多层螺旋CT及TNF-α、IL-6在早期胰腺炎诊断中的价值

吴绍锋

婺源县人民医院 江西上饶 334000

胰腺炎是一种发生于胰腺的非感染性炎症疾病,包括急性与慢性两类,其中急性胰腺炎可由胆道疾病、酒精、创伤等多种因素导致,使得胰腺组织出现水肿、出血等损伤[1-2]。大部分患者早期常有剧烈腹痛,并伴有恶心、呕吐等症状,严重者甚至可能出现休克,引起多脏器功能障碍[3]。故而尽早诊断胰腺炎发生并采取相应治疗措施具有重要意义,能够有效减少胰腺炎的发生。以往对于胰腺炎的检查包括磁共振成像、CT检查等,CT检查不仅能诊断胰腺炎,还能对其严重程度进行评估[4]。随着技术的更新进步,多层螺旋CT逐渐应用于胰腺炎诊断中,其相较于传统CT,显影效果更突出,在胰腺炎诊断中效能更高[5-6]。胰腺炎属于炎症疾病,有研究报道,胰腺炎患者体内白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白等炎症因子水平明显高于正常水平,且与疾病严重程度密切相关[7-9]。目前虽有关于多层螺旋CT用于胰腺炎诊断的研究,但关于多层螺旋CT联合IL-6等炎症因子诊断胰腺炎的研究较少[10]。因此,本次研究对胰腺炎患者进行多层螺旋CT检测及IL-6等炎症因子进行检测,分析多层螺旋CT联合IL-6等炎症因子诊断胰腺炎发生的价值,为临床胰腺炎早期诊断提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020年6月—2022年6月收治的120例疑似胰腺炎(存在消化不良、腹痛、腰背部放射痛、发热等症状)患者为研究对象,经临床诊断最终确定80例胰腺炎患者和40例非胰腺炎患者。胰腺炎组男43例,女37例;年龄20～63岁,平均(41.53±9.74)岁;体质量指数(BMI)20～25 kg/m2,平均(22.64±1.53)kg/m2;轻症35例,重症45例。非胰腺炎组男21例,女19例;年龄20～63岁,平均(41.53±9.74)岁;BMI 21～25 kg/m2,平均(22.93±1.57)kg/m2。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。本次研究开始前获医院医学伦理委员会批准。纳入标准:①胰腺炎组根据相关文献[11]确诊为胰腺炎;②年龄在18～65岁;③患者对此次研究知情且同意。排除标准:①合并其他炎症、恶性肿瘤、感染等;②合并心、肝等器官疾病;③合并免疫功能障碍;④近2周内服用过抗炎药物;⑤对碘剂过敏;⑥合并其他可能影响CT结果的疾病,例如胰腺瘘、胰腺囊肿等;⑦合并精神状态异常,无法配合完成相关检查者。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT检测方法 选择GE 64层CT机进行检查,扫描参数:管电压120 kV,管电流160～200 mA,扫描层厚为5 mm,螺距为1.735:1,重建间隔5 mm。常规平扫+动态三增强扫描。各期延迟扫描时间:动脉期30 s,门脉期60 s,延迟期2 min。扫描完成后处理图像。

1.2.2 实验室指标检测方法 患者入院后采集空腹状态下静脉血5 mL,进行离心处理(转速3500 r/min、时长10 min),取上清液。通过双抗体夹心法对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行测定,通过电化学发光法对IL-6水平进行测定。

1.3 观察指标

①两组多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平比较:通过CT机对两组血流量(BF)、血容量(BV)、毛细血管表面通透性(PS)、平均通过时间(MTT)进行检测比较,并比较两组TNF-α、IL-6水平。②通过ROC分析多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平单独诊断胰腺炎发生的价值;③以一致性分析多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平联合诊断胰腺炎发生的准确率,其中BF≤160.080 mL/(min·100 g)、BV≤13.620 mL/100 g、PS≥19.105 mL/(min·100 g)、TNF-α≥31.690 pg/mL、IL-6≥34.915 ng/L判定为阳性,联合诊断中任一项为阳性即判定为阳性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平比较

胰腺炎组BF、BV水平明显低于非胰腺炎组(P<0.05),胰腺炎组PS、TNF-α、IL-6水平明显高于非胰腺炎组(P<0.05),两组MTT水平比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平比较

表1 两组多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平比较

组别例数BF[mL/(min·100 g)]BV(mL/100 g)PS[mL/(min·100 g)]MTT(s)TNF-α(pg/mL)IL-6(ng/L)胰腺炎组80119.37±37.4210.29±3.2623.86±7.517.88±2.0844.37±7.0780.53±22.91非胰腺炎组40220.45±63.3418.02±5.8315.67±5.137.09±2.2126.82±2.469.05±2.86t10.9719.3196.2051.92115.21819.616P0.0000.0000.0000.0570.0000.000

2.2 多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平诊断胰腺炎发生的ROC分析

经ROC分析证实BF、BV、PS、TNF-α、IL-6能够诊断胰腺炎发生,曲线下面积为0.915、0.843、0.806、0.871、0.808,均有P<0.05。见表2。多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平诊断胰腺炎发生的ROC曲线见图1。

图1 多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平诊断胰腺炎发生的ROC曲线

表2 多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平诊断胰腺炎发生的ROC分析

2.3 多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平联合诊断胰腺炎发生的准确率分析

经一致性分析,BF、BV、PS、TNF-α、IL-6联合诊断胰腺炎发生的灵敏度0.950,特异度0.775,准确率0.892,Kappa=0.748。见表3。

表3 多层螺旋CT参数及TNF-α、IL-6水平联合诊断胰腺炎发生的准确率分析

3 讨论

一般情况下,胰液中含有无活性的胰酶原,在十二指肠内受胆汁及肠激酶作用转化为活性极高的消化酶[12]。当出现胆结石、寄生虫等情况引起胆汁反流进入胰腺时,胰酶原在胰腺内转化为消化酶,导致胰腺组织自身消化,即造成胰腺炎[13]。轻症急性胰腺炎通常采取药物治疗,例如给予生长抑素、抗胆碱能药等抑制胰腺外分泌及胰酶,而对于合并继发感染或有压迫症状的重症患者,通常需根据情况给予经皮下穿刺引流、胆囊切除术等术式[14-16]。

本次研究结果显示,胰腺炎组BF、BV水平明显低于非胰腺炎组,胰腺炎组PS、TNF-α、IL-6水平明显高于非胰腺炎组,提示BF、BV、PS、TNF-α、IL-6可能与胰腺炎的发生存在密切联系,同时本研究行ROC分析,证实BF、BV、PS、TNF-α、IL-6能够诊断胰腺炎发生。轻症胰腺炎患者短期内大多能够痊愈,但重症患者病死率较高,即使经过治疗也可能存在后遗症,因此尽早预测、诊断胰腺炎并进行治疗有重要意义,能够一定程度上改善患者预后。以往临床对于胰腺炎的影像学检查包括X线检查、超声检查、CT检查等,但X线检查与超声检查均未能明确诊断胰腺炎,效能不及CT检查高。CT检查通过扫面得到动态图像,显示造影剂通过每个像素密度的差异,进而反映胰腺中血流灌注情况,不仅能够判断胰腺病变程度,还能够发现胰腺局部并发症,同时排除其他病因[17-18]。多层螺旋CT是在CT检查基础上发展而来,相较于普通CT,多层螺旋CT利用滑环技术可进行连续旋转扫描,能够获得三维信息,对病变组织进行全方位扫描,了解其形态、特征,大大降低了漏诊率[19]。此外,多次螺旋CT具有更强的分段显示、实时成像等技术,具有更高的清晰度与更快的扫描速度,可以发现较小的病变部位,提高了疾病诊断率[20]。黄景玉等人[21]对急性胰腺炎患者行多层螺旋CT检查及血淀粉酶等实验室指标检测,结果显示,多层螺旋CT检测灵敏度为82.00 %,高于实验室指标单独诊断的灵敏度,且多层螺旋CT联合实验室指标诊断胰腺炎的灵敏度高于各项检查单独诊断,与本次研究存在相似之处。BF、BV、PS均为反映胰腺血液循环状态的参数,胰腺炎患者胰腺中发生炎症,炎症介质使胰腺组织血管内皮细胞受损,造成血管内流通静压力上升,血管通透性变大;同时,胰腺炎患者胰腺实质及周围发生病变,实质内或胰周出现积液,导致血液供应不足,造成微循环障碍,因此BF、BV、PS指标均异与正常水平。此外,胰腺的自身消化也会造成血液回流量减少,使BF、BV水平下降。TNF-α由巨噬细胞产生,其通过作用于细胞膜上特异性受体,激活中性粒细胞、改变血管内皮细胞特性,参与全身炎症反应,因此当机体存在炎症时,其水平明显高于正常水平[22]。IL-6是一种多肽物质,其通过刺激B细胞增殖分化、刺激肝细胞合成急性期蛋白等多种途径参与到炎症反应中,因此当机体存在炎症时,其水平高于正常水平。

综上所述,BF、BV、PS、TNF-α、IL-6均可用于诊断胰腺炎发生,且五项指标联合能够更好诊断胰腺炎的发生,临床需对以上指标进行监测,以减少胰腺炎发生。本次研究仍然存在不足之处,例如纳入样本量较少,可能对结果产生影响。此外,由于时间限制等原因,本次研究未对胰腺炎患者进行病情严重程度分组,未对不同预后患者进行随访,未能明确多层螺旋CT联合TNF-α、IL-6对胰腺炎患者病情严重程度及不同预后的诊断价值,因此,后续仍要必要纳入更大样本量,进行多中心研究,并对患者预后进行随访,以对多层螺旋CT联合TNF-α、IL-6在不同病情严重程度及不同预后中的诊断价值进行探讨。