公立医院成本核算与绩效考核体系的构建

吴卉

我国有关部门发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，强调公立医院要坚持事业公益性，强化各项体系，进行管理创新，此举对财务人员也提出了更高的要求。近两年，伴随着我国经济的飞速发展，人们的物质生活水平显著提升，全民对于自身健康的重视程度越来越高，对于医疗行业服务的需求逐渐提高。基于这种背景下，越来越多的新兴医疗机构开始融入市场，抢占市场份额，加剧了医疗行业市场竞争。医院要在激烈的市场竞争中谋求长远发展，必须增收节支，一方面开源，另一方面通过绩效考核来管控成本，以此促进医院可持续发展。本文针对绩效考核指标与医院成本核算体系构建进行探究，以期促进医院可持续高质量发展。

在现代医疗体制深化改革中，医院的管理模式从粗放型向内涵型转变，面临着内部及外部的双重挑战。而会计核算体系是医院经营决策者进行科学决策与未来发展规划制定的重要支撑，能够为其提供大量真实可靠的数据信息，有效反应医院的经营状况、资源配置情况以及业务进程等。伴随着我国现代科技与管理思维的创新发展，如何有效调动医务人员工作积极性和主动性，在建立与完善医院成本核算体系的同时开展绩效考核创新工作，成为了当前各大医院财务人员所面临的重点内容。

一、绩效考核指标与医院会计成本核算体系构架的意义

（一）有利于医疗资源的合理配置

通过设置科学合理的绩效考核指标和成本核算体系，能够帮助医院有效提高资源的利用率及配置合理性，进而实现医院中各项资源优势的充分发挥，避免资源浪费，提高医院的经济效益与社会效益。在这一过程中，不仅可以实现医疗资源的高效利用，同时还能够发挥医院人力资源优势，继而提高医院市场竞争力。此外，医院还可以通过绩效考核指标对医院核算成本进行精细化管理，利用绩效考核指标将医院成本精准化计算出来，充分提高医疗成本的透明度、公开度，激发医院内在隐形价值。这样不仅能够极大降低医院医疗成本，还能够提高医院的工作质量与服务水平，进而促使医院高质量地发展。

（二）有利于提升医院的综合竞争力

在医疗行业市场竞争愈发激烈的背景下，医院要想谋求可持续发展，就必须要做好内部管理优化，并在管理方面合理创新绩效考核方法，并且在成本核算体系的基础上，构建绩效考核办法，用来提升医院员工的工作积极性，提升医院医疗服务水平。与此同时，医疗行业改革也在一定程度上加剧了医院的市场风险，各种不确定的内外因素严重制约着医院的运行。只有通过构建绩效考核指标与成本核算体系，才能够减少医院发生风险，进而促使医院在激烈的市场竞争中占据优势地位。

二、现阶段医院绩效考核与医院成本核算中存在的问题

（一）绩效考核存在的问题

1.考核方案与医院总体管理目标相差甚远

要想保障绩效考核工作能够发挥最大效用，切实调动起医院员工的工作热情，提升工作质量，就必须要在设计绩效考核方案时，充分考虑医院的整体发展目标，只有这样才能够通过绩效考核工作一步步推动医院高质量发展。首先，现阶段医院在设计绩效考核方案时，各科室的考核方案并没有与医院总体发展目标相结合，进而制约着医院进步发展；其次，部分医院的绩效考核目标与医院整体发展目标之间适配度较低。在我国医疗体制深化改革的环境下，医疗行业的市场竞争愈发激烈，从而导致医院绩效指标更倾向于经济效益，这就在一定程度上影响了医院的医疗服务水平与社会效益的提升；最后，部分医院绩效考核要求较低，对于各科室进行统一化绩效考核，进而降低了绩效考核指标的针对性和有效性。

2.绩效审核模式存在不合理之处

基于我国医疗体制深化改革的背景下，医院传统的会计核算模式与现代化会计核算需求之间的矛盾日渐深化。导致这一问题发生的主要原因是，传统的会计成本在资源消耗计算中所应用的计算方法过于单一，继而使复杂的会计数据应用到绩效考核中的效果不明显，而医院各科室的业务较为复杂，这就在一定程度上增加了会计核算的难度。此外，医院目前并没有根据各科室、各岗位的不同工作性质而制定成本核算责任分摊制度，进而影响绩效考核结果的精准性，进一步降低了医院的经济效益。医院所应用的绩效考核指标不具备客观性，不能够如实反映医院的运营情况，这也影响着医院的可持续发展。

（二）会计成本核算存在的问题

首先，现阶段医院的会计成本核算划分不够明晰，并未指明具体的核算范围，这样就导致医院财务人员在核算中，无法精准地知道一项成本是需要在本期进行核算还是在下期进行核算，影响成本核算的实效性。如医院对于不同时期或者不同项目之间产生的成本费用分配不明晰，这样在成本核算过程中容易出现核算不精准、不及时的现象；其次，医院成本核算内容制定缺乏全面性。虽然现阶段多数医院都认识到了成本核算的重要性，但是部分医院管理层对成本核算工作的认识存在一定偏颇，导致在实际成本核算工作开展中，将管理重点放置在盲目加强对医疗成本的控制，进而降低了医院医疗服务水平。

三、绩效考核指标与医院会计成本核算体系的构建策略

（一）制定绩效成本核算目标

无论是针对医院绩效考核工作，还是成本核算体系的构建，要想顺利开展都需要提前明确好工作目标，这样后续才能够依据这一目标进行内容填充和框架优化。对此，医院经营决策者应该深度了解和掌握绩效考核的目标，并结合医院當前实际情况、阶段性战略发展目标、市场竞争地位等制定合理有效、切实可行的绩效考核指标。现阶段，大多数医院都是以经济考核为核心开展绩效考核工作，并同时结合采用了KPI关键性指标。针对这一情况，医院方应该适当增加绩效考核成本占比。此外，医院还应该注重绩效考核与成本核算管理理念的推广宣传，通过专题讲座、培训教育活动等，确保医院内部各科室人员都能够充分明晰自身的工作内容与主体责任，这样才能够在最大限度上保障医院绩效考核工作及成本核算工作的顺利开展，促使医院工作人员不断规范自己的工作行为与工作态度。

（二）转变传统绩效考核管理理念

管理理念是构建绩效考核指标与医院成本核算体系的重要指南，科学合理的管理理念能够提高绩效管理工作的可行性，也能够保障成本核算体系的稳定性。因此，医院运营决策者应该打破传统绩效考核管理理念的束缚，将绩效管理深化落实到医院各科室、各岗位、各工作内容之中。此外，医院运营决策者还应该基于绩效考核角度进行思考，并将其作为工作核心，在管理体系中融入成本核算，进而确保医院全员能够从本质上认识到成本核算管理的意义与价值。在绩效管理体系实际运用过程中，医院方可以根据不同情况进行灵活转变，例如：积极汲取和借鉴国外优秀的医院绩效考核体系，并结合医院自身的实际情况、发展需求等进行灵活创新，进而构建起具有医院发展特色的绩效考核体系。由于医院各科室之间的考核目标、考核内容、考核方式各不相同，因此在对其进行绩效考核过程中，不能够仅凭借单一化的考核标准，还应该分层次建立绩效考核指标，保障医院绩效考核工作的公平公正。

（三）构建科学合理的绩效考核评价体系

在构建绩效考核指标与医院成本核算体系进程中，医院运营决策者应该结合自身的经营情况，保障体系构建的科学性、完整性、可行性。医院开展绩效考核工作的作用在于进行综合性对比分析，考核各科室各岗位最终运营成本是否能够达到控制目标。在构建绩效考核指标及成本核算管理体系时，医院还应该注重严谨性及机密性，根据各科室的工作内容、运营情况做好工作及主体责任划分，对绩效考核指标进行细致化分析，这样就能够有效保障医院考核工作的顺利开展及有效执行。

针对医院绩效考核指标进行细化，具体有以下几种方法：其一，定量考核。医院应该将现阶段所使用的良好绩效考核内容逐渐转变为绩效考核指标，进而保障医院绩效考核工作能够顺利开展；其二，定性考核。针对医院内部量化难度较大、考评要求较高的工作内容，医院可以按照相关标准进行定性考核；其三，群众评价。医院还应该合理扩充绩效考核评价主体，打破传统绩效考核中以管理层为核心的考评模式，通过开展座谈会、问卷调查等，积极寻求医院员工意见；其四，年终考核。医院还应该充分发挥自身的管理职能，全面履行自己的责任与义务，对考核对象的年度目标完成度进行具体考核，进而为最终考核结果提供数据参考；其五，规范绩效考核流程。医院方可以通过设计标准化的管理流程，并开展业务培训工作，建设与完善各科室的绩效考核管理模式，进而强化绩效考核效果。例如，在薪酬福利待遇制定上，医院运营决策者可以根据各科室员工的工作量、工作贡献等进行合理分配。此外，还应该立足于医院实际发展情况，在各科室建立薪酬激励机制，以充分调动医院员工的工作积极性。

（四）强化成本管理力度

医院运营决策者应该从绩效考核角度出发，将会计成本核算工作内容纳入到医院整体管理体系之中。在以往的医院管理模式之中，为了保障会计核算数据真实准确，将会计部门及工作内容放置于相对独立的地位上。这虽然能够减少外部因素对医院会计工作的干扰，但是也在一定程度上导致会计部门与医院其他各科室之间形成了信息孤岛。对此，医院运营决策者应该明确绩效管理和成本管理理念，充分考虑医院当前的经营状况，基于绩效考核角度加强成本管理力度。在预算管理阶段，医院就应该做好资金控制，合理预测住院部及医院门诊部的工作量，然后为其划分明确的绩效考核指标，促使医院员工明确工作量、使用资金与自身绩效考核之间的关系。此外，医院运营决策者还应该合理控制患者的住院时间，加强流动成本控制，进而提高医院的经济效益与社会效益，进一步实现高质量发展。

（五）全面落实好管理责任

要想构建切实可行的绩效考核指标及医院成本核算管理体系，医院就必须要加强两者之间的关联性，强化各科室的主体责任意识，促使其正确认识到成本核算工作的价值及重要性，进而提高医院成本管理水平与工作质量。医院运营决策者应该基于先进的绩效管理理念指导下，保障医院成本核算工作的精准性。现阶段，医院所实行的服务绩效评价体系中，很难有效判断患者的病情严重程度及病种救治方式。而通过分析不同科室的绩效考核结果，能够降低上述工作的难度。此外，医院建立并完善医疗服务绩效考核体系，才能够从本质上提升医院的医疗服务水平与工作质量，降低医院成本。结合医院实际情况对成本进行提前预测，能够有效减少资金浪费，实现资源合理配置，进而将医院成本控制在合理范围内。

（六）加强绩效成本核算监督管理

任何工作的顺利开展及有效进行都离不开完善的监督管理体系，医院绩效考核指标及成本核算体系构建与应用也不例外。如果没有建立起一套完善的监督管理体系，将会影响医院绩效考核工作的公平性、客观性、精准性，甚至还会影响医院进一步可持续发展。对此，医院方应该组建专门的监管机构，负责对医院绩效考核过程及结果进行监督管理与二次核查。这样就能够及时发现当前医院绩效成本核算工作中存在的问题，并通过完备的奖惩机制加以纠正，进而全面提高医院成本核算水平；此外，伴随着我国科学领域的创新发展，信息技术被广泛应用于各行各业，医院朝着信息化方向发展已经成为了趋势。因此，医院应该利用信息技术构建共享系统，及时收集信息，做好反馈工作。医院还应该为内部员工提供信息反馈与沟通渠道，以确保各科室能够打破信息孤岛，进行有效沟通，进而提高医院绩效管理效果。此外，医院还应该在各科室深化落实监督管理机制，构建全员监管体系，在医院内部形成权力制衡，进而促进医院高质量发展。

（七）构建病种成本核算体系

为了保障医院在实际运营与发展进程中，能夠深化贯彻与落实好新医改支付制度与相应约束制度，需要强化成本管理效果。医院应该结合自身实际发展情况、阶段性发展目标，构建合理的病种成本核算体系，并建立相应模型，深化落实到实际工作中，进而推进医院全面开展全成本病种核算。根据实际调查显示，自从我国取消药品加成政策执行以来，医院在成本结构、成本结余方面产生了一定的变化。构建完备的病种成本核算体系，能够有效转变医院的运营管理模式，不断优化和调整医院以简单病种为主的传统管理模式，通过对各科室开展精准定位，最大限度上实现资源合理配置。这样就能促使医院结合各阶段发展情况，及时完善成本管理机制，进而提高医院服务质量。

（八）构建医疗项目成本核算体系

所谓医疗项目成本核算体系，主要是指按照各医疗服务项目开展成本计算，其主要目的是为了通过核算项目成本，了解各项医疗服务的实际消耗，进而提高医疗服务收费价格的合理性。医疗项目成本一般主要由人员费用、设备折旧与维修费用、医疗药品材料费用等构成。目前，医院能实施的医疗项目进行成本核算，一般是先将医院内部各科室作为独立的核算对象，收集各项科室支出，并对其进行合理分摊。对此，医院应该首先合理划分好成本核算单元，以提高成本核算数据精准度。此外，医院还需要细分成本核算工作内容，对医院医疗项目成本中的直接成本与间接成本进行计算。在信息采集过程中，财务人员应该尽量在医院的相关系统中进行核算信息采集，以保障成本核算的精准度，从而提高成本管理效果。

结语：

医院构建完善的绩效考核指标与成本核算体系是十分必要的，这不仅是顺应我国医疗体制深化改革的必然趋势，同时也是有效调动医院员工工作积极性，进一步实现医院资源合理配置的重要举措，有利于医院长远稳定发展。对此，医院运营决策者应该积极学习和探索绩效考核和成本核算管理内容，在最大限度上保障体系构建的科学性、合理性、可信性，并加强创新，进而促使医院在激烈的市场竞争中谋求高质量、可持续发展。