 图像上均可以对前列腺癌诊出造成一定干扰;除此之外,带与中央腺体在结构和组织成分上的差异也增加了常规 MRI 诊断和鉴别的难度[4]。近来研究发现,扩散加权成像 (diffuBion weighted imaging,DWI) 序列及表观弥散系数(Apparent diffusion coefficient ADC)值已经作为常规 MRI 检查的重要补充,在前列腺疾病的诊断和研究中,发挥着越来越重要的作用[5]。基于此,本研究探讨DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:时间范围2019年1月至2022年11月。选取在我院治疗的前列腺病变患者105例,经病理学确诊其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例。良恶性病灶患者临床一般资料比较见表1,具有可比性。纳入标准:①影像学显示前列腺局灶性结节样低信号,病灶局限于前列腺内,未突破包膜及发生包膜外侵犯;②有明确的病理组织学诊断;③接受磁共振成像(MRI)检查;④患者及家属知情同意。排除标准:①已接受放化疗等抗肿瘤治疗;②合并有其他恶性肿瘤者。

表1 良恶性病变患者临床一般资料比较

1.2MRI和DWI检查:医生告知受检者注意事项,应用Philip ingenia3.0核磁共振扫描仪进行MRI和DWI检查。设置射频发射线圈(体线圈)和接收线圈(腹部相控阵线圈)。调整参数:T2WI(TR/TE=3500/85,NEX=4;层数=18),轴位T1WI(TR/TE=450/12,NEX=2),盆腔正中矢状位T1WI(TR/TE=450/12,NEX=2)。应用EPI序列进行DWI扫描:定位与与T2WI保持一致, 设置扫描参数(TR/TE=5627/62,ETL=19),扫描时间设置为90 s,选取3个方向(层面选择、频率编码及相位编码),扩散梯度因子b值为0和1000 s/mm2,ADC图由MR主机生成。见图1。

图1 MRI-T2WI和DWI检查

1.3图像分析:由两名经验丰富的影像专业医师进行阅片。数据经飞利浦的工作站进行处理后获得ADC图。依据病理结果(病灶位置和Mp-MRI表现),进行ROI区的勾画,ROI区为圆形,需要避开出血、尿道、钙化等组织,然后将其自动拷贝至同层面的DWI和DCE-MRI。ROI内的ADC值和SI-T曲线由软件自动生成,需要随机测量3次,最终取平均值进行记录。

1.4病理检查:超声引导下经直肠前列腺穿刺活检:患者取侧卧位后,行直肠指检,明确病变范围,利多卡因局部浸润麻醉,超声引导下将探头放入患者的肛门内,找到前列腺后,超声探头上带有穿刺通道,将特制的穿刺针由穿刺通道放入B超超声头下,在超声的引导下进入前列腺组织后,进行穿刺活检,通常需要多点穿刺,穿刺点数要6-12针,B超穿刺引导可以观察病灶,并且保证穿刺范围在前列腺之内,还可以多点穿刺。穿刺后压迫止血。采用Gleason分级系统[6]评估患者病情严重程度,其中Gleason评分≥7分为中高危,<7分为低危。

2 结 果

2.1良恶性病灶ADC值比较:恶性病灶ADC值低于良性病灶,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 良恶性病灶ADC值比较

2.2ADC值与恶性病灶临床病理的关系:中高危病灶ADC值低于低危病灶(P<0.05);临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶(P<0.05);不同年龄、体质量指数、病灶直径、病理类型组ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 ADC值与恶性病灶临床病理的关系

2.3ADC值与Gleason评分相关性:对恶性病灶ADC值与Gleason评分进行相关性分析,发现恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关(rs=-0.343,P<0.05),见图2。

图2 ADC值与Gleason评分相关分析图

2.4ADC值判断前列腺良恶性病灶的价值:ADC值判断前列腺恶性病灶的ROC曲线下面积为0.912(95%CI:0.839～0.986),P<0.05,截断值为0.99×10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%,见图3。

3 讨 论

前列腺癌是目前泌尿外科常见病之一,严重影响患者的生存质量[7]。目前临床上对于前列腺恶性病变的诊断主要依靠患者临床表现、直肠指诊和前列腺特异性抗原、超声等影像学辅助检查。临床医生发现,MRI-T2WI用于诊断前列腺癌具有较好的效果[8]。前列腺癌多发位置是外周带,在T2WI上表现为低信号影,但是一些前列腺的良性病变如炎症、前列腺钙化等容易引起假阳性表现,导致MRI常规检查无法准确检出前列腺癌[9]。近年来随着MR技术的不断发展,许多研究发现DWI可以较好地观察组织的功能状态,可以帮助提高诊断率[10]。因此,本研究选取105例前列腺带病变患者,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC值差异,同时分析ADC值与恶性病变临床病理的关系。

本研究比较良恶性病灶ADC值,结果显示恶性病灶ADC值低于良性病灶。ADC值代表分子的运动能力,ADC值越高说明运动能力越强,ADC值的高低与该区域水分子的扩散度呈正相关[11]。由于前列腺癌的癌组织细胞较小同时排列紊乱,细胞间质成分减少,细胞核较大,核浆比增加;同时癌细胞过度增殖使富含水分的腺泡结构被取代,导致病灶区域的水分子扩散受到限制,因此,导致恶性病灶的ADC值明显降低。研究发现,前列腺癌的ADC值低于非肿瘤区。本研究与上述研究结果保持一致。

本研究分析ADC值与恶性病灶临床病理的关系,结果显示中高危病灶ADC值显低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶。本研究还分析ADC值与Gleason评分相关性,结果显示恶性病灶ADC值与Gleason评分呈负相关。Gleason评分分级是一种被广泛采用的前列腺癌组织学分级的方法。由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好,逐渐得到承认,使用日渐广泛,成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。Gleason评分越高,前列腺癌的恶性程度越高[12]。众所周知,随着Gleason分级的升高和前列腺癌的病灶恶性程度的增加,恶性病灶的肿瘤细胞异型性更加显著,病灶处细胞表现为更高的核浆比例和更大的细胞密度,导致病灶细胞的水分子的扩散严重受限,最终引起ADC值的降低。因此,本研究发现中高危病灶ADC值低于低危病灶;临床分期C期和D期病灶ADC值低于B期病灶。以往研究发现,ADC值与Gleason分级呈负相关。Gleason评分越低,病灶细胞与正常细胞越相似,腺管结构越完整,水分子扩散运动的受限程度越轻微,因此ADC值较高。本研究结果上述研究保持一致。

本研究分析ADC值判断良恶性病灶的价值,结果显示ADC值判断恶性病灶的ROC曲线下面积为0.912,截断值为0.99×10-3mm2/s,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%。前列腺恶性病灶的ADC值明显降低且降低程度与恶性程度呈正相关,有文献报道,ADC值用于鉴别前列腺良恶性病灶具有较高的效能。本研究发现,ADC值判断良恶性病灶具有较高的敏感性和特异性,与以往结果保持一致。

综上所述,DWI序列ADC值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC值与严重程度、临床分期有关。