症状管理策略联合自我超越理论在慢性心力衰竭患者自我容量管理中的应用

兰富霞,徐 英

(1．四川大学华西医院心脏内科,四川 成都 610041;2.四川大学华西护理学院,四川 成都 610041)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是持续存在的心力衰竭状态,因心脏不能满足患者自身代谢需求,进而会引起一系列临床综合征,具有发展缓慢、治疗复杂、病死率高等特点[1,2]。然而由于患者在家缺乏专业管理约束,不能按时服药及规范饮食,常因容量控制失衡而反复入院治疗[3,4]。因此,对CHF患者行自我容量管理显得尤为重要。症状管理策略是指利用相应专业管理策略来约束患者,阻止或减少不良情况的发生,可针对多项症状开展,以此达到较好的管理效果[5,6]。CHF患者的自我护理能力及治疗依从性在很大程度上影响着CHF的发展和预后[7]。自我超越理论则是指让患者发挥个人能力,调整个人看法、个人目标和行为活动,自行处理相关不良事件,以超越自身,达到超越自我的目的[8～11]。本研究观察症状管理策略联合自我超越理论在CHF患者自我容量管理中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020年6月至2022年6月我院收治的CHF患者112例,纳入标准:符合CHF诊断标准[12];年龄≥18岁;患者知情同意。排除标准:复发型CHF患者;恶性肿瘤患者;合并其他危重症心脑血管疾病者;精神异常性疾病者。按区组随机化分组法将其分为常规组(n=56)和超越组(n=56),两组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究通过四川大学华西医院伦理委员会批准。

表1 两组一般临床资料比较

1.2 方法

1.2.1常规组 实施常规自我容量管理护理干预,嘱咐患者积极接受药物治疗,了解口服抗心衰药物的作用、剂量、用法等,避免或减少诱发心衰的因素;合理安排工作和生活,低盐、低脂肪饮食;定期进行心脏彩超、心电图等检查,注意症状等。

1.2.2超越组 实施症状管理策略联合自我超越理论模式干预。①症状管理策略:a.活动策略:根据患者心衰分级和实际情况制定个性化活动策略,心功能Ⅰ级且自身状态较好的患者,可在家属陪同下进行有氧运动,如慢跑、骑自行车等,每周3～5次,每次20～30 min;心功能Ⅱ级且病情稳定患者,可在家属监督下进行静走活动,每周1～3次,每次10～15 min,期间如出现呼吸急促、心跳加快等情况,需立即休息,在恢复较好后再开始活动;心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者,活动以室内活动为主,如室内平地慢走以及日常活动等,无规定活动时间,以患者略感疲惫为最宜。b.饮食安排:强调低盐、限饮、易消化饮食;心功能Ⅰ、Ⅱ级患者盐摄入量在2～3 g/d,心功能Ⅲ、Ⅳ级患者在2 g/d以下。饮水尽量多次少饮,总量在2 L/d左右。c.体重监测:心功能Ⅰ、Ⅱ级患者每周测量体重,观察体重变化程度,心功能Ⅲ级、Ⅳ级者每日测量,若3 d内体重变化超过2 kg,则说明存在体液潴留,需积极就医处理。d.规律服药指导:遵医嘱服用β受体阻滞剂、利尿剂等药物,每月一次定期复查。②自我超越理论护理模式:护理人员进行健康教育指导,内容包括CHF发生原因、治疗和自我容量管理等相关知识,帮助了解患者CHF自护,监督患者学习CHF相关知识、症状自评与管理以及出院后行为指导规范。患者出院自护期间,积极与患者及医护交流,了解患者自护期间遇到的难题与压力,利用PPT、健康教育手册等方法让患者学习症状管理知识,对出现较大心理压力的患者,积极心理心理干预,引导患者积极乐观面对疾病,消除患者对CHF的恐惧心理;并在自护行为干预,让患者反思自身行为的不当之处,积极思考,总结能让自身最舒适的护理方法,提升患者自我意义,学会自身积极面对疾病,树立治疗信心;定期开展病友交流会,让控制良好的患者分享自身经验,在力所能及的情况下帮助他人,超越自我;而对于自我护理行为较差的患者,需安排其家属进行辅助管理,尽可能改变患者不良行为。两组均干预3个月。

1.3 观察指标观察干预前、干预3月后两组患者:①容量状态指标:空腹抽血检测脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。②自我容量管理能力:采用心力衰竭自我护理指数量表[13],包括自我管理(10项)、自我护理措施(6项)、自我护理信心(6项)三部分,每项均采用1～4级评分,总分为22～88分,分数越高自我容量管理能力越强。③自我管理效能:采用CHF患者自我管理量表[14],包括用药管理、症状检测两大维度,每个维度均包含10项评分题,每项采用1～4级评分,总分为20～80分,分数越高自我管理效能越强。④生活质量:采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表[15],包括生活情况(8项)、躯体状况(8项)、情绪变化(5项)三大维度,每项均采用0～5级评估,总分0～105分,分数越高生活质量越差。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料例数(%)表示,比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组容量状态指标比较干预3月后,两组BNP、NT-proBNP均较干预前降低,且超越组指标低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组容量状态指标比较

2.2 两组自我容量管理能力比较干预3月后,两组心力衰竭自我护理指数量表评分均较干预前升高,且超越组评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心力衰竭自我护理指数量表评分比较 (分)

2.3 两组自我管理效能比较干预3月后,两组慢性心衰患者自我管理量表评分均较干预前升高,且超越组各评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组慢性心衰患者自我管理量表评分比较 (分)

2.4 两组生活质量评分比较干预3月后,两组明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表评分均较干预前降低,且超越组评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表评分比较 (分)

3 讨论

液体潴留是CHF患者的重要体征,是疾病恶化的判断标准。自我容量平衡管理是控制CHF的关键,若治疗期间患者发生容量过度会加重心衰症状,容量不足则会引起低血压和电解质失衡[16]。CHF治疗通过改善患者临床症状,预防心衰发生,延缓心衰发展,以改善患者预后[17]。本研究将症状管理策略联合自我超越理论模式应用于CHF患者自我容量管理中,干预3月后,两组患者BNP、NT-proBNP均较干预前降低,说明症状管理策略联合自我超越理论模式可有效控制患者体液容量。分析其原因,在该模式中医护人员进行健康教育指导,为患者讲解CHF发生原因、治疗以及自我容量管理相关知识,能提高患者对CHF和自我容量管理的重视程度,有利于提高患者护理依从性,明确自我容量的重要性,使其愿意配合进行自我自我容量;同时要求CHF患者积极进行自身行为管理,保证患者体液容量平衡,减少CHF的再次发生,维持心功能健康,从而改善患者临床体征[18]。

临床研究指出CHF患者若能自行遵循治疗方案,遵守健康建议,并根据医生建议调整、使用药物、自我监测病情变化、改变生活习惯,就能减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响[19]。本研究结果显示,两组自我容量管理能力、自我管理效能评分较干预前均有升高,且超越组高于同期常规组。这可能是因为在自我超越理论模式中,通过帮助CHF患者挖掘自身潜在的积极力量和外在家庭支持等资源,缓解患者悲伤、恐惧等消极情绪,使患者能在自我容量管理期间形成一种超越自我和当前困难的能力,从而实现自我超越理论目标,帮助患者更好适应生活改变,进而提高患者自我管理效能[20,21]。

本研究还发现,症状管理策略联合自我超越理论模式能改善患者生活质量。其原因可能是在症状管理策略中,通过活动、饮食、药物及检测等相应症状管理,改变患者自身行为,规范饮食结构,能减少心律失常、体力过劳、容量过度或不足等情况的发生,维持心肌正常耗氧,有利于改善患者心肌侧支循环,减少心肌压力;并且自我超越理论护理能帮助患者提高自我管理效能,限制不良生活习惯,减少CHF发病诱因,降低CHF对日常生活的影响,同时提高患者疾病治疗信心,避免消极情绪的产生,进而有效增高患者生活质量,改善患者预后[22]。

综上,将症状管理策略联合自我超越理论应用于CHF患者自我容量管理中,能辅助患者积极控制自身体液容量,提高患者自我容量管理能力、生活质量,对其治疗及预后有利。本研究还存在一定局限性,因CHF患者后期死亡率较高,而本研究观察时间较短,未能观察其远期干预效果,故需延长干预观察时间,进行深入研究探讨。