循证护理审查指标制定对成人危重症患者气道管理影响因素分析

惠 晓,蒋 炬,徐 琳

(南京医科大学附属无锡人民医院 江苏无锡214000)

人工气道属于经口/鼻或气管切开部位插入人体气道管道的一种治疗手段,通过建立通畅的气体交换人工通道,改善患者通气功能,进而改正患者机体缺氧情况[1]。在临床实践中,危重症患者气道管理质量不合格会影响患者出现多种并发症风险,加重患者病情,缩短患者治疗时间及住院时间。国外有相关学者对这类患者气道管理主要并发症进行研究得知,气道管理质量操作并不理想。我国学者对此进行深入探究,在危重症患者行人工气道管理后肺部感染发生率高达40%,且气囊压力达标率35.2%[2]。大量临床数据报道显示,护理人员吸痰操作规范性不够,符合操作指南要求者达到9.6%。为此,保证护理措施有效进行,本研究以循证护理作为指导,整体分析出关于这类患者影响饮食的因素并提出相应的护理对策[3]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本院2019年3月1日～2021年3月31日收治的90例成人危重症患者作为研究对象,男52例、女38例,年龄52～67(59.41±6.12)岁。

1.2 确定循证护理问题 按照JBI循证卫生保健中心波索(PIPOST)模式气道管理在临床中出现的问题结构化,并确定好相关的循证问题[4]:其中包含临床医护人员及临床主治医生。结局(outcome,O):成人危重症患者肺部感染发生率、痰液性状、气道导管时间及护理人员。基于证据的成人危重症患者气道管理执行率:医院神经外科重症监护室。证据类型(typeofevidence,T):临床决策、疾病及专业知识指南、系统评价、专家头脑风暴共识、证据总结[5]。

1.3 组建循证护理小组 该小组有1名护理主任、课题分责任1名,主要负责循证方案落实开展工作;参加循证护理中心证据项目转化工作培训,副主任护士1名,负责对整体循证护理方案进行统筹分析、协调引导;科室主任医师1名、专科护士5名,负责对方案的执行;循证护理中心要培训3名研究生人员,对其数据进行反正论证和检索、质量评估及具体细节的汇总,整体的责任护士共计3名,同研究生进行整理关于以往专家所提出的意见,对临床患者资料进行汇总[6]。小组成员要在基础护理措施的重点之上出发,先通过检索本院记录的权威文献资料,对以往脑梗死偏瘫护理研究中总结出新型的理论知识,同时利用查找数据库、论文等,可将护理方式进行整合,避免向常规护理的片面化。由护理人员进行集中讨论,分析介入治疗时可能会出现的风险情况,制订介入治疗风险管理的流程及相关操作制度,完善预警机制,做好一切应急准备,护士长要明确好各名责任护士的工作职责及专业培训。术前评估患者病情:由介入医生及责任护士共同对患者的病情发展进行评估,通过头脑风暴形成统一意见。其中包含患者在治疗后立刻检查头部CT,了解患者是否存在颅内出血症状。

1.4 检索文献 本研究按照循证方式学作为护理基础,将临床问题转化为结构模式,并制定检索方案,Scopus(Elsevier)网站、美国指南网(NG)、美国重症医学会(SCCM)网站、CABI Global Health、Biological Abstracts(BIOSIS)、MedLine、PubMed、中国知网和证据总结[7]。

1.5 证据评价 从文献中提取证据,采取国外JBI循证保健中心分级对本文提到的证据进行评价比较,同时要追溯到原始文献当中进行等级划分。按照证据评价表对其进行可行性和适宜性评定,针对证据进行反复分析考察是否符合纳入标准[8]。

1.6 确定循证护理审查方式并实施现状分析 确定好循证护理审查方式,并落实现状检查,涉及的结构和过程及结果进行再次审查。①结构:对本次实践过程当中所准备的资源进行准备;②过程:实践过程中所采取的落实方式;③结果:实践当中所发生的效果,其应该具备可信、有效特征,以全面评估临床实践情况及最佳证据总结。在保证最佳证据的良好基础上,通过2次讨论来确定出本土化的循证质量审查指标和模拟审查方式[9]。

1.7 影响因素分析 对目前现状的审查情况,循证护理小组成员开设影响因素头脑风暴小组交谈会,将依从性<60%的所有指标罗列出来,对其进行影响因素分析,并制订针对性的解决方案[10]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 25.0软件分析处理数据。计数资料以百分比表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献纳入结果 针对所有检索的文献进行初步筛选、重复筛选及质量评估,最后纳入为20篇文献。

2.2 证据纳入现状 从气道管理评估、气道吸引时机、气囊管理、气道湿化、气道造口护理等多个方面进行证据总结,共获得40条最佳证据总结。邀请10名临床危重症科室专家按照专业原则进行证据评估,最后得到出20条证据。

2.3 审查指标及审查方式 按照最后确定出的20条最佳证据总结,组成员要从基础护理措施的重点出发,先通过检索本院记录的权威文献资料,对以往护理研究中总结出新型的理论知识,同时利用查找数据库、论文等,可将护理方式进行整合,避免向常规护理的片面化。详见表1。针对临床现状审查结果及应对措施进行分析,同时对患者存在障碍因素及构成比进行探讨,具体见表2。

表1 成人危重症患者气道管理循证护理审查指标、审查对象及审查方式

表2 成人危重症患者气道管理循证护理影响因素及行动策略

3 讨论

3.1 科学性制订护理审查指标是开设循证实践的基础 护理质量审查需要完全贯彻到临床证据应用中,可对临床证据落实过程汇总所存在的问题进行持续改正。科学、合理地制定护理质量审查指标是开展规范性循证实践的根本[11]。护理质量审查效果需要在提供一种落实方式及保证患者可以得到可行性的护理措施,医院提供的所需的治疗方式,针对本文提到的最佳证据总结是可以通过审查具体指标来落实归纳总结;同时按照审查指标所展示出的质量结果明确临床实践过程和审查指标所表现出的差异性,进而有效制定循证方案改善后的质量以此来强化临床中的应对效果。规范化地采取循证审查指标来制订规定领域中的最佳证据表现,关于审查指标所应用的可行性和适应性。对证据护理质量审查是将质量和实践结果相融合,以此得到最佳的证据结果。

3.2 制订可行性的行动策略是提高最佳证据有效的基础 证据是循证系统改革的一个必经过程,不可避免地遇到不同程度的阻力。此外,评估证据在落实的过程中形成很多影响因素,进而需要针对该些因素进行针对性的行动对策。具体的结果显示为,面对临床护理人员在采取系统化的专业培训同时,不仅能够提升循证护理的实践方针,对临床护理人员的专业能力也会详细掌握并给出高度认可,还具备了一定的循证护理证据总结的知识。此外,临床护理人员未主动查找相关文献来学习气道管理最新的应用指南,也是造成其欠缺专业性的因素之一。本研究制订的18条质量审查指标中,除去10依从性超过44%外,剩余依从性均较低。由此分析,成人危重症患者的气道管理循证护理与实际临床应用还是有距离性。透过上述结果的影响因素分析,上述表现的可能与护理人员层面护士专业培训不足或缺少相关知识引发的工作依从性低存在直接联系。按照成人危重症患者气道管理循证护理影响因素制订的行动对策,首先,与患者进行有效的沟通,拉近与患者间的距离,获得其信任,可以有效增强患者的治疗依从性;护理人员需要以热情的心态对待患者,保护好其个人信息,提升患者对护理人员的亲切感。其次,为了能够很好地提升患者的治疗效果,护理人员增加患者对该疾病的基本认识,可以对患者进行健康教育,1次/d,每次<1 h。

总之,对气管管理患者进行循证护理训练干预,不仅可帮助患者改善不良情绪,还能提高机体功能的血液循环,降低患者出现血栓的风险,减少患者长期卧床时间,也在一定程度上避免了并发症发生,可直接帮助患者预后及快速康复。第一,对科室的护理人员进行定期的培训,提升对气管切开后发生相关肺炎的知识进行系统化的学习,对气管切开之后引发的肺部感染、常见的因素等,进行记录和预防。第二。增加气管切开后患者的日常护理工作,患者在气管切开后需要及时换药,并定时清洁分泌物,所有操作均需要按照无菌的操作进行,按照病菌培养选择对应来应用抗生素。本研究结果表明,其循证效果比以基础技术为主的运动要更加科学和全面,神经生理、运动科学、生物力学等有机融合,按照科学及可行性方式对患者进行再次教育指导、再次学习等方式来恢复原本的运动功能。同时制订了具备可行性的行动策略,日后可进一步的落实,完成最忌证据的临床效果,达到改善危重症患者的预后效果。