专准全细营养护理应用于鼻咽癌放疗患者中的效果观察

张洁慧 唐 莹 李月娟 姜 婷

鼻咽癌系一种男性发病率高于女性的头颈部恶性肿瘤[1]，其病灶位于人体鼻咽腔侧壁，这一发病位置的特殊性使其成为手术治疗困难类型，放疗逐步成为鼻咽癌患者的首选优选治疗手段，但放疗对于病灶周围正常细胞的损伤效应会影响患者的消化系统整体功能[2]，置患者于营养不良问题困扰之下。专准全细营养护理是专业化、精准化、全面性、细节化护理的集大成者，在解决护理问题、促升护理成效方面具备较高积极性。本文尝试采用专准全细营养护理对鼻咽癌放疗患者施加干预，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择我院2020年10月至2021年9月就诊的鼻咽癌放疗患者100例。纳入标准：鼻咽癌未转移。排除标准：慢性代谢病种，内分泌病种，严重营养不良，低蛋白血症。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均知情同意。将患者随机分为对照组与观察组，各50例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受鼻咽癌放疗常规模式护理，向其行放疗价值、配合事宜、禁忌事宜的宣讲告知，要求其对放疗医师行主动有效配合，督导严格戒除烟酒，合理饮食摄入。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用专准全细营养护理干预：① 专业化营养护理。联合营养治疗师构建专业化营养护理小组，由营养治疗师评估患者身体营养状况，责任护士与营养治疗师结合评估成果、实际情况行营养管理方案的量身订制，实际情况包括个体化饮食偏好、病情现状与可能进展方向及日常生活方式等，由责任护士以项目自制调查问卷行信息收集。② 精准化营养护理。以营养风险筛查表为工具完善相关评估并制定精准化营养护理方案，评分＜3分者依身体状况检查结果为据行用药指导，评分≥3分者于常规治疗基础之上加用营养支持。③ 全面化营养护理。了解患者受教育程度，在鼻咽癌病种知识、放疗价值、放疗不良反应防范等宣教的基础上，由营养治疗师、经治医师、责任护士联合面向患者行营养不良成因、营养不良危害性、营养支持价值及方式的专项宣教，提升患者疾病认知度、营养支持认同度，重点进行正确有效自我护理技术的宣教，帮助患者构建营养不良防范意识，激励患者维持积极乐观的疾病应对心态，指导其正确的内心负面情绪宣泄疏通方法。④ 细节化营养护理。根据患者身体状况定制个性化的营养支持方案，设置合宜的营养需求目标，如能量摄入值150～200 kJ/（kg·d）、蛋白质摄入值3 g/（kg·d），告知患者放疗期饮食细节化原则，叮嘱其于放疗期以易消化食材为主，日常饮食中适当增加果汁、牛奶及水分的摄取，辛辣刺激食物属绝对禁食类；黏膜损伤者可开水冲泡菊花茶饮用，亦可口服乌梅，食欲不振者可多摄入酸性/甜性食材，经口进食困难可静脉方式行营养液输注或行管饲营养，接受肠外营养支持者完善心理疏导工作，耐心科普化告知患者肠外营养支持必要性、注意事宜等，鼓励患者主动积极配合治疗，以确保营养支持的安全有效性。

1.3 观察指标 比较两组干预1个月后健康知识掌握率，干预前与干预1个月后营养评价指标（血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白及BMI）及生命质量。

1.4 评价方法

1.4.1 健康知识掌握率 以自制量表评估患者健康知识掌握率，量表由鼻咽癌病种知识、放射治疗知识、饮食管理知识、自护知识四个维度构建而成，总分100分。≥90分提示患者健康知识完全掌握，70～89分提示部分掌握，＜70分提示未掌握，完全掌握与部分掌握之和为掌握。

1.4.2 生命质量 采用生命质量测评量表评定患者生命质量，包括患者行日常生活、活动能力、焦虑状态与抑郁状态四个测评维度，分值愈低提示患者生活质量愈佳。

1.5 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、营养评价指标、生命质量测评量表评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、健康知识掌握率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男31例，女19例；年龄平均（55.5±4.5）岁；掌握健康知识8例（16.0%）。观察组：男32例，女18例；年龄平均（55.7±4.4）岁；掌握健康知识7例（14.0%）。两组性别、健康知识掌握率、年龄比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.04、0.08，t= 0.22；P＞0.05）。

2.2 两组干预1个月后健康知识掌握情况比较 由表1可见，观察组健康知识掌握率94.0%（47/50）高于对照组的74.0%（37/50），差异有统计学意义（χ2= 7.44，P＜0.01）。

2.3 两组干预前后营养评价指标变化（表2） 干预前两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白及BMI接近，差异均无统计学意义。干预后观察组上述营养评价指标均高于对照组，组间差异有统计学意义。

表2 两组干预前后营养评价指标变化 （）

表2 两组干预前后营养评价指标变化 （）

组 别例数血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）血红蛋白（g/L）BMI（kg/m2）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5042.1±1.335.9±1.3267.0±2.4208.9±2.8133.8±1.4104.5±1.922.9±1.017.7±1.2观察组5042.1±1.342.1±1.3267.3±2.7266.7±5.1133.9±1.5132.4±3.423.0±1.021.5±1.1 t，P0，＞0.0523.85，＜0.010.59，＞0.0570.25，＜0.010.34，＞0.0550.65，＜0.010.50，＞0.0516.51，＜0.01images/BZ_60_475_2860_505_2909.pngimages/BZ_60_909_2862_957_2911.pngimages/BZ_60_1358_2860_1406_2908.pngimages/BZ_60_1807_2861_1854_2910.png

2.4 两组干预前后生命质量测评量表评分比较（表3）干预前两组生命质量测评量表日常生活、活动能力、焦虑状态与抑郁状态评分接近，差异均无统计学意义。干预后观察组上述评分均低于对照组，组间差异有统计学意义。

表3 两组干预前后生命质量测评量表评分比较 （）

表3 两组干预前后生命质量测评量表评分比较 （）

images/BZ_61_475_410_505_458.pngimages/BZ_61_918_412_948_461.png组 别例数日常生活活动能力焦虑状态抑郁状态干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组504.1±0.73.0±0.64.0±0.83.3±0.64.1±0.83.1±0.74.0±0.83.1±0.6观察组504.1±0.82.1±0.54.2±0.82.1±0.54.1±0.82.0±0.54.1±0.82.1±0.6 t，P0，＞0.058.15，＜0.011.25，＞0.0510.86，＜0.010，＞0.059.04，＜0.010.62，＞0.058.33，＜0.01images/BZ_61_1391_412_1420_461.pngimages/BZ_61_1816_411_1845_460.png

3 讨论

营养不良是鼻咽癌放疗患者的典型恶性结局之一，主要源于放疗所致吞咽障碍、口腔黏膜炎等对进食行为所致的突出负效应影响，优质高效的营养支持照护有助于鼻咽癌放疗患者机体营养稳态之维系，降低营养不良结局发生概率[3]。专准全细护理注重以专业化、精准化、全面性、细节化护理的整合模式面向患者供给优质高效照护服务，与鼻咽癌放疗患者的营养护理诉求存在内在一致性。

本文结果显示，观察组健康知识掌握率高于对照组，提示专准全细营养护理有助于鼻咽癌放疗患者健康知识掌握度的提升。专准全细营养护理中，营养治疗师、经治医师亦承担一定的营养宣教职责，使营养支持宣教更具权威性与专业化，依患者个人学习特点施行适用的营养宣教，使营养知识更易为患者接受内化，注重自护知信行的干预，激发患者健康管理知识学习愿景，使其对营养知识的学习行为源于自身内在驱动而非外在强制，营养知识学习成效有所提升，注重对宣教内容的细节化处理，理解记忆难度均有所下降，故实现了较好的健康管理知识掌握度提升成效[4]。

本文将专准全细营养护理应用于鼻咽癌放疗患者中，以营养治疗师的介入使营养方案的定制与施行处于高度的专业化通道中，以科学营养评估对适用于鼻咽癌放疗患者的营养支持方向及内容做出精准研判与掌控，以认知干预、自护赋权赋能、心理纾解等护理内容丰富、充实、拓展营养护理，使可能损及营养护理依从性的因素得以无遗漏式前瞻预控，护理全面性特征鲜明，以量化、具体化、明确化方式定制营养摄取目标、细节化营养支持内容，使科学营养支持方案更易于执行到位。专准全细营养护理的施行，可结合鼻咽癌放疗患者身体实际指标设计落实标准规范细化的营养支持方案，于化疗期着力培育患者健康良性饮食习惯，针对不同情况采取适用的差异化营养支持方式，确保患者营养支持正常诉求的满足[5-6]，成功改善了鼻咽癌放疗患者的营养状态。本文结果显示，观察组营养评价指标均优于对照组。

本文结果显示，观察组生命质量各维度评分均低于对照组。专准全细营养护理的施行，面向鼻咽癌放疗患者提供了高效优质的营养照护服务，强调心理照护、生理照护、社会照护并重，深研细耕护理方案与具体护理举措，使患者得以在较高健康管理知识内驱下，更好地完成营养治疗配合任务与自我营养管理任务，营养状态获得较为理想的改善，治疗信心有所上升，身心应对能力有所增强，于一定程度上降低了恶性肿瘤、治疗不良反应所加诸于生活品质的负面影响，提高了生活质量[7]。