舌癌多发心肌转移1例

占昌苗,叶清优,李春燕,郭良云

(南昌大学第二附属医院超声科,江西 南昌 330006)

患者女,74岁,胸痛1周;2年前确诊舌鳞状细胞癌,接受手术切除病灶及化学治疗;7个月前发现肺转移癌,接受4个疗程全身综合治疗,包括卡瑞利珠单抗+卡培他滨联合肺部放射治疗。查体未见明显异常。实验室检查:乳酸脱氢酶297.32 U/L,肌酸激酶同工酶51.51 U/L,α-羟丁酸脱氢酶260 U/L。心电图:窦性心律,V1～V4导联R波递增不良,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高并T波倒置;考虑下壁心肌梗死可能,行冠状动脉造影,未见明显异常。心脏超声:室间隔及左心室前壁、下壁等多处室壁局部结节状增厚(图1A、1B),呈实性低回声,较大者约43 mm×39 mm×40 mm位于左心室下壁,局部室壁活动度减弱;心包腔内探及少量游离液性暗区。心肌超声造影:心尖四腔心切面见室间隔病灶(图1C)于注射造影剂后15 s始自周边向中央快速向心性不均匀增强,程度稍高于邻近心肌,90 s开始消退,150 s廓清;其余病灶增强方式类似。超声诊断:考虑舌癌心肌转移(室间隔及左心室游离壁),少量心包积液。心脏MRI:室间隔及左心室游离壁多处不规则结节状增厚,T1WI、T2WI均呈低信号,较大者约44 mm×38 mm位于左心室游离壁;延迟增强扫描见增厚处呈团块状、斑片状异常强化,廓清快于邻近心肌(图1D);心包腔内见低T1WI、高T2WI信号区;静息心肌灌注图示局部结节状增厚心肌呈斑片状低灌注;提示舌癌心肌转移(室间隔及左心室游离壁),少量心包积液。临床诊断:舌鳞状细胞癌多发心肌转移,少量心包积液。

图1 舌癌多发心肌转移 A、B.心尖四腔心切面(A)及两腔心切面(B)超声声像图; C.超声造影图; D.心脏增强轴位自旋回波序列MRI (箭示病灶;M:肿块;LV:左心室)

讨论心脏肿瘤多为继发性。黑色素瘤、纵隔肿瘤、肺癌、乳腺癌及白血病等均为心脏转移癌常见来源,心包最常受累,其次则为心肌;舌癌多发心肌转移罕见。心脏转移癌临床表现多缺乏特异性,部分仅见心电图异常。本例胸痛且心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、T波倒置及心肌酶谱异常,可能原因包括:①肿瘤侵犯心肌细胞致心肌坏死;②放射性心肌损伤;③化疗药物心脏毒性作用。本例提示,临床遇有明确恶性肿瘤病史、尤其合并远处脏器转移,胸痛、心肌酶谱异常,心电图提示ST段抬高及T波倒置,冠状动脉造影无明显异常而影像学显示心肌局灶性异常者,应在除外心肌梗死后考虑心肌转移癌。