早期经口进食对食管癌胸腹腔镜手术患者胃肠功能恢复及免疫炎症反应的影响

杨恩光,张增梅,宋 涵

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

食管癌是人体常见恶性肿瘤之一[1],其发生常与饮食、吸烟以及酗酒等因素有关[2,3]。腔镜手术治疗食管癌是较为有效的方式,具有创伤小、恢复快特点,而患者的术后恢复也同样与术后的护理联系紧密[4,5]。其中快速康复理念应用于食管癌术后,患者恢复较快。其应用措施主要包括:早期经口进食、早期下床活动等[6]。而早期经口进食主要是指在术后通过给予患者流食的方式给患者补充身体所需营养,能够加速康复[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2020年1月至2022年1月收治的82例食管癌胸腹腔镜手术患者。纳入标准:①符合食管癌诊断标准[8];②均行食管癌胸腹腔镜手术;③凝血功能正常;④术前常规检查确认耐受手术。排除标准:①晚期食管癌患者;②合并其他恶性病变;③合并肝肾功能不全;④不能耐受麻醉;⑤合并及慢性感染;⑥严重脑血管病或血液系统疾病。按进食方式不同分为观察组42例和对照组40例,两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法对照组予以晚期经口进食,术后常规胃肠减压:①在术后7 d内经鼻肠管进行肠内营养,并行静脉营养;②术后第1天开始行肠内营养,氨基酸营养液用量由20 ml/h逐步提升到100 ml/h。如术后7 d未发现胃排空障碍、吻合口瘘,可拔除胃管并开始进食流食,术后第10天可拔除鼻肠管。

观察组予以早期经口进食:①麻醉苏醒后10 min,患者开始饮温开水20 ml,无异常后自由饮水;②术后2 h,开始食用全流食(包括谷物类、蔬果类,以及肉蛋奶类,其中谷物类又分为米面类及豆类,蔬果类分为鲜榨类和果菜汤)200 ml,无异常后再过4h进餐200 ml;③术后12 h,开始使用半流食及无渣软食300 g,无异常后可每餐食用半流食及无渣软食300 g,3～5次/天;④术后5 d开始向正常饮食过渡。两组患者均干预至出院。

1.3 观察指标①术后恢复效果[9]:观察术后首次排气、首次排便、首次下床活动、住院时间。②两组胃肠功能情况[10]:干预前及干预后采用放射免疫法监测两组血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)及血管活性肠肽(VIP)水平。③炎症反应[11]:于术前、术后7 d各抽取静脉血5 ml,离心后取血清保存。使用武汉博士德生物工程有限公司生产的定量酶联检测试剂盒检测各时间点血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。④营养指标[12]:采取酶联免疫吸附法测定白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)水平,试剂盒购自默沙克生物有限公司。⑤术后营养不良发生情况[13]。轻度营养不良:体重是低于正常重量15%～25%,皮肤干燥,身高一般不会受到影响。中度营养不良:脂肪厚度小于0.4 cm,皮肤呈现苍白、干燥、发毛没有光泽、身高高度比降低。重度营养不良:前额出现皱纹,皮肤苍白干燥,无弹性,头发干燥。⑥预后情况:包括吻合口瘘、胸腔感染、肺部感染、切口感染等。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件处理数据。计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复效果比较干预后,观察组首次排气、排便、下床活动以及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复效果比较

2.2 两组胃肠功能情况比较干预前,两组GAS、MTL、VIP比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组GAS、MTL均高于对照组,VIP水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 两组炎症反应比较干预前,两组hs-CRP、IL-6、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症反应比较

2.4 两组营养指标情况比较干预前,两组ALB、PAB、TRF比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组ALB、PAB、TRF均高于对照组(P>0.05)。见表5。

表5 两组营养指标比较

2.5 两组术后营养不良发生情况比较干预后,观察组术后营养不良总发生率低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组术后营养不良情况比较 [n(%)]

2.6 两组术后吻合口瘘、胸腔感染、肺部感染发生情况比较干预后,两组吻合口瘘、胸腔感染、肺部感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表7 两组术后吻合口瘘、胸腔感染、肺部感染发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

常规情况下,术后通过引导鼓励患者下床适度活动等康复措施可以促进机体功能的恢复[14],防止肢体畸形和关节的粘连[15],能够帮助患者尽早恢复正常生活和工作。术后康复护理能够加速食管癌患者全身的血液循环[16],防止其术后静脉血栓的形成,并且可以促进术后神经功能的快速恢复[17]。本文主要研究了早期经口进食对食管癌胸腹腔镜手术患者胃肠功能恢复及免疫炎症反应的影响,以期改善食管癌患者的预后。

本研究结果显示,干预后观察组患者的首次排气、首次排便、首次下床活动以及住院时间均低于对照组患者,GAS、MTL均高于对照组患者,VIP水平低于对照组患者,ALB、PAB、TRF均高于对照组患者,提示早期经口进食能够提高食管癌胸腹腔镜手术患者的恢复效果,改善胃肠功能情况,提高营养指标,改善术后营养不良发生情况。考虑原因传统的开放手术其优点在于手术时间短,住院总体花费较低[18]。而其创伤比较大,如果以食管胸中上段癌根治手术常用左开胸为例,因为主动脉的影响,许多食管周围的淋巴结难以清扫,于食管癌的淋巴途径转移较为常见,不彻底清扫淋巴结,可能会降低预后疗效;手术切口长,感染概率高。食管癌胸腹腔镜手术是近年来临床应用较为广泛的一种术式。其创伤小;清扫淋巴结彻底,重点是能提高手术预后,延长生存期;手术出血少,高清晰度摄像头应用,可以辨认并保护好血管神经,彻底切除肿瘤。但食管癌患者术后容易出现腹胀等并发症,主要是由于手术创伤大度等造成的。而早期经口进食的过程能够刺激体内消化液分泌,并促进胃肠蠕动恢复。胃泌素和胃动素可促进人体胃肠功能的恢复,可加速胃的排空,加速胃窦及小肠的收缩,同时可以促进消化间期移行性运动复合波活动,促进胃肠运动,加速患者康复。血管活性肠肽主要是由肠道神经元释放,可舒张肠道平滑肌,抑制消化道运动功能,影响胃肠道消化动力。

本研究结果显示,干预后观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,提示早期经口进食能够降低食管癌患者体内的炎症因子水平。其原因为经口进食符合患者的正常饮食习惯,相对于经鼻胃管、经鼻空肠营养不会引起患者的排斥以及不会对患者的鼻腔、食管等产生压迫或损伤,既能够确保患者的营养供给,又能够有效降低术后感染的风险,降低食管癌患者体内的炎症因子水平[19]。

本研究两组并发症发生率无差异,观察组术后仅1例发生吻合口瘘,提示早期经口进食不会增加吻合口瘘及其他并发症发生风险。一般认为吻合口瘘是因为吻合口缺血、水肿或吻合不当引起,同时可能与术后早期活动有关,认为越晚进食安全性越高。但早期经口进食,能够促进胃肠收缩,增加胃肠道血液灌注,可提高早期小肠营养吸收率,防止继发性肠梗阻,避免胃肠道腔压力过高,加速肠黏膜愈合,降低了吻合口瘘的发生风险。

综上所述,早期经口进食能够提高食管癌胸腹腔镜手术患者的恢复效果,改善胃肠功能情况,提高营养指标,降低炎症反应,改善术后营养不良发生情况,值得临床推广。