三级综合医院重大传染病疫情防控工作应急处置总体方案的建立与建议

吴 粤 陈志红 刘双梅 旋妮玲 文政伟 张友平

南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院) 广东广州 510080

传染性疾病是全球致死、致残的主要原因,已成为威胁人类健康,影响社会稳定和经济发展的重要因素之一,这给不少医疗机构带来了新的挑战[1-2]。自2019年底发现首例新型冠状病毒肺炎病例,新型冠状病毒在全球迅速引起大流行[3],通过抗击新型冠状病毒肺炎疫情不断实践与总结,作为公立三级综合医院,建立规范性和灵活性的重大传染病疫情防控工作应急处置方案,实现“平战模式”快速切换,更加精准、高效地应对突发公共卫生事件,保障广大人民群众健康安全和社会秩序。课题组结合本院实际,建立了重大传染病疫情防控工作应急处置总体方案(下称应急方案),且取得了良好成效。

1 确定应急方案工作原则

应急方案以科学防控、精准防控、分类防控、联防联控为工作原则,结合不同传染病疫情特点和防控重点,突出“人防、物防、技防”等防控重点,按不同风险实施差异化防控,在医院重大传染病防控领导小组的指导下,加强跨部门、跨科室联动,统筹医院的人力、物力资源,构建协同防控机制。按照“谁发现谁负责”管理要求,明确对发现可疑传染病例的处置职责分工,压实“四早”防控责任[4]。

2 构建应急方案体系

根据国家、省市最新的新冠疫情防控相关规范指引,制定医院重大传染病疫情防控工作总体方案(1个)、不同部门各岗位发现目标监测传染病应急处置预案(15个)、传染病通用医院感染防控指引(8个)、医院各临床专科医院感染防控指引(20个),确保应急方案预案体系健全,突出重点人群重点环节,防控措施明确,有效预防和化解风险隐患,及时处置突发情况。详见图1。

图1 重大传染病疫情防控工作总体方案体系

3 应急方案组织架构

医院成立重大传染病疫情防控领导小组和专项工作小组,明确职责;同时,还制定下发医院不同部门及各类医务人员在新型冠状病毒肺炎防控中的主体责任清单,形成“人人都是感控执行者”、“人人都是感控监督者”良好氛围,全面提升医院传染病防控与救治能力和水平[2, 5-6]。

3.1 建立重大传染病疫情防控工作领导小组

重大传染病疫情防控工作领导小组由党委书记、院长担任组长,各副院长任副组长,各职能处室负责人为组员,贯彻落实省、市、区关于重大传染病疫情防控工作的重大决策部署;负责统一指挥医院疫情防控应对工作,研究解决疫情防控工作中的重大问题;加强部门信息沟通与措施协作联动,安排部署、督促落实各项防控措施。

3.2 建立疫情防控组

疫情防控组由党委副书记任组长,医务处处长任副组长,各相关职能处室负责人、各临床片区负责人为组员,负责制定和落实院内预检分诊和医疗救治流程,制定员工分类管理标准,指导确诊、疑似患者的收治,做好疫苗接种工作。

3.3 建立医院感染防控组

医院感染防控组由分管院医院感染管理工作的院领导任组长,医院感染管理科科长任副组长,医院感染管理委员会委员为组员,负责制定医院感染防控的各项规章制度,加强员工培训,督导各部门严格落实防控措施,特别是各项关键环节的执行,全员落实各项标准预防措施,做好医院感染防控工作[7]。

3.4 建立医疗专家组

医疗专家组由分管医疗副院长任组长,医务处处长任副组长,各相关职能处室负责人、各相关临床片区负责人为组员,负责解读最新的诊疗指南,制定相关诊治标准,指导确诊病例、疑似患者的救治工作。

3.5 建立传染病标本检测及采样组

传染病标本检测及采样组由分管护理的副院长任组长,由护理部、预防保健科、检验科、急诊、发热门诊、运输科等部门负责人为组员,负责按规范进行传染病标本检测工作,保证检测的准确性和时效性;全面负责医院传染病标本采样工作,负责传染病标本检测支援队伍组建和选派工作。

3.6 建立后勤保障组

后期保障组由分管后勤的副院长任组长,后勤、设备相关科室负责人为组员,负责疫情防控防护物资、医用设备的调度、采购、储备工作和有关员工的食宿管理等。按照医疗救治组制定的院内救治流程和防控要求,做好院内防控消杀、医疗废物处置和维持院内防控和救治秩序等工作[8]。

3.7 建立督导组

督导组由纪委书记任组长,各相关职能处室负责人为组员,负责疫情防控工作督查,重点是在严格落实上级及医院疫情防控工作部署、切实履行职责、物资供给保障、舆论引导、保密制度等方面存在的薄弱环节和突出问题,并督促及时整改。

3.8 建立员工管理组

员工管理组由分管人事的副院长任组长,各相关职能处室负责人为组员,由人事处负责在职员工的排查、统计、培训,总务处负责外包人员的排查、统计、培训,科教处负责实习生、进修生、研究生、规培生的排查、统计、培训;根据医疗组制定的员工分类管理指引,落实好健康监测及风险排查管理,分类建立工作台账,包括工作人员健康监测、核酸检测[9-10]、疫苗接种等工作。

3.9 建立综合协调组、信息保障组、宣传组

协调组、信息保障组、宣传组分别负责疫情防控通知文件、工作要求的上传下达,统筹协调各部门工作,配合解决各部门提出的信息需求,负责舆情监测,及时发现和处理负面舆情信息,负责疫情防控信息的对外发布工作等[11]。

4 应急方案工作要求

4.1 应急响应启动要求

疫情出现后,医院迅速完成常态化和应急机制转换,由工作领导小组指挥,各专项小组各司其职,确保各项应急处置工作快速开展。工作领导小组统筹调度资源支持疫情防控,包括过渡隔离间准备、核酸检测能力、医疗救治能力、人员转运、环境消杀、监督检查、服务保障能力等。严格限制风险人员流动,严防疫情在院内传播或外溢,以最快速度控制疫情。

4.2 快速展开流调、风险区域与风险人员精准管控

强化个案流调与密接判定管理,科学划定风险区域和判定风险人群,加强疫情发生地流出人员协查,做好重点场所消杀和全院各个层级的防控措施,对重点科室工作人员执行严格闭环管理,对疫情滞留人员实施分类防控管理,对感染来源不明的病例,应立即上报并协助疾控中心迅速开展溯源调查,坚持人﹑物同查。

4.3 精准实施传染病标本实验室检测

如新冠核酸检测,医院立即组织研究可操作性的核酸检测计划,按照新冠核酸检测规范,确定核酸“应检尽检”范围和频次,落实不同风险人员的核酸检测。如检测能力不足以满足检测需求﹐需快速测算检测能力缺口,明确需要调集的机动检测队伍数量,尽快申请支援或以购买第三方服务方式(如方舱PCR实验室)补齐。

4.4 坚决落实隔离,做到应隔尽隔

医院准备充足的隔离房间,建立备用集中隔离点清单,一旦出现本地疫情可迅速统筹协调医院的隔离房间、隔离病区,并启动应急扩容或跨区域调配的机制,启动应急预案时应在2小时完成腾空。严格实施单人单间,隔离场所要符合“三区两通道”要求,做好封控区人员在隔离期间的健康监测,隔离场所工作人员应落实疫苗接种、健康监测、核酸检测、个人防护和闭环管理措施[12]。

4.5 严格落实“四集中”要求

医务处制定隔离病区梯队开放应急预案,启动预案后2小时完成应急隔离病区腾空工作,隔离房间使用达80%,梯队开放后续隔离病区。各隔离病区做到人流、物流、空气流与其他院(病)区物理隔离。对重症患者要按照“一人一策”原则进行多学科诊疗,提高治愈率、降低病亡率。严格执行医院感染防控制度,加强重点科室、重点环节医院感染防控管理。不断优化就诊流程,减少人员现场聚集,严格入院患者管理和陪护制度。

4.6 应急物资准备

当重大传染病疫情应急处置启动时,应能每日按当日消耗量的110%向应急处置科室运送医用物资;同时对医疗物资使用情况进行监控,随时对物质进行调整、补充和更新。除此之外,应做好其它后勤物资的保障工作,保障应急处置中患者、员工及其它人员餐饮、运输及住宿等生活需求。

4.7 积极开展应急演练

要求医院各部门科室均应展开各级应急处置演练和考核,提高临床、检验等科室诊疗水平和医院感染防控能力,并根据疫情变化,不断调整医院疫情应急处置方案,全面提升医院临床救治和医院感染防控水平。院级多部门联合应急演练每年开展2次以上,科级应急演练至少每月开展1次,科内人员轮流参加演练,确保科室人员100%参加应急演练,全体人员尤其是新上岗人员、实习生、进修生、工勤人员等100%熟练掌握应急处置技术。

4.8 持续质量改进

科室感控人员、院感督导员定期对应急演练展开督导检查,每次应急演练后均应总结、收集存在问题,针对问题提出整改方案并落实培训整改,制作演练问题台账、整改台账。根据演练实际情况完善应急预案,并重新演练加以验证,形成演练闭环。

5 思考与建议

医院在历次应对突发公共卫生事件中暴露出应急预案与制度体系不完善,应急预案不具体、难以落实,院内各管理部门间管理职能划分不清晰、不协调,管理链条各环节不顺畅,传染病防范与救治两方面力量没有整合,“防”与“救”的关系没有理顺。 医院感染管理是医疗机构应急管理的关键环节,尤其当发生传染病突发公共卫生事件时,完善的医院感染应急管理措施是实现迅速、高效、有序的监测预警、现场处置、及时上报、隔离防护等工作开展的基础,同时是控制疫情、保护医护人员、开展疾病诊治、稳定社会情绪并成功应对疫情的关键[6, 13]。故医疗机构在建立传染病疫情防控工作应急处置总体方案时应注意如下方面:

5.1 组织管理机构完善、多部门联动,职责明确,高效运行

目前,国家卫生行政部门建立了系统的卫生应急管理协调机制和应急指挥决策体系。但是具体到执行紧急医疗救援的医院来说,医院缺乏健全的、系统的、完善的组织管理机构[14],部门与人员分工不明确,导致医院在应对重大传染病疫情应急事件的决策和应对效率不高。所以医院需建立专责工作组,在建立应急预案体系时,应在制定医院重大传染病疫情防控工作总体方案的基础上,需附设建立不同部门各岗位发现目标监测传染病应急处置预案、传染病通用医院感染防控指引、医院各临床专科医院感染防控指引,确保应急方案的预案体系健全,突出重点人群重点环节,防控措施明确,有效预防和化解风险隐患。

5.2 确保应急预案科学精准及可操作性

医院执行应急救援过程中,往往需要医疗、护理、后勤等相关部门的密切有序配合,需要建立一套科学精准及可操作性强的应急救援预案。但医院在制定预案时,往往参照上级行政部门下发的预案来修订,而上级行政管理部门的预案难兼顾地域特点和担负的任务,所以制定出来的预案与实际工作存在一定的差距,欠缺可行性、可操作性、科学性。所以在制定本院应急预案前,需设立预案修订小组,设立组长与组员,在组长的指挥下开展修订工作。先制定应急预案总体架构、要素、书写标准,然后分配给每位组员书写任务,由组员通过检索最新防控策略、防控技术和防控产品等循证研究资料,结合国家、省市最新的相应传染病疫情防控相关规范指引来修订。组员制定的预案或指南经修订小组集体讨论、审核、同意后方能下发临床使用,确保应急预案可行性、可操作性、科学性。

5.3 建立训练有素的灾害救援专业人员队伍

传染病疫情突发性强,传播快、辐射面广,医院需要作出迅速反应,组织体能、战术和专业技术上全面的救援队伍实施救援工作,在做好救治工作的同时,须严防职业暴露,保存救援力量。医院在组建救援队伍时,往往是根据灾害发生类型,临时抽组内科、外科、专科等相关科室医护人员组成应急救援小组执行救援任务,救援小组成员不固定,随意组合性强,缺乏系统的专业的灾害抢救知识培训,训练内容、训练时间、训练方式不统一,素质有待加强。因此,迫切需要医院建立一支常设的、训练有素的、综合性的灾害救援专业人员队伍[5]。医务处定期组织队员开展各级应急处置演练和考核,医院组织多部门联合应急演练,临床科室每月开展应急演练,科内人员轮流参加演练,确保科室人员100%参加应急演练,全体人员尤其是新上岗人员、实习生、进修生、工勤人员等100%熟练掌握应急处置技术。

5.4 建筑布局、流程优化、平战结合、具备快速转换为救治和隔离场所的基本条件

医院常态化工作时需准备足够数量和符合要求的集中隔离病区,隔离病区做到人流、物流、空气流与其他院(病)区物理隔离。一旦出现本地重大传染病疫情时,医院能迅速完成常态化和应急机制转换,及时启用隔离病区,以避免边收治边改造现象,严防院内交叉感染的发生。所以,医疗机构在开展医院建设、更新、修理和拆除等项目时,需建立多学科工作小组,成员由医院领导、工程负责人、感染预防与控制人员、建筑管理员、信息系统人员等人员组成,以协调建设过程中的不同阶段事宜。环境卫生、工作人员健康、工程和感染控制必须体现在建筑计划中,促使医院建筑设计科学合理,功能完备[8, 15-16]。

医院以“及时发现、快速处置、精准管控[17]、有效救治”的工作要求,健全应急预案体系,突出重点人群重点环节,严格落实防控措施,有效预防和化解风险隐患,及时处置突发情况,以实现第一时间将传染病疫情相关风险的影响控制到最小化,不发生医院内传播风险,保障医院各项医疗工作顺利开展,筑牢疫情防控屏障,保障公众健康、保护国家利益[18]。