SBAR沟通模式联合预见性护理在急性脑梗死患者中的应用

李 梦,邹 琦,吴 亚,张素敏,常玉霞

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南大学人民医院 河南郑州450000)

急性脑梗死(ACI)是指由于大脑供血不足,导致脑部某一部分出现缺血、坏死及功能障碍的疾病。通常是因为血液中断或减少,使脑细胞长时间得不到氧气和营养物质的供应,从而导致脑细胞坏死[1]。ACI是脑血管疾病中最常见的疾病之一,是导致成人病死和残疾的主要原因之一。据统计,每年有数百万人患ACI。年龄大、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等危险因素可增加ACI的风险[2]。ACI的症状因受累区域而异,常见的症状包括突然出现的显著头痛、眩晕、意识模糊或昏迷、说话语速变慢或口舌不清、突然出现偏头痛或听力下降等,及时诊断和治疗是避免并发症和恢复脑功能的关键[3]。ACI对患者造成的影响可以是短期的和长期的,具体影响因患者的年龄、健康状况和治疗及恢复过程中的情况而异[4]。预见性护理是一种以预测并预防病情进展为核心的护理模式。通过对患者进行全面评估,收集各种数据信息,利用专业知识和技能,预测可能出现的病情变化,并采取相应的预防措施,以降低患者的风险,改善其健康状况[5]。SBAR是指情境、背景、评估和建议,是一种用于临床沟通的标准化模式[6]。其目的是为了提高临床沟通的准确性、有效性和安全性,尤其是在患者病情加重时更需要使用。但目前将SBAR沟通模式联合预见性护理应用于ACI患者中的研究较少,本研究通过对66例ACI患者进行对比分析,旨在为该类患者获得更理想的预后提出建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年10月1日～2022年10月31日收治的66例ACI患者为研究对象。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。纳入标准:①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]中关于ACI诊断标准者;②存在头痛、头晕等常见症状者;③无其他恶性肿瘤者;④无精神疾病者。排除标准:①意识障碍者;②凝血功能异常者;③严重的脏器功能异常者;④先天性疾病者;⑤病危者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各33例。观察组男18例、女15例,年龄(58.21±6.03)岁,体质量指数(BMI)(23.15±2.04);发病至入院时间(3.12±0.33)h;梗死部位:前循环23例,后循环10例。对照组男19例、女14例,年龄(58.42±5.66)岁,BMI(23.34±2.23);发病至入院时间(3.09±0.29)h;梗死部位:前循环22例,后循环11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理,具体内容如下。①体位护理:患者应保持侧卧位或半侧卧位,头部略高,以利于气道通畅和呼吸顺畅。②监测生命体征:包括血压、脉搏、体温、呼吸情况等,及时发现变化并采取相应的护理措施。③心理护理:通过安抚和解释缓解患者的紧张情绪,增强其信心和勇气。④饮食管理:对患者的饮食做出相应调整,尽量减少高脂肪和高胆固醇的食物,避免过度进食,并保证水分摄入量充足。⑤皮肤护理:防止患者长时间卧床不起导致的压力性损伤和皮肤损伤。⑥生活护理:协助患者进行如如厕、洗脸洗手、洗澡等日常活动,并避免因护理不当而造成二次伤害的发生。⑦安全护理:防止患者跌倒、误吞异物等安全问题的发生。观察组采用SBAR沟通模式联合预见性护理。SBAR指的是Situation(情况)、Background(背景)、Assessment(评估)和Recommendation(建议),主要过程为:①建立联系,护士与医生之间建立联系,确认身份,并说明本次联系的目的。②传递情况,护士清楚、简洁地描述患者的情况,包括病情变化、治疗效果、患者的痛苦等。③提供背景信息,护士提供患者的病史、用药情况、过往检查结果等重要的背景信息,以帮助医生更好地理解病情。④进行评估,护士根据患者的病情、体征等进行评估,分析问题的原因,并预测病情的进展趋势。⑤提出建议,护士基于自己的专业知识和对患者的了解,向医生提出相应的建议和意见,以便医生能够更好地制订治疗方案和护理计划。⑥实施预见性护理,根据评估和建议,护士可以实施预见性护理,即根据可能出现的问题和病情进展,提前采取相应的措施,有效降低患者风险,包括提前将ACI相关知识及康复注意事项告知患者,加强与患者的沟通及安抚工作,提前告知患者用药中存在的不良反应、注意事项、药物使用方式、剂量要求等。

1.3 观察指标 ①神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]评估两组干预前后神经功能,量表总分为0～42分,分值越高代表神经功能缺损越严重。②肢体运动功能:采用上下肢Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[9]评估两组干预前后肢体运动功能,量表总分0～100分,分值越高代表运动功能恢复越佳。③护理满意度:采用自制护理满意度调查量表评估,总分0～100分,包含非常满意、基本满意、不满意3个评级,总满意度为非常满意率与基本满意率之和。④并发症:包括肺部感染、下肢静脉血栓形成、出血性转化。

2 结果

2.1 两组干预前后NIHSS、FMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NIHSS、FMA评分比较(分,

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

ACI对患者造成的影响复杂多样,患者神经系统功能受损后,可能导致说话、听觉、视觉、感觉、运动等神经系统功能受损,这些功能受损的程度和范围与梗死部位有关,会造成不同程度的障碍[10]。当导致患者日常生活能力受限,多表现在康复期内使用助行器或轮椅,并需要在日常生活中得到帮助和支持[11]。另外,ACI会给患者的心理和情绪带来一定程度的影响,包括抑郁、焦虑、失眠等,需要及时处理;且部分患者可能会面临再次发作的风险,需要在康复期内注意预防和治疗[12]。中长期的康复也至关重要的,包括恢复和提高日常生活能力、心理和社交支持等方面的干预。

桑春妮等[13]研究结果表明,使用预见性护理可以降低阿替普酶溶栓治疗ACI的并发症发生风险,达到改善神经功能及活动水平的效果。文静[14]在2021年一项研究中指出,将预见性护理应用在糖尿病患者中,能够减少低血糖事件发生,使患者血糖波动幅度减小,并有效提升患者对低血糖知识认知程度。在2022年最新研究中发现,对急诊护理管理中,将微信联合SBAR沟通方式可以得到满意的管理效果,不但提高护理服务质量及工作效率,且增加患者对护理人员的信任度。本研究结果显示,干预后,观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.01),FMA评分高于对照组(P<0.01),表明观察组临床症状改善、神经功能恢复更好且肢体情况康复理想。分析原因:SBAR沟通模式可以在医护人员间建立起清晰、简明的沟通模式,有助于将患者的信息传递和交流到位,提高医护人员在紧急情况下的应对能力和抢救效率,从而使患者在神经方面得到较好的保障。预见性护理侧重于在护理前预先评估患者的需求,给予全面且个性化的护理计划,有利于及时发现患者的问题和需要,避免出现意外情况。对神经功能障碍的患者,预见性护理可以制订相应的护理计划,及时发现并处理可能对患者神经功能产生不利影响的因素,从而促进神经功能的恢复。SBAR沟通模式主要强调在医疗团队内建立一套清晰明确的沟通、交流规范,减少误解、遗漏和犯错。对肢体运动功能方面,SBAR沟通模式可以帮助医护人员及时获取患者相关信息,并准确清晰地传递给团队成员,从而避免因信息不畅或错漏导致的错误处理,减少对肢体运动功能的不良影响。而预见性护理可以帮助护士及时发现肢体运动障碍的症状和变化,调整护理措施以减轻患者的不适,促进肢体运动的康复,提高工作效率和护理质量。

本研究结果指出,观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因:SBAR沟通模式主要强调医护人员在沟通交流方面的专业性和准确性,从而避免因信息不畅或错漏导致的处理错误和患者满意度下降。当医护人员能够清晰明了地表达相关信息、意图和建议时,患者往往会感到被重视和关注,从而提高患者满意度。预见性护理通常需要护士密切观察患者的病情和变化,及时采取针对性的护理措施,最大限度地保障患者的舒适度和安全性。当患者感受到医护人员关注其各种需求和差异并能提供个性化的护理服务时,往往会感到满意。两者联合可以帮助医护人员更好地与患者沟通交流,尤其在紧急情况下有效提高信息传递的速度和准确性,提高护理满意度。SBAR沟通模式联合预见性护理可以更加有效地整合医护资源,促进护理的连贯性和持续性,从而降低并发症的发生。在SBAR沟通模式下,医护人员能够更好的交流协作,将各自的观察和判断整合起来形成一个全面准确的护理方案,减少处理错漏和不当的情况出现。同时,预见性护理可以帮助医护人员提前发现潜在的问题和风险,根据实际情况进行调整和干预,从而减少并发症的发生。

综上所述,对ACI患者采取SBAR沟通模式联合预见性护理可改善其神经功能、肢体运动功能,并降低并发症发生风险,提高对护理的满意度。但本研究还存在着缺陷,如样本数量较小,并非大样本研究,且未对指标进行观察比较,在今后将会针对性纳入更多内容,使研究结果更具有说服力。