利伐沙班结合优质护理在非瓣膜病心房颤动患者中的应用

赵 葳,方心月,史秋寅,张婉婉,赵冬霞

(1.东南大学附属中大医院 江苏南京210009;2.江苏大学临床医学院)

心房颤动是心血管内科常见的心律失常性疾病,常可引起脑卒中及重要脏器血管栓塞,重者可导致心源性休克或肺栓塞,故临床需行抗凝治疗,以避免上述不良事件的发生[1]。大量临床证据表明,抗凝治疗在预防栓塞形成过程中至关重要,目前临床使用抗凝药物主要为华法林和利伐沙班[2]。但因华法林使用剂量上的个体差异,具有治疗窗狭窄、使用不当易导致多种并发症发生等缺点,存在一定局限[3]。与华法林相比较,利伐沙班具有作用时间长、不良反应少等优势[4]。2017年1月1日～2020年1月31日,我们将华法林和利伐沙班应用于非瓣膜病心房颤动患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的124例非瓣膜病心房颤动患者,均经超声心动图检查确认无心脏瓣膜疾病。纳入标准:①心电图示明显心房纤颤者;②入院时尚未出现血栓和出血症状者;③患者及家属同意参与本项研究。排除标准:①心动图检查示有瓣膜病变者;②对华法林、利伐沙班过敏者;③具有凝血功能异常或有明显活动性出血者;④有肝肾肺等其他脏器严重病变者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各62例,对照组男31例、女31例,年龄35～71(45.1±6.2)岁;观察组男37例、女25例,年龄31～70(48.3±5.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组口服华法林片治疗,剂量随国际标准化比值(INR)调整,控制INR为2～3。观察组采用口服利伐沙班治疗,每次1片,1次/d。两组均进行为期半年的随访。

1.2.2 护理方法 两组均采用优质护理。①掌握患者基本情况:入院即询问患者病史、家族史、药物过敏史等一般情况,并做好记录,实时了解患者饮食习惯和饮食情况。②健康教育:入院后,护理人员通过向患者发放疾病相关资料,组织患者观看疾病相关视频,组织疾病知识讲座,组织疗效较好的病友现身说法等使患者掌握非瓣膜病心房颤动的相关知识及遵医嘱接受治疗的重要性。在确定治疗方案后护理人员主动向患者介绍治疗的必要性及有效性,增强患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任,提高患者治疗依从性[5]。③用药护理:长期使用抗凝药物常存在着一定程度的出血风险,且药物使用剂量存在着较大的个体差异。为此,用药前,必须掌握患者是否存在出血史,并认真进行凝血功能、血小板等检查,防患于未然,保证患者用药安全。告知患者要严格遵医嘱服药,切不可随意更改药物用量及用药时间。用药期间,要定期检查INR,并按照INR变化及时调整药物用量,还要经常询问患者是否存在恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应,若患者存在不良反应,要立即报告医生并遵医嘱进行处理。④出血护理:长期服用抗凝药物需加强出血观察,定期察看患者是否存在呕血、紫癜、牙龈出血、皮下瘀点、大便出血等情况,一旦发现,必须立即报告医生,并帮助医生进行分析,并按照医生规定的处理方法进行处理。为避免出血现象发生,还要定期检查INR,严格控制INR在3.0以下。⑤饮食护理:口服抗凝药物进行治疗过程中,护理人员对患者饮食给予相应指导,嘱患者食用易消化且富含营养的食物,尽量减少进食富含维生素K的食物,忌饮酒,避免饮食不当降低药效,增加出血概率。⑥心理护理:非瓣膜病心房颤动常可导致患者出现紧张、焦虑等不良情绪,部分患者甚至出现持续性心理压力,严重影响其正常生活。为缓解患者负性情绪,护理人员要耐心做好患者思想工作,告知非瓣膜病心房颤动是可控制的疾病,只要遵医嘱接受治疗,便可获得稳定的疗效。护理人员还要向患者讲解治疗方案的优势,介绍使用该方案治疗的成功案例,或通过微信视频的方式连线治疗成功患者,让其讲述自己成功战胜疾病的进程,使其明白治疗方案的优点,增强患者战胜疾病的信心。此外,针对患者及家属提出的问题,护理人员要耐心解答,消除其焦虑、恐惧心理,使患者始终保持一种积极的心态参与到治疗中[6]。⑦生活护理:嘱患者保持有规律的生活及情绪稳定,切忌情绪大起大落,并保持大便通畅,养成按时排便的习惯。对卧床患者定时翻身,防止压力性损伤的发生。

1.3 观察指标 比较两组随访1、3、6个月栓塞发生情况;比较两组出血发生情况;比较两组治疗前后INR情况,治疗后INR达标情况。

2 结果

2.1 两组不同随访时期栓塞发生情况比较 见表1。

表1 两组不同随访时期栓塞发生情况比较

2.2 两组用药期间出血发生情况比较 见表2。

表2 两组用药期间出血发生情况比较

2.3 两组治疗前后INR水平、INR达标情况比较 见表3。

表3 两组治疗前后INR水平、INR达标情况比较

3 讨论

心房纤颤是心血管内科较常见的一类心律失常性疾病,有研究显示,我国心房纤颤的发病率约为0.77%,由于人口基数庞大,此类疾病数量也较多,且其发病率随着年龄的增长而增加[7]。心房纤颤是导致肺、脑血管栓塞的主要原因,而其预防的主要措施为合理的抗凝治疗[8]。但我国目前心房纤颤尤其是非瓣膜病性心房纤颤的抗凝治疗仍有欠缺,药物治疗未达到理想效果,与治疗方式和护理措施都是密不可分的。在治疗过程中,由于部分医护人员对治疗和护理间的关系处理不好,致使治疗与护理不能紧密结合,互相脱节,患者不但不能定时、定量使用药物,还难以正确处理治疗期间的各种事情,致使药物效果大打折扣,甚至引发安全事故。

华法林是心房纤颤患者抗凝主要选择的药物,其为双香豆素类抗凝药,具有体内拮抗维生素K作用,可阻断依赖维生素K的凝血因子羧基化,从而达到抗凝效果[9]。但患者服用华法林需要同时监测INR值,避免抗凝过度而造成出血风险,国际标准规定为<75岁患者口服华法林应维持INR 2～3[10]。利伐沙班是一种新型口服抗凝药物,具有口服吸收快、效果好、副作用小等优点。利伐沙班能高度选择性地显著延长Xa因子活性,从而延长凝血酶原复合物形成的时间。进入机体后,利伐沙班可持续抑制生成凝血酶,具有较长的药物作用时间,且利伐沙班在无抗凝血酶Ⅲ情况下,也能够直接拮抗结合态及游离态Xa因子,达到抗凝的目的。尽管利伐沙班具有良好的抗凝作用,但其代谢主要经肾,故肾功能不全患者应慎用。本研究结果显示,随访6个月,观察组栓塞发生率低于对照组(P<0.05);观察组出血发生率低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组INR水平高于对照组(P<0.05),INR达标率高于对照组(P<0.01)。表明利伐沙班在临床应用效果优于华法林,且使用简单、便捷。

非瓣膜病性心房纤颤患者抗凝治疗整个过程中本研究均采用优质护理,护理措施分为治疗前和治疗过程中。治疗前的护理主要是了解患者一般信息及心理状况,力求为患者树立治疗信心,增进护患交流,加强治疗过程中的依从性。心脏是机体重要的器官,承载着机体循环的重要任务,心房纤颤的发生易给患者带来较大的心理压力,甚至导致其出现恐惧、悲哀等不良心理,影响治疗。为此,在护理期间,要加强对患者的健康教育,使其明白疾病发生的原因及坚持治疗的重要性,帮助其树立战胜疾病的自信心,从而提高其遵医嘱服药的自觉性。治疗过程中的护理,主要从患者饮食习惯及生活习性出发,指导患者正确健康的饮食及生活习惯。出血是长期使用抗凝药物的常见并发症,若不及时处理,常危及患者生命,为此,在护理过程中,要严密观察患者是否有出血倾向。护理过程中特别重视皮肤有无淤血、痰中是否有血丝、大便是否呈暗黑色及有无颅内出血的表现,让患者始终保持平静积极的心态接受治疗。除认真观察患者临床症状外,还要加强对INR的监测,并按照INR的监测结果及时调整药物用量,以避免出血事件发生。发现出血,应及时报告医生,并配合医生进行处理,切勿大惊小怪,小题大做,给患者带来心理压力,影响后续治疗。本研究因所选样本数相对较少,研究时间较短,故所获得的结论与正确的结论可能存在一定偏差,为此,需于今后继续展开大样本、长时间研究,以获得更为准确的结果,为临床提供依据。

总之,利伐沙班结合优质护理能提高非瓣膜病房颤患者INR达标率,有效降低患者出血及栓塞发生率,但因抗凝药物具有一定的出血风险,故治疗期间尤其需要加强出血护理,以避免出血,降低医疗事故发生率。