纤维支气管镜联合优质护理在老年重症肺炎患者中的应用

周建茹,张秀云,吴志芳

(1.山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271211;2.山东颐养健康集团新泰协庄医院)

肺炎是临床呼吸内科最常见的一类呼吸道感染性病变,所有年龄段均可发病,但老年人由于各项机体功能退化,活动量大幅度减少,加上伴随各类基础疾病,机体免疫机制减弱,故更容易感染肺炎,而且患病后严重程度更高[1]。重症肺炎与普通肺炎相比,其在炎症反应方面更加广泛且更严重,是一种典型的呼吸系统危重症,尤其是老年重症肺炎患者,不仅治疗难度大,还存在更多并发症,若不及时采取有效的干预措施,有可能会危害患者生命安全[2]。目前,临床对老年重症肺炎治疗以药物为主,如盐酸氨溴索,此药抗炎效果良好,但可能造成肺部痰液排出困难的问题,导致病情恶化,需要进行辅助排痰,此时,需要使用纤维支气管镜,该镜可直达患者病灶部位,借助于吸痰或灌洗方式进行痰栓清理,以缓解患者临床症状,防止感染恶化,与优质护理联合开展干预,可以在有效排痰的基础上,确保患者机体营养供给,维持良好的身心状态,有利于病情恢复[3]。2021年5月1日～2022年5月1日,我们对53例老年重症肺炎患者实施纤维支气管镜联合优质护理干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的116例老年重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准:①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]疾病诊断标准者;②年龄≥60岁者;③经X线片检查可见病变累及肺叶1个或以上者;④患者及(或)家属均已知悉研究内容与目的,且签字同意。排除标准:①心、肝或肾等重要器官功能不全者;②并发血液系统病变者;③并发肿瘤疾病者;④对本研究涉及药物过敏者;⑤患有其他肺部病变者;⑥患有精神类疾病或认知障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各58例。研究组男30例、女28例,年龄60～84(69.12±1.13)岁;病程7～20(11.02±2.42)d。对照组男31例、女27例,年龄61～85(69.15±1.16)岁;病程7～23(11.05±2.44)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规纤维支气管镜护理,给予大剂量盐酸氨溴索注射液治疗后,采用纤维支气管镜对患者开展吸痰护理,指导患者取仰卧位,垫高其头肩部,先抽取5 ml碳酸利多卡因注射液对患者实施局部麻醉,使其咽喉部与鼻腔均进入麻痹状态,麻醉成功后经其口腔将纤维支气管镜缓慢插入,同时仔细查看并吸出患者气管中分泌物,如果分泌物量比较多,则使用0.9%的氯化钠溶液30 ml进行灌洗,每个病变区进行3次灌洗,灌洗时间为60 s,然后进行负压吸出,1次/d;护理人员密切监测患者双侧各叶、各个段支气管具体情况,保证所有分泌物被吸净;若患者出现严重心律失常或血氧饱和度(SaO2)急速下降应立即停止操作,持续吸痰1周,密切观察直至出院。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合开展优质护理,具体内容如下。①构建督导小组。选取高职称的护理人员构建专业化督导小组,定时检查责任护士相关护理措施的执行情况,若发现存在护理不当行为应进行指导纠正,全面优化护理服务质量。②人文关怀护理。定期组员护理人员开展知识讲座,培养护理人员和患者之间的共情意识,向护理人员强调各项护理工作以患者为中心,积极主动地与患者沟通交流,全面掌握其身心状态,并给予针对性护理,关心、鼓励患者,增强其亲切感与信任感,积极配合护理。③健康知识教育。充分了解患者及家属对相关疾病的认知情况,依据实际情况采用口头健康教育、手册发放等方式,向患者讲解疾病、治疗及护理等相关知识,使其正确认知疾病,更快适应病区环境,并主动配合治疗与护理。④排痰护理。在每天排痰后,责任护士及时为患者清洁、护理口腔,避免呕吐物或者残留分泌物,降低呛咳、呼吸道堵塞等发生率。⑤饮食护理。指导患者进食易消化、半流质、富含纤维素、高蛋白食物,禁食辛辣、刺激性食物,若患者不能进食,则依据实际情况进行鼻饲营养,确保机体摄入充足的营养和水分。⑥心理护理。护理人员积极与患者沟通,评估是否存在焦虑、抑郁等负性情绪,寻找负性情绪产生的原因并给予针对性心理疏导,鼓励患者积极配合治疗与护理,从而提升疗效。

1.3 评价指标 ①临床疗效:护理前后分别依据《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》评估疗效,经痰涂片显示为阴性,心率加快、口唇发绀、发热等相关表现基本消退,X线片查体肺部炎症的吸收率≥90%为显效;痰涂片部分显示阴性,相关临床表现有明显改善,X线查体肺部炎症吸收率50%～89%为有效;相关疾病表现均无任何改善,炎症吸收率不足<50%,或病情恶化为无效。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②血气分析:护理前后,分别采集患者前臂外侧桡处动脉血液样本2 ml,采用血气分析仪进行动脉血氧分压(PaO2)、SaO2水平检测,同时计算出氧合指数(PaO2/FiO2)。③肺功能相关指标:护理前后分别采用肺功能检测仪监测两组第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及第一秒用力呼气容积占比(FEV1/FVC%)。④护理满意度。出院前,护理人员指导患者填写自制的护理满意度调查问卷,总分100分,分值>90分为非常满意,60～89分为满意,<60分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组干预前后血气分析比较 见表2。

表2 两组干预前后血气分析比较

2.3 两组干预前后肺功能相关指标比较 见表3。

表3 两组干预前后肺功能相关指标比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

老年重症肺炎是临床最多见的一种呼吸系统疾病,由普通肺炎进展而来,病情进展十分迅速,若不及时采用有效治疗措施,极有可能会诱发多器官功能衰竭,威胁患者生命安全[5]。诱发重症肺炎风险因素较多如氧化应激、血管内皮细胞障碍等,如果细胞内部存在毒素会导致炎性细胞被激活,从而引发炎症反应;白细胞会促进氧自由基的释放,进一步引发氧化应激,使脂质过氧化受到损伤,引发肺间质水肿,增加呼吸衰竭发生风险,因此,抗感染是治疗老年重症肺炎患者的主要方案[6]。目前,盐酸氨溴索是临床用于老年重症肺炎治疗的主要药物,虽然该药具有良好的抗炎与溶解痰作用,但易造成痰液排除困难,需要配合辅助排痰,确保临床疗效[7]。

目前纤维支气管镜是临床用于多种呼吸系统病诊断、治疗及护理的常用仪器,其主要以局部麻醉状态下,支气管镜经由患者鼻或口置入其呼吸道内,从而查看患者支气管与气道等病变状态,以便查找疾病或异常情况发生原因,从而有效清除支气管内部分泌物,为患者减轻呼吸阻力,使其支气管管腔恢复致通畅无阻的状态,最终达到缓解患者呼吸困难等相关症状的目的[8]。将纤维支气管镜用于老年重症肺炎患者的临床护理干预中,可以稀释患者气道内部浓稠而无法正常排除的分泌物,全部吸取深部痰栓与痰液,从而消除肺不张现象。纤维支气管镜还可以清除患者气道内炎性递质,降低气道毒素吸收作用,进一步缓解机体的炎症反应,促进患者病情转归。此外,可以用于直视下进行吸痰处理,避免盲目吸痰对患者黏膜造成的损伤与支气管痉挛,安全性较高[9]。优质护理是近年来在临床中得以广泛应用的一种新型护理模式,此模式要求各项护理服务更具人性化,将患者为中心,密切关注患者治疗过程中实际情况与需求,使用专业化的护理理论指导理为患者提供最优的护理服务[10]。优质护理强调护理人员必须全面掌握患者,再依据其需求,从生理、心理等各方面提供帮助,确保各项护理内容具备足够的针对性与有效性,提高纤维支气管镜的治疗效果,改善患者临床症状,促进疾病康复。

PaO2、PaO2/FiO2及SaO2是临床用于进行血气检测的主要指标,可以反映患者肺换气功能和酸碱平衡状态,一旦机体出现肺损伤,此三项指标水平会不同程度地下降。本研究结果发现,研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,两组PaO2、PaO2/FiO2、SaO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%均优于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.05),提示将纤维支气管镜与优质护理联合用于老年重症肺炎中,有效提高疾病治疗效果,不仅让患者肺功能得到改善,而且还有效提升PaO2、PaO2/FiO2以及SaO2血气指标水平,在患者病情控制中发挥了十分积极的作用。分析原因:纤维支气管镜具有较高的操作准确度,可以吸出患者气管内部的痰液和分泌物,同时还能对肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌表面存在的活性物质产生激活作用,促进肺泡表面各类活性物质合成,减轻患者肺泡表面张力,从而有效改善患者的肺通气和呼吸功能。此外,纤维支气管镜还能松弛气管和支气管平滑肌,调节菌群状态,避免气道堵塞的发生,对机体血氧浓度进行有效控制,最终使患者的血气指标与肺功能得以改善。而同时联合优质护理如人文关怀、心理护理以及饮食护理等,不仅可以缓解患者心理负担,提升治疗与护理的主动性和积极,还能确保机体营养摄入充足、均衡,进一步提升疾病治疗的临床效果,促进疾病转归,提高患者满意度。

综上所述,对老年重症肺炎患者接受纤维支气管镜联合优质护理,可有效提升疾病治疗效果,促进血气指标和肺功能改善,促使患者早日康复,从而提高满意度。